第202章 槍傷

  武小富從器械護士手裡接過持針器，開始用 3-0可吸收縫線間斷縫合頸白線，修復甲狀腺前肌群。

  貌似這最後的工作，武小富也好久沒幹了，不過對於武小富來說，這真就是小菜一碟。

  最後也沒忘在術野放置 1根矽膠引流管，經乳暈置直徑 5 mm套管的切口引出，接上負壓。

  對了，美容縫合。

  武小富現在的縫合水平，是越來越厲害，患者才是三十多歲，雖然說乳腺不在裸露部位，根本看不到，但是即使是在老公面前，患者肯定也是想要將最美的一面，展現給對方的，所以這個疤痕，肯定是能輕就輕些，能沒有就沒有。

  而在外科縫合中，美容縫合，無疑就是效果最好的了。

  當然了，醫生不同，美容縫合也是不同的，有的醫生就能將美容縫合，縫合的比普通縫合還疤痕明顯，而有的人，就隱約而不可見，對，後者就是武小富。

  武小富自信的將皮縫完。

  「不錯，這要是還疤痕明顯，那一定是患者有疤痕體質。」

  聽著凌主任的讚譽，武小富暗暗的給其點了個大拇指，嗯，這是會說話的。

  「怎麼樣，我們甲乳外科的手術不錯吧，不比肝膽外科的好啊，你要親自做一台，一定會愛上甲乳外科的。」

  看著凌主任那自信滿滿的面孔，武小富也是點了點頭。

  「那要不，就試一下？」

  啊！

  凌主任笑容一滯，試啥，啥都得慢慢來啊，你一個以前都沒有做完甲狀腺腔鏡的人，現在能夠扶好鏡子，已經是很了不起了，這是還想要主刀啊，主刀也可以啊，凌主任也不是捨不得，但是你得再熟練熟練啊，這看一台，就上手，凌主任也膽顫啊。

  無論是患者出問題，還是武小富出問題，凌主任感覺自己都擔不起啊。

  只是對上武小富的眸子，凌主任第一次覺得拒絕下級大夫有這麼難了，這要是他們科里的大夫，敢提這麼過分的要求，他上去就是一腳，想屁吃呢，把鏡子扶好再說吧，可是這是武小富啊，聽說聞新翰當初都沒有拒絕武小富，那個時候，還是肝移植。

  要不就試試？他隨時叫停。

  應該沒問題的。

  想到這裡，凌主任也是恨不得抽自己一個嘴巴子，咋就嘴那麼快那，這下子好，人家順杆上了，弄的他都不知道該怎麼收場了。

  「那就試試，不過，咱們慢慢來，不著急，我可是知道的，你很快，但是咱們甲乳外科，基本上病情都沒有那麼著急，講究的是慢工出細活兒。」

  武小富聞言臉也是一黑，啥情況，誰謠傳啊，怎麼就他很快了，這三人成虎的，傳到外面，還不知道會傳成什麼樣兒呢。

  「凌主任，我這想快也快不了啊，這才第一次做。」

  也是。

  凌主任點了點頭，下一個病人，和這個差不多，只不過，這次這個病人，是甲狀腺瘤。

  直徑五個厘米的結節，做了穿刺，還好沒有癌變，而是腺瘤。

  甲狀腺腺瘤是甲狀腺瘤體中常見的一種良性腫瘤，但是可以引起甲亢，還有一定的癌變風險，這個患者就是出現了心慌、消瘦、乏力等等情況，來醫院做檢查，一查是甲亢，醫生給查體，發現有甲狀腺腫大，彩超做了一看，有結節，還很大了。

  這個患者是沒有定期體檢的，第一次發現，患者的結節就很大了。

  說來，這個患者，之前也是有症狀的，但是一直都忍著。

  沒辦法，這個情況，肯定要做穿刺看看結節成分的，幸好，結果提示只是良性的腺瘤，不過，這麼大了，還引起了甲亢，肯定是要切除的，不然的話，不只是腺瘤容易癌變，甲亢也不好治療。

  這不，患者和家屬也是慌了，趕忙醫生說什麼，他們就配合什麼，直接上了手術台。

  腺瘤的位置也是甲狀腺右葉下極，大小也是差不多，嗯，手術其實就和上個手術差不多，本來這個病人應該排在第四台的，凌主任直接給提到第二個，具體什麼想法，嗯，就是為了保險，複製一台手術，總比做更加複雜的手術更加不容易出錯吧。

  武小富也是理解凌主任的用心良苦。

  不過這也很好，武小富也正好用這台手術入門。

  「麻醉吧。」

  和腹腔鏡一樣，只要是用腔鏡做，基本都是全麻，鮮有例外的，這台自然也是一樣。

  輔助平臥位之後，武小富就去洗手了。

  回來消毒、鋪巾，武小富直接就開始了。

  時至今日，武小富已經算是經歷了大風大浪之後，像是甲狀腺瘤切除這種手術，雖然說是三級手術，但是在武小富看來，也就是二級手術的難度而已，若是換個甲狀腺癌，武小富可能還真得小心點，但是眼前這台，都扶了台鏡子了，要是以他的學習能力，還能做差了，那就不是武小富了。

