第394章 459.沒事，是你太胖了
化療、放療、免疫治療均試過了，現在這種情況還真是很難辦。
「你爸的左主支氣管這裡已經被腫瘤阻塞了。」他對家屬說道，「如果想緩解胸悶症狀，需要把這一塊清理一下。」
「但我得提前跟你說到，這只是治標不治本。」
「內鏡下治療後過段時間肯定還會再長。」
聞言家屬很是失望，很多醫生都是這麼跟他說的，當下道了一聲謝便轉身離去。
「這個年紀患上了腫瘤是命不是病。」一旁的張正業說了一句，他不太願意在這種年紀很大的晚期腫瘤患者身上花費耗費太多的精力。
醫生花費太多的精力，意味著家屬要花費更多的金錢。
腫瘤的治療有很多方式，有錢人可以花費幾百萬甚至上千萬，窮人幾萬塊錢也能治療。
到了晚期，即便是花費再多的金錢也無濟於事，並不能延長患者的生存周期。即便是能延長，也並不一定是好事，拉長患者的生存長度，很大程度會降低生存質量。
只能說仁者見仁。
通常情況下，張正業會建議這樣的患者去姑息醫學科，主要是對症治療，儘可能的減輕患者的痛苦。
「我覺得臨終關懷強於盲目的治療。」他對高風說道，事實上他對自己家人也是這麼做的。
張正業的母親是宮頸癌，發現的時候已經是晚期了，老太太經常痛的晚上睡不著覺。
後來他做了做家人的思想工作，帶母親住進了姑息醫學科，那個時候他才意識到止痛藥物和親人的陪伴是晚期腫瘤患者最好的良藥。
高風感覺他活的挺通透的，可能這也與在醫院見多了生離死別有關。老醫生的心都是冷的。
「那邊怎麼這麼熱鬧啊？」張正業注意到了對面圍了不少人。
「那邊是外科的地方吧。」李友良說了句，看到老闆也伸頭在看，他立即便起身過去了。
「有個病人比較特殊，那邊外科醫生正在搞會診呢。」很快他便回來了。
「會診？」高風明顯也很感興趣。
「應該是外科疾病。」李友良說道，「患者是腰痛、雙下肢無力。」
「那也可能是神經內科疾病。」高風說了句，然後站了起來。
看到他前去，張正業搖了搖頭，年輕人就是有活力，愛湊熱鬧，當然這也是好事。
患者男，55歲，自由職業，主訴：腰痛、活動受限5天，加重伴雙下肢麻木、乏力1天。
5天前患者無明原因突發腰痛，以腰骶部疼痛為主，伴腰部活動受限，無肢體麻木、乏力。
無胸痛胸悶，腹痛腹脹，無血尿黑便，無頭暈，噁心嘔吐等不適。
在社區醫院就診，給予口服＋直腸給藥止痛治療後稍緩解，但疼痛反覆，痛時慢忍，均予上述止痛治療後改善。
1天前患者上述症狀再發加重，並感雙下肢麻木，乏力不能主動站立，同樣予上述方案止痛後無緩解，本來準備轉院呢，結果今天知道有協和的大拿過來義診，於是專門在這邊等待。
查體：生命征：血壓187/126mmHg，心率約94次/分。全腹平軟，無包塊，無靜脈曲張，無壓痛，雙腎取叩痛陰性，腸鳴音可，腰骶部疼痛，脊柱及椎旁組織壓痛，雙直腿抬高試驗陰性，加強試驗可疑陽性，雙下肢乏力，肌力4級，皮溫稍低，踝以下麻木，感覺減退，生理征存在。
既往史：高血壓病史5年余，未規律服藥，菸酒嗜好10+年。
這種情況肯定第一時間考慮了腰椎間盤突出壓迫神經導致了腰痛、雙下肢麻木，乏力。
患者已經做了全腰椎的CT，結果提示腰椎退行性病變，L4/5椎間盤膨出。
「看著還可以啊，應該不至於出現這麼嚴重的症狀。」大家議論紛紛。
考慮到肌力減弱，雙下肢皮溫低，神經性壓迫病變很難出現。
難道是腰椎間盤突出並神經病？椎間盤壓迫血管？髂血管病變？椎體脫位？
體徵很顯然不支持，一些專家愛惜羽毛，這會兒也不敢斷然下結論。
高風這個時候也來到了現場，一個骨科的主任正拿著片子看呢。
「這一塊看著不怎麼對勁啊。」經驗豐富的骨科主任很快便發現了異常，「密度高了些。」他指著L2-3椎體的地方說道。
