第二十五章 立志,才有向上的動力

  「但是,病人的生化檢查,為什麼不顯示病人的血酮增高呢,我覺得,這個問題,也是可以解釋得通的。」

  「我們知道,腎臟對丙酮的排泄,是沒有閾值的,換句話說,只要腎功能好,有多少排多少,所以,血液里的酮體,都可以通過腎臟排泄掉。」

  「正因為如此,現在如果查病人的尿酮,一定會很高,起碼在三個加以上。如果結果是這樣,就可以很好地解釋病人的所有症狀。」

  「當然,如果真是這樣,接下來的治療,就簡單多了,我們只需要按照糖尿病進行治療,使用一些胃動力藥,解除或者緩解病人的消化道症狀即可。」

  正如翟向文曾經說過的,也許,陳浩說的是錯的,可你想反駁他,也必須花很多時間去找反駁他的理由,因為,陳浩的邏輯思維太嚴密了。

  「好,我覺得,陳醫生這個思路很有道理,李醫生,一會馬上查一個尿常規。」翟向文確實覺得,陳浩的分析很有道理,這個「怪病」,可能一點也不怪。

  「好,我馬上開醫囑。」李嘉文回答著,心中卻在想,自己為什麼想不到這一點呢,這個陳浩,實在是太厲害了,自己永遠無法趕得上。

  其實,不僅僅李嘉文想不到,剛才發言的人都沒有想到。他們忘記了一個很重要的知識點。那就是,丙酮與腎功能的關係,丙酮與腎臟排泄的關係。

  而這一點,恰恰是診斷這個病人的關鍵所在。陳浩說出來後,翟向文想到了,但其他的醫生,依舊對這個「遙遠」的知識點沒有任何印象。

  陳浩跟著周穎,一邊查房,一邊將屬於他分管的病人,從周穎的手中接過來。

  「陳醫生,多虧你提醒,我周一一大早就到圖書館,將這本書借到,這是最後一本,遲一點就不是我的了。」

  「借到就好,複習的可以吧?」陳浩順口問了一句。

  「嘿,難,真是難。不過,再難也得啃,否則,幹了七八年,連主治都晉升不了,麻煩就大了。」雖然覺得很吃力,但周穎很清楚自己的情況,再不努力,以後會更難。

  接過病人,陳浩帶著自己的實習生,重新以他自己的方式,再詳細查詢一次病人,才去開醫囑。

  陳浩一邊開醫囑,一邊為學生講解。

  現在,在實習生中,陳浩是他們爭先搶後要跟隨的老師之一。陳浩的耐心,陳浩的知識面,陳浩那獨特的思維方式,陳浩對病人的認真負責,陳浩對學生的認真負責,還有陳浩對學生嚴格到苛刻的要求,令很多想學到更多知識的學生,對陳浩趨之若鶩。

  「陳醫生,尿常規結果出來了,還是你厲害,完全正確。」李嘉文毫不掩飾他對陳浩的佩服。

  「結果怎麼樣?」

  「尿酮四個加」

  「果然很重!」陳浩應了一句。

  「陳老師,您怎麼能想到這個診斷的呢?」跟隨陳浩的實習生,也很為自己的老師感到自豪,但這個知識點,對於這位學生來說,依舊是個空白。

  「我給你布置一個作業,今晚將糖尿病這一章細細讀一遍,明天我要考考你。」陳浩很喜歡這樣與學生溝通。

  「好,我一定完成老師給我的任務。」

  「嗯,不錯,以後呀,不要老是完成誰給你的任務,要完成你自己為自己設定的計劃。想在醫學上有進步,每一個學科的學習,都很重要,千萬不要想著,我以後干胃腸外科,然後將其它學科拋棄,這樣一來,你永遠成不了最厲害的那個。」

  「我們都知道老師很厲害,原來,老師是想成為最厲害的那個。」學生若有所思。

  「有人說,不想成為將軍的士兵不是好士兵,同樣的道理,不想成為最高明的醫生的醫生,不是好醫生,至少不是我心目中的好醫生。」陳浩將這個問題提到一個很高的高度。

  「老師,按您這麼說,只要人人立志,就會有很多好醫生咯。」這位將來成為南江省北部地區醫學大咖的、名叫施遠騰的學生,很喜歡與陳浩探討問題。

  「那也不是,你看看有多少士兵能成為將軍?不過,人必須立志,一旦立志,就會有向上的動力,哪怕以後成不了最好的醫生,也能成為當地專業界不可忽視的人物。」

  「嗯,老師說得對,謝謝老師的教導。」施遠騰很聰明,一點即通。

  神經內科疾病,與全身各個系統的疾病有著很大的關係,所以,對一個神經系統疾病的診斷,需要考慮的問題很多,這也是陳浩要這樣要求學生的原因之一。

  又是一個周五上午,疑難病例討論的時間。這一次,被選中的是謝冰霞的一個病人,其實,說是被選中,還不如說是謝冰霞主動提出要求更準確。

  因為這個病人住院有一段時間了,雖然大家都覺得診斷明確,治療也有效,但對於這個病人的病因,一直沒有定論。

  交完班,各位醫生迅速開完醫囑,然後大家跟著翟向文,到病人的床前,由主管的謝冰霞匯報病史,然後,由翟向文補充詢問以及進行詳細的體格檢查。

  「病人女性,43歲,因為進行性四肢麻木、乏力、消瘦三個多月來診,以多發性周圍神經病收住院。」謝冰霞開始了她的匯報。

  「病人在三個月前,沒有明顯誘因,開始出現四肢麻木,乏力。剛開始時,患者還可以幹家務,甚至可以做一些輕的田間勞動。」

  「後來,症狀越來越重,四肢的肌肉開始出現明顯的萎縮,也就是病人說的消瘦,與此同時,病人開始覺得走路困難,特別是上坡或者上樓時,顯得十分費力。」

  「入院前,病人已經不能獨立行走,四肢的肌肉明顯萎縮,生活不能自理。」

  「患者發病前沒有感冒發燒等症狀,沒有呼吸費力,沒有二便障礙,家族中沒有類似的疾病患者。」

  「入院後體查,發現病人四肢皮膚乾燥,脫屑,肌肉萎縮,遠近端的肌力只有三級減,四肢的痛、觸覺消失,腱反射消失,病理征陰性。」