第393章 458.爛椰子導致的死亡事件
剛畢業的大學女孩，身為打工人，總是一直熬夜一直爽的，但是李靜其實作息相當規律，因為她有保持身材的習慣。👣🔥 🐍♡
工作方面，室友認為她確實非常努力，有時候臨睡前還看見她坐在客廳加班。
談及她的健康情況，室友說她身體素質很好，因為李靜在大學時期是學校運動會的無情的拿獎機器。
從目前的情況看起來，患者的確是一個在既往史和個人史中沒法多寫幾筆的健康人。
這個時候血氣分析的結果也出來了，pH為 7.29，動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒，同時她的體溫上來到 39.7攝氏度，血壓剛剛測了是 200/110毫米汞柱。
高熱？代謝性酸中毒？
「她最近一個月有發生過感染嗎，比如咳嗽、發燒之類的？」急診重症的大夫又問了一下李靜的室友。
室友若有所思了一會，隨後篤定地說可能是的，李靜應該在這個月早些時候喝過感冒沖劑，因為水太燙拿不穩，家裡的杯子還被摔碎一個。
頭痛、嘔吐、視物模糊，加上高熱、肌肉抽搐和前驅感染史，難不成是腦膜炎？
急診重症的大夫明顯肚子裡面是真東西的，立即給患者做了一個給病人做一個腰椎穿刺。
除了常規性的支持治療，由於腦脊液實驗室檢查的結果最快也要明天才能出，考慮到患者的情況，管床醫生決定先經驗性使用針對腦炎、腦膜炎的治療藥物（頭孢曲松和阿昔洛韋）。
看了一下具體的用藥和檢查，高風不由得對他的處置方案豎了個大拇指，這個大夫的水平很高。
但腦脊液的實驗室檢查的結果提示：未檢測到血液、白細胞或蛋白質細菌和皰疹病毒，包括培養，均為陰性。
這表明，李靜根本不是顱內感染。
患者的情況每況愈下，管床醫生很著急，於是便邀請各位大大咖過來看看。
感染科的一位主任也在，但看起來也是毫無頭緒。
不是顱內感染，高風也是有些意外了，他第一時間想到的也是這個。
仔細梳理了所有和李靜的有關的細節，高風試圖找出遺漏之處。
李靜在午飯的時候還表現得較為正常，而午後就開始不舒服，隨後進行性加重，期間她也沒有出門。
難不成是中午吃了什麼嗎？
「她那個室友呢？」
「應該在外面。」管床醫生說道，由於李靜的父母距離這邊比較遠，再過幾個小時才能到。
見到她的室友，高風要求她再詳細複述了一遍她們中午吃了什麼。
這一次，他聽到了新的東西：李靜曾經在她洗碗出來後向她展示了一個腐爛的椰子。
「是我們有一次去超市購物回來後送的一個開口即飲椰子，買回來以後一直放在客廳桌子上沒動，可能至少有一個月了，我們幾乎都忘了它的存在。李靜當時說她剛剛嘗了一下，水是酸的，她就吐出來了，說自己從沒嘗過這麼令人犯嘔的味道。」
腐爛的椰子？新鮮水果理應放在低溫下保存，而這個開口椰子在常溫下放了快一個月，加上近來天氣炎熱，是什麼微生物的魔法培養基那可就真的沒人說的准了。
所以，會是食物中毒嗎？
高風趕緊吩咐李靜的室友快點去取家裡的腐爛椰子送來做檢驗，同時把這個情況跟大家說了說。
「爛椰子這種，有什麼常見的毒素沒？」
「爛椰子？」感染科的這位主任語氣頓了一下，瞬間臉色大變。
「椰毒假單胞菌！黑龍江酸湯子滅門慘案！」
大家看起來都有些迷茫，感染科的這位主任趕緊詳細解釋了起來。
黑龍江酸湯子滅門慘案，這是一個有名的食物中毒案件，黑龍江某社區王某及其親屬 12人在家中聚餐，其中 9人因食用了自製的酸湯子（用玉米水磨發酵後做的一種粗麵條樣的主食）後，引發食物中毒，造成 9人全部死亡。