聞言旁邊的幾個主任都把腦袋伸了過去，大家紛紛點頭，有的人說最好現在再做一個磁共振看看，也有人說有可能是腹主動脈瘤，最好再查查腹部的增強CT。
高風也伸著腦袋看了看，只一眼他就發現了異常。
「這是腹主動脈夾層啊！」
場面頓時一靜，手裡拿著片子的骨科主任手猛的抖了一下，他被嚇到了。
「你是？「他遲疑的問道。
「我是呼吸內科的。」高風回道，「這個患者是一個明顯的腹主動脈夾層，不排除動脈瘤撕裂導致。」
「給他再量一個雙上肢的血壓吧！」
嘴上沒毛辦事不牢，儘管高風看著太年輕了，嘴上也沒毛，但這個時候也沒人敢說什麼。
一旁社區的工作人員趕緊找來了血壓計，測量後發現患者左胳膊的血壓為180/118mmHg，右側胳膊則未測出。
「臥槽！不會真是主動脈夾層吧！」有人大叫道，「快！全腹增強來一個！」
患者看見這動靜差點被嚇個半死，不過沒等他反應過來，大家就把他抬到了平車上，然後朝影像科推去。
檢查的結果證實了高風的判斷，患者就是一個腹主動脈夾層，目前的情況非常兇險。
救護車很快便趕到，表情驚慌的患者被轉運走了。
大家這個時候都鬆了一口氣，這可是主動脈夾層，一旦在這裡破了，那就是必死的結局，必須要及時手術，不過手術的風險也很大，費用也很高，不知道患者能不能度過這一關。
「回來了？」張正業問道，「有沒有搞清楚怎麼回事啊？」他看到那邊雞飛狗跳的，心裡也是有點好奇。
「是個主動脈夾層。」高風隨便提了一句。
「剛才那個好像是鮑院士的學生。」高風走後不久就有人把他認了出來，「鮑院士上次過生日的時候他就在。」
「叫高風。」有人接著說道，「最年輕的長江學者，牛著呢。」
「怪不得呢！」骨科的主任使勁拍了個大腿，他就說嘛，哪可能隨便來一個年輕大夫都這麼厲害。
剛才給他整的一愣一愣的，他只是看出來有點不對勁，人家直接就說是主動脈夾層。
剛開始他以為對方瘋了，現在才知道是自己水平沒到。
回到醫院後，他特意拿著片子去了影像科。
「老邊，你看看這個片子。」
影像科的邊主任拿起片子大概看了一下，然後抬頭不解的看了對方一眼。
「腰間盤脫出啊，怎麼了？」
「不是，你什麼水平啊？」骨科主任大失所望。
「啊？」邊主任愣了一下，隨後趕緊仔細看了看。
「L2-3椎體這一塊應該有問題，這塊是腹主動脈的位置，要查個增強CT看看。」他說道。
「查什麼增強CT啊。」骨科主任不滿的說道，「你難道一眼看不出來這是腹主動脈夾層嗎？！」
「我原先還以為你看片子的有多好呢，搞半天跟我差不多！」
他嫌棄的看了邊主任一眼，轉身走了。
影像科的邊主任只覺得莫名其妙。
「有病吧！」
高風這會兒正在坐門診，今天馬主任臨時有事，便喊他來頂上半天。
第一位患者是一位35歲的中年的男性，患者主訴嗆咳、呼吸困難 10餘天，偶有四肢痙攣，無畏寒、發熱、無頭暈、疼痛，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹脹、腹瀉等不適。
自患病以來，神志清楚，精神、飲食、睡眠差，體力有所下降，二便正常。
患者以呼吸道症狀作為主訴，但又不像是上呼吸道疾病導致，臨床上常見病因好像都解釋不通，一時讓高風也不好下判斷。
進一步詢問病史，既往 3年前就有類似症狀，時輕時重，診斷未明。有5餘年高血壓病史，否認肝炎、結核等傳染病史，中毒史，有膽囊切除手術史。
查體發現：咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，懸雍垂無水腫，咽後壁未見明顯異常，會厭無充血腫脹，聲門未窺及。
雖然並未聽到心肺有明顯異常，但高風還是給患者開具了胸部CT和心臟彩超檢查。
這叫寧殺錯，不放過，很多疾病早期體徵不明顯，依靠聽診器很容易漏診，影像學檢查無疑是能減少這種概率。