  還是同樣的入路，從雙側乳頭連線胸骨旁做一個10mm的切口。

  其實說起來是有乳腺、腋窩還有口腔做切口，但是臨床上真正做手術，基本都是從乳腺走，除非是乳腺條件不符合的，才會考慮從腋下走，口腔是最後的選擇，畢竟這也是患者能夠接受的切口順序。

  切口打開，直視下分離深、淺筋膜間隙，用一根直徑 10 mm帶鈍圓頭的金屬棒通過該切口鈍性分離胸前壁區域皮下腔隙。

  雖然說手術是第一次做，但是武小富的功課可是沒少做的。

  想要接觸甲乳手術，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做這方面的準備工作，本來是想等到將肝膽胃腸都通關之後再進行的，誰能想到計劃趕不上變化，盛情難卻啊，正好那也就提前適應一下。

  無論是文獻還是視頻，武小富都看了不少，以他的記憶力，此時那些大佬的手術視頻，都在武小富的腦海里映著呢，還有相關的文獻，在做手術的時候，也是能夠讓武小富理解更深，說不得多做幾台，武小富都要想著術式改良了。

  在分離過程中，要感受了一下，左手指與分離棒間的組織厚薄以調節分離層面的深淺，這是為了避免過多的分離而損傷深、淺筋膜間的穿行血管，雖然說這些血管，結紮了似乎也沒有相關文獻說是問題會很大。

  但是全身的血管，基本就沒有白長的，缺了哪根兒，附近的組織器官可能都會受影響。

  只不過是大小的問題而已。

  分離徹底之後，再向頭側呈扇形分離 5條小隧道，隨後便是置入 10 mm Trocar，開始注入 CO2氣體，建立操作空間。

  壓力肯定是和腹腔鏡不同的，畢竟腹腔內空間多大啊，做甲狀腺腔鏡的注氣肯定是要低一些的。

  武小富讓注入氣體也和上台一樣，壓力定為 7 mmHg。

  這個壓力程度，在很多相關文獻里，都得到認可。

  經研究發現，所有患者在相同的麻醉深度下，腔鏡甲狀腺手術時 7 mmHg壓力的 CO2沖注並不會影響大腦中動脈與大腦後動脈的腦血流速度，但會使大腦前動脈腦血流速度加快。

  所以大家就推斷腔鏡甲狀腺手術時低壓力 CO2沖注建腔不影響腦血流。

  而且腔鏡甲狀腺手術時 7 mmHg壓力的 CO2沖注頸部建腔對腦電活動也沒有持續影響。

  所以你就能夠發現，在臨床上，甲狀腺腔鏡手術，基本都是7 mmHg。

  好了，手術開始了。

  旁邊的凌主任看著武小富的操作，有些無奈，傳聞果然沒錯，武小富真的是快啊，這節奏，一點沒有他穩穩噹噹的風範。

  就從切開到充氣，置鏡觀察這個過程，武小富明顯就快了不少。

  其實也不能怪武小富，這就是他的節奏，總不能刻意往慢放吧，好在效果還是差不多，至少到現在為止，凌主任都是很滿意的，不然的話，凌主任早就叫停了。

  鏡子進去觀察過後，視野良好，就要開另外兩個孔了。

  還是雙側乳暈上緣，各做5mm切口，再置5mm Trocar。

  武小富將鏡子直接遞給凌主任，動作之熟練，讓凌主任都是有些感嘆，他都差點忘了，現在的武小富可是做慣主刀的，基本都不做副手了啊，剛才那次給他扶鏡子，或許都是武小富後面的醫學生涯里，有限的幾次了。

  「慢點，慢點。」

  動作開始，凌主任就有些牙疼了，這還不快啊，都說了慢工出細活兒了，非要考驗他的心臟，這要是出現問題，他喊停都來不及，又不像是駕校練科二的車，只能掛一檔，油門還踩不下去，這是直接上科三，撞牆了他再喊停可就來不及了啊。

  此時的手術台，就是武小富的舞台。

  領域已經打開，此時的武小富，除了手術、除了病人，已經物我兩忘，凌主任的聲音，有點小了，武小富已經快速的游離甲狀腺上方操作區域，頸部皮下分離範圍內，上至甲狀軟骨，左右至胸鎖乳突肌緣，已經是全部分離完畢。

  頸白線很快被切開，右側的頸前肌群也是被很快離斷。

  在武小富的眼中，這些組織清晰可見，手中操作穩當，精細程度更是精細到納米，凌主任其實根本不用害怕武小富會傷到頸部的重要組織，嗯，凌主任也意識到了，因為武小富的操作，根本不像是第一次做，此時的他很懷疑武小富是在逗他。