另外 3人因不喜酸湯子的口味，未食用而逃過一劫。在該案件中，死亡率為 100%！
而釀成如此慘案的原因正是一種常見污染玉米、椰子的細菌——椰毒假單胞菌。
夏秋季節製作發酵米麵製品容易被該菌污染。該菌能產生一種致命的毒素——米酵素酸，是發酵玉米面製品、變質鮮銀耳及其它變質澱粉類製品是引起中毒的主要原因，常見的食品有糯米麵湯圓、吊漿粑、小米或高粱米麵製品、馬鈴薯粉條、甘薯澱粉等。
高溫煮沸不能破壞毒性，中毒後沒有特效救治藥物，病死率達 50％以上。
之所以如此致命，是因為米酵素酸是一種線粒體毒素，主要作用於肝、腦和腎等實質性臟器處的線粒體。線粒體作為人細胞內的發電站，一旦破壞，那對於細胞的結局只有一個——「死亡」。
多個細胞的死亡，即是我們熟知的器官衰竭，而超過兩個以上的器官衰竭，往往也預示著病人最後的生存率將是一個殘酷的數字。
如果是線粒體毒素中毒，那李靜的一系列症狀也就能得到解釋：噁心嘔吐、腹痛腹脹，驚厥、抽搐、血尿、血便等肝腦腎實質性器官損害症狀。
細胞線粒體工作的異常也可以解釋李靜出現的一系列代謝紊亂症狀：代謝性酸中毒和輕度高血糖。
高風立即進入了系統空間，展開搜索後，空間中央的大屏幕顯示的是一片空白。
這說明對於米酵素酸中毒，系統中並未收錄有效的治療手段。
高風的心開始很重的跳了起來，敏銳的直覺告訴他，李靜可能並不能夠從床上輕易站起來了。
事實上還沒等椰子的送檢結果還沒有出來，李靜的情況已經變得不太妙。
入院 19小時，李靜大腦磁共振成像顯示她腦中的殼核、海馬和小腦部分水腫。根據磁共振成像結果，懷疑為嚴重的中毒性/代謝性腦病。
入院 21小時，新的血液檢驗結果顯示她的血氨水平為 100mol/L、肌紅蛋白 1635g/L和肌酸激酶 905U/L。這些指標意味著李靜的肝臟和腎臟正在急性衰竭，同時肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解產物將會破壞腎臟的結構，這樣一來將進一步加劇腎臟的衰竭。
入院 28小時，李靜的腦部 CT顯示她的大腦具有嚴重的水腫。而由於顱骨是一個封閉的空間，腫脹的大腦在有限的空間內努力擴張，最終將誘發腦疝。
同時，李靜的瞳孔開始出現擴張，腦幹反射缺失，自主呼吸開始逐漸消失
最終，在入院 41小時之後，李靜被宣布臨床腦死亡，已經不再具有治療意義。
看著嚎叫大哭的家屬，高風感覺到了一陣無力。
以前由於系統的緣故，他擁有很多的試錯成本。但這次明顯不同，米酵素酸中毒根本沒有特效的治療藥物，只能眼睜睜的看著病人迅速走向死亡。
2天後，高風再次接到了急診重症的電話，李靜的管床醫生告訴他，椰子的檢驗結果出來了，但結果出乎大家的預料。
腐爛的椰肉里根本沒有發現椰毒假單胞菌和米酵素酸！
李靜並不是死於米酵素酸中毒！
那會是什麼，致命的病因究竟會是什麼呢？
死亡病例討論的時候，管床醫生向大家詳細的匯報了整個病例，大家對病例的每一個細節都進行詳細的復盤：
年輕女性，攝入變質的新鮮水果後於幾小時內快速起病，此後病情開始一路狂飆，從一開始出現的嘔吐，頭暈，肌肉抽搐，到高熱，高血壓，意識昏迷，代謝紊亂，肌肉溶解，肝腎衰竭。特點是急、快、猛。
「能考慮到米酵素酸其實已經很了不起了。」感染科的大主任說道，他在感染性疾病方面可是絕對的權威。
「我覺得方向還是不錯的的，確實還是很像某種線粒體毒素中毒後誘發的連鎖性衰竭反應，不是米酵素酸，那有沒有可能是其他微生物產生的毒素呢？」