患者對檢查很是積極，拿著單子便出去了。
第二個患者是一個表情憂慮的中年女性，手裡面拿了個CT袋子。
「大夫，您給看看這個胸部CT。」患者把手中的袋子遞了上來，「我尋思著也沒什麼症狀啊，怎麼報告上寫的這麼嚇人呢。」
高風接過來看了一下，很快便發現了問題所在。
「這一塊的確看著不是好東西，惡性的概率非常大，很有可能是肺腺癌。」他對患者說道，「趕緊住院評估一下，如果沒有轉移的話，儘早手術切除。」
患者右肺上葉可見一直徑1.2cm的磨玻璃結節，有毛刺征、空泡征，這是惡性的表現。
仔細詢問後得知患者有20多年的染髮史，其父親也是死於肺癌。
「那你還猶豫什麼？」高風問道，「立刻住院吧。」
「那我是住呼吸內科還是胸外科？」患者猶豫道。
來這邊前她已經諮詢過很多人的意見，有的說應該先穿刺確診一下，有的醫生建議直接切掉。
「他們說的都有道理。」高風斟酌了一下說道，「不過我覺得直接切掉會更好一些。」
有些腫瘤就是長得比較典型，它是按書上的描述生長的，這種無疑是不幸的幸事。
「因為惡性的概率非常非常大，而且穿刺的時候有很小的概率可能導致腫瘤細胞沿著針道轉移。」高風對患者解釋道，「直接切掉最穩妥。」
「可如果切掉不是腫瘤怎麼辦？」患者糾結道，「那我豈不是白挨了一刀。」
還不是主要的，關鍵是肺還少了一塊呢。
她這話高風沒法接，雖然影像學上非常非常像，但仍不能跟患者打包票。
大千世界無奇不有，有的時候總會出現巧合時事件。
也有患者切掉後一送病理，結果沒有發現腫瘤細胞。這種情況就很尷尬了，病人能理解最好，不能理解難免會陷入扯皮。
所以針對這種情況，如果是直接選擇外科手段切除，那肯定要事先跟患者約定好的，不但要簽字，還要錄音，以免後期出現翻臉不認帳的情況。
「這樣吧，伱給我寫一個保證書，保證它是個腫瘤。」大姐對高風說道，「如果不是，你和醫院要承擔相應的責任。」
「這樣的話我就聽你的，去胸外科做手術。」
歪日！你咋不上天呢！
高風只是皺了皺眉頭，一旁的李友良不幹了。
「大姐，你要不要掛一個神經內科的號啊？」他問道。
「好好的，我掛神經內科的號幹什麼？」大姐不解道。
「看看腦子啊。」李友良神情真摯的對她說道，「要不您怎麼會說出來這麼可笑的話。」
還給你寫保證書，你咋不上天呢？
大姐很生氣，抓著CT轉身就走。
「你們態度太惡劣了！我就不做手術！氣死你們！」
高風和李友良對視了一眼，實在是有點搞不懂大姐的腦迴路。
是你肺上長了個東西，又不是我們得病了，你愛做不做，多活幾年少活幾年跟我們有1毛錢的關係啊。
快道中午的時候，又進來了一個患者，也是中年女性，是女兒陪她一塊來的。
「大夫，您快給我媽看看吧。「患者的女兒很著急，「我們體檢做了一個CT，說是有什麼占位！」
體檢醫院的大夫說的很嚴重，說癌症不排除，讓趕緊過來大醫院瞧瞧。
又是個看胸部CT的，還是肺占位，高風心裡一緊。
他拿起一看，很快就鬆了一口氣。
「沒事，是你太胖了。」
「這個地方是大網膜。」他對患者和家屬說道，「醫學上又叫莫爾加尼疝，跟太胖了有關係。」
莫爾加尼疝又叫先天性胸骨旁疝，多為成年女性、肥胖者，右側多見，疝入的器官以大網膜多見，有時為結腸。
該病常無症狀或輕度上腹部不適或疼痛，很少見腸梗阻表現。
很多患者都是在做CT的時候發現的，如果影像學醫生經驗不足，很容易判定為肺占位，從而引發患者的焦慮和擔憂。
患者和家屬聽完他的解釋後臉色好多了，道謝後便出了診室。
「妮兒，我還是不太放心。」患者對女兒說道，「這個大夫太年輕了，而且看片子不是很仔細。」
上家醫院的大夫都神情凝重的拿手裡瞅半天呢。
高風的閱片速度過快，導致看起來水平有些不太專業，再加上他太年輕，患者心裡還是抱有疑慮。
(本章完)