第一百二十三章 接受挑戰

  討論時,廖梅和她這一組的醫生們都認為,病人腦部損害嚴重,預後不好,並認為,這可能是一種,目前我們醫院無法檢測到的、病毒感染所致的疾病,建議轉往上級醫院,進行進一步診治。

  出於對蘇承慶的尊重,剛開始接管神經內科時,每次危重疑難病例討論,陳浩都扮演一個主持者的角色,討論的最後都由蘇承慶進行總結性發言。

  經過一個多月後,蘇承慶發現,他的總結性發言,大多跳不出陳浩發言的框框和思路,聰明的蘇承慶馬上變換角色,每次討論,他都要搶在陳浩前面發言,最後由陳浩做總結性發言。

  這次也不例外,蘇承慶在廖梅發言後,馬上接著發言,也表示這個病人病情複雜,磁共振影像改變很特別,建議轉上級醫院診療。

  最後,全科醫生的目光都停留在陳浩身上,他們已經習慣了陳浩那不走尋常路的思維,很想聽聽陳浩對這個病人的看法。

  陳浩首先對大家的討論表示讚賞,並承認,他從大家的討論中獲得很多的啟發。然後說:「我並不完全同意大家的看法,依我看,這個病人,並沒有大家所想的那麼悲觀和嚴重。」

  「請大家看看病人的頭部磁共振檢查結果。」

  說完,陳浩指著讀片燈上的磁共振照片,說:「照片顯示,這個病人的損害範圍確實很大,整個大腦皮層和皮層下,都有異常信號,看上去,整個大腦,好像被一層薄霧所籠罩。」

  「大家想過沒有,損害範圍如此之大,從理論上講,病人的意識狀況,是不是應該有明顯的改變?」

  說到這裡,陳浩停頓了一下,看見大家都陷入了沉思,有些人還點了點頭。

  「我剛才查房時,大家都看見了,病人意識是清醒的,對答正常,只是顯得疲倦和精神萎靡。」

  「大家想過了沒有,病人為什麼會這樣?這能說明病人的病情很重嗎?這能解釋大家看到的影像學改變嗎?」

  拋出幾個問題後,陳浩又停頓了一下。

  在場的所有醫生們,似乎被陳浩的話點醒了,連坐在陳浩身邊的蘇承慶,也在獨自嘀咕著:「對啊,為什麼呢?我怎麼把它忽略了呢?」

  對病情的判斷,決定著對治療方案的調整,決定著治療效果,甚至決定著病人的生死。

  「如果大家要讓我馬上給出這個病人的具體診斷,老實說,我也給不出來。」

  「但我可以說,這個病人的病理改變,主要局限在大腦的細胞間質,是細胞間質的水腫,引起的磁共振所見的霧狀改變,而腦細胞本身,損害並不明顯。」

  「正因為腦細胞的功能基本完好,所以才會有這樣的、影像學改變與臨床表現背離的現象出現。」

  「所以,我認為,這個病人的治療效果,並不像各位說的那麼悲觀,也不是沒有辦法。」

  「我建議,調整目前的治療方案,激素的使用慢慢減下來,加強膠體和晶體滲透壓藥物的應用,注意調整病人整體的營養治療,預防併發症的發生,暫時不要上送到上級醫院,治療一周後再說。」

  陳浩一錘定音。

  一周後,病人情況明顯好轉,複查頭部磁共振,發現原來的病灶,大部分消失,一切都朝陳浩分析的方向發展,病人最後康復出院。

  很久以後,大家說起這個病人,依舊對陳浩當時的判斷和決斷,嘆服不已。

  每周三的查房,與周五的危重疑難病例討論有所不同。周五隻是針對一個病例進行討論,周三則是要查整個科室的病人。

  增加一個病區後,陳浩的周三查房才改為每次查一個組,大約30個病人,一個月的時間,便可以將科室各個組的病人查一遍。

  這天,又是一次周三的大查房。巧的是,這次查房,也是查由廖梅分管的病人。

  當查到一位42歲的,以頭痛為主訴入院的女性病人時,主治醫生李苹匯報病人的病史、檢查及治療經過後,拿出病人入院後做的頭顱CT片,遞給陳浩。

  陳浩並不急於看片,而是將目光投向了廖梅,廖梅反應很快,馬上說:「從目前得到的資料看,這個病人的診斷,以蛛網膜下腔出血的可能性最大。」

  本來,CT對於蛛網膜下腔出血,診出率是很高的,而廖梅的回答,顯得很勉強。其實,這也是陳浩看廖梅的原因。

  別看陳浩在邊聽匯報時邊翻看病歷,但他的專注力,一點都沒有被分散,兩邊都顧及到,這就是陳浩的過人之處。

  陳浩並不滿意廖梅的解釋,因為他看到病歷上並沒有腰穿的結果,而腰穿對於蛛網膜下腔出血的診斷,具有決定性的意義。

  陳浩舉起手中的頭部CT片,指著大腦頂葉邊緣的一個病灶,說:「CT顯示的病灶在大腦的邊緣,病灶的密度值,介乎出血和鈣化之間,蛛網膜下腔並沒有看到高密度的改變,光憑這點,就診斷蛛網膜下腔出血?為什麼不做腰穿?」

  說完,眼睛盯著李苹。顯然,陳浩不想太為難高年資的廖梅。

  「我們前天就為病人做腰穿了,從住院醫生、我、總住院醫生和廖教授,輪番上陣,但最終都沒有成功。」李苹有點委屈地說。

  陳浩看著病人,眉頭不由一皺:這種體型的病人,居然沒有做成功,而且連廖梅都參與了,這可是代表神經內科的高水平了呀!

  主管的住院醫生是譚三少,他早就聽說陳浩的各種厲害手段了,今天有這個機會,譚三少當然不會放過。

  「要不,請主任為病人做吧。」譚三少小心翼翼地說。

  譚三少開了頭,其他人當然高興了。「對呀,一會請主任為病人做吧,我們跟著學習學習。」廖梅和李苹不約而同地應和著。

  「好,一會查完房我來做。」自信心滿滿的陳浩,根本不把這個挑戰放在眼裡。

  查完房,陳浩吩咐譚三少去做好準備,並特意叮囑譚三少,要9號腰穿針。

  對於蛛網膜下腔出血的病人,很多醫生擔心病人的顱內壓太高,大多選用7號針。但陳浩卻不一樣,他有足夠的經驗,控制好手上的針。