不是細菌性食物中毒，那有沒有可能是真菌性食物中毒呢？高風心中一跳，他當場便提出了這個想法。
「很有可能！「感染科的大主任讚許的看了他一眼，這個年輕的想法跟他不謀而合，患者的情況的確是很符合真菌性食物中毒。
實驗室里，檢驗人員對椰子的再次檢驗中發現了一種真菌：蔗生節菱孢黴菌。
提到這種真菌，大部分人可能都會很陌生。節菱孢黴菌是在自然界中不常見的一類黴菌，它是分布世界各地的一種植物腐生菌。
節菱孢黴菌在甘蔗產區（廣東、廣西）和變質甘蔗中毒發病區（主要是北方地區）的甘蔗樣品中均有分布。相信很多人對於紅甘蔗的毒性有所耳聞：
紅甘蔗往往是因為甘蔗感染了蔗生節菱孢黴菌，而這種真菌可以產生一種劇毒的物質：3-硝基丙酸（3-NPA）。
作為一種線粒體毒素，3-NPA能夠不可逆地結合併抑制線粒體中的琥珀酸脫氫酶，從而阻斷細胞中檸檬酸循環和 ATP的生成。
用更通俗的話來解釋，當存在 3-NPA時，細胞的線粒體就不會選擇用正常的物質進行能量生產，而是優先選擇該毒素，這樣一來，細胞中的能量生產就被迫終止了。
因攝入變質紅甘蔗，而導致 3-硝基丙酸中毒的慘案同樣也並非偶發。
如果李靜確實是因為從霉變的椰子中攝入了這種毒素，那就可以解釋所觀察到的嚴重酸中毒現象及一系列症狀。
劇毒的線粒體毒素干擾了她腦部的能量供應，從而導致她首先出現明顯的神經系統症狀：頭暈，視物模糊，肌肉抽搐。
隨後是對代謝的干擾，酸性物質的代謝紊亂導致其酸中毒的出現。肝臟細胞的大量死亡導致了肝臟衰竭，而肌肉細胞能量耗竭之後開始死亡、溶解，這將進一步加劇腎臟的崩潰
最終，在對李靜血樣的二次檢驗中，檢驗人員同樣發現了 3-NPA的存在。
這個姑娘最終因為喝了一口發霉的椰子水，永遠的駐留在春天的開始。
高風內心十分複雜，如果說更早的應用抗黴菌的藥物是否會改變結局呢？
大概率是不能的，病情進展的太快了。
其實生活中老一輩人都有吃剩飯剩菜的習慣，年輕人的勸說他們也不以為然——
今天高風跟著張正業一塊去社區醫院義診，這是委裡面組織的任務，沒有特殊的原因每個科室都要派人參加。
京城的社區醫院跟H南省的社區醫院明顯不一樣，這邊的社區醫院實力要雄厚的多，眼瞅著幾棟20多層的大樓拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。
「這比我們縣醫院的樓還高呢。」他轉悠了一圈後回來說道，除了地盤小了點，其他的配置可是一點都不低。
京城的社區醫院並不像很多地區的一樣，只是打疫苗的地方，這裡能承擔的醫療工作要高大上許多。
最起碼常見的手術是沒問題的，高風還在內鏡室看到了奧林巴斯的胃腸鏡和氣管鏡。雖然數量只有兩條，但配置很全齊全。
義診的現場很是熱鬧，這附近居民很多，大多是一些會唱跳rap的老頭老太太。
很多人一看就是有文化素養的，行為舉止和交談處處顯露不凡，一個月不拿個6000元以上的退休金，精神面貌不會這麼好。
高風看了幾個病人，大多是慢阻肺，年輕的時候抽菸太厲害，老了之後患上這樣疾病也是理所當然。
有一個屬於急性發作期，應該是合併氣胸了，這會兒胸悶的明顯，高風讓他趕緊去住院治療，其他的病人都相對穩定，只需要按時用藥。
中間還有一個患者家屬來諮詢，他父親是肺癌晚期，病理類型是鱗癌，之前做過放化療，現在應該是又復發了。
「大夫，協和現在有什麼新藥沒？」家屬問道，「我爸之前化療差點抗不過去，這次是死活不願意再去了。」
高風看了一下患者的病歷，患者做了基因檢測，並未有什麼基因突變，靶向藥這塊是不考慮的。
(本章完)