  就這操作程度，都不比他差多少了。

  最重要的是，這個速度，這要是來了甲乳外科，凌主任感覺武小富能給甲乳外科的GDP提升一倍多。

  這每天做個十台甲狀腺手術不過分吧。

  畢竟這都不到半小時，已經看見甲狀腺了。

  凌主任轉換了一下視野，也是將腫瘤暴露了出來，嗯，看著瘤體大小，和彩超上報的差不多。

  等等。

  凌主任看著患者甲狀腺完全暴露，也是鬆了半口氣，畢竟做到這裡，已經是成功了一半了。

  但是武小富接下來的動作，就讓凌主任有點驚嚇了。

  武小富竟然將喉返神經給游離出來了，看著就在電刀柄下的喉返神經，凌主任心肝都開始顫了，那可是喉返神經，要是出現個好歹來，他都不敢想像。

  「凌主任，每次咱們做手術，都要擔心會傷到喉返神經，既然如此，那就直接先將喉返神經先游離出來就是了，這樣讓喉返神經就在我們的視野中，我們做的就放心了啊，也不用再怕傷到喉返神經了。」

  嗯！

  這樣！

  其實武小富也不是說怕傷到喉返神經，畢竟以武小富的能力，除非是喉返神經主動襲擊，不然的話，根本不會有傷到的風險。

  之所以這樣，也是突發奇想，給凌主任展示一下而已。

  凌主任此時也是開始了深思，是啊，好像是這麼個道理，只不過，都知道喉返神經危險，誰想著去游離喉返神經啊，萬一游離的時候傷到喉返神經怎麼辦，而且，都避開還來不及呢，誰會想著去主動游離啊。

  這麼一看，就讓很多人直接陷入了盲區，漸漸的約定俗成，誰都沒想著再去動喉返神經了。

  其實照他們的水平，提前游離喉返神經，根本不成問題，技術上很ok，反而是讓喉返神經埋在那裡，可能會在不注意的時候傷到，所以，武小富的這個思路真的是很好。

  天才啊！

  太適合甲乳了啊。

  這種天才，做一台手術就能提出建設性意見和想法的醫生，真的是天賜甲乳外科的啊。

  不過，武小富的聲音，直接打斷了凌主任的思考。

  「開始切了。」

  「小心，慢，不著急。」

  武小富話音落下，凌主任也是不忘下意識提醒一下，這是次全切，可不是全切，可不能切的太多了啊。

  不過，很快凌主任就發現自己真的是想多了，因為武小富這切的貌似和貼邊一樣。

  因為不是惡性腫瘤，也不用像惡性腫瘤那樣，需要多切一部分，用來保持安全距離，以免術後腫瘤快速轉移，所以，這個切除，就很考驗技術了，技術好的，就能為患者保留不少甲狀腺組織，技術要是差了，可能就是次全切變全切了。

  但是武小富這個，切的太薄了。

  這要是經驗不夠的醫生，可能都要質疑武小富是不是太刻意要求精度，譁眾取寵了，畢竟眼力不好的，根本看不出這是不是切到腺瘤上了。

  不過凌主任何許人也，手下的葬送的結節、腫瘤都不知道多少了，那也是火眼金睛級別的啊，豈會看不出，武小富雖然游離在懸崖邊緣，但是都完美的避開了邊緣，其實一點要掉下去的感覺和可能都沒有。

  自信！

  怪不得醫院裡的人都說武小富給人的感覺就是無限自信呢，可不是嘛，以前是接觸的少，這次合作了一台手術，凌主任算是領教了，也瞬間了解提升了不少，是真的自信了啊，也幸虧是能力強，不然的話，這絕對是自負。

  親眼看著武小富將瘤體切下來，凌主任更是沉默了。

  因為他發現，即使是讓他切，也不一定就能比武小富切的更好，應該會比武小富還多切一點點吧，當然不是因為他技術比武小富差，是因為他歲數到底大了許多，手沒那麼穩了，不敢站在懸崖邊上冒險了。

  最重要的是，也不知道武小富怎麼辦到的，切完瘤體之後，竟然幾乎沒有出血。

  總不能是將血管都避開了吧？

  不可能，不可能，甲狀腺上的微小血管，即使是武小富再怎麼樣，都預料不到，切斷一點，那也是不可避免的事情。

  大概是運氣好吧。

  沒辦法，凌主任只能歸結於運氣了。

  取腺體，送標本，沖洗。

  凌主任看了看時間，一個小時不到，忽然就話不多了，真就是手術機器啊，把武小富納入甲乳外科，光是做甲狀腺手術，都能讓甲乳外科的獎金高不少吧。

  雖然有些不相信，但是假設武小富真的是今天才開始做甲狀腺腔鏡手術，那麼這個天賦，這要是不來甲乳外科，簡直是太浪費了。

  沖洗、縫合，整台手術結束，五十分鐘。

  「武醫生，你真快。」

  武小富剛剛給患者包紮好，就聽到了護士和麻醉醫生的讚譽，看著他們的眼神，武小富知道，以後他快的名聲，恐怕會越傳越邪乎了，但是這是真的慢不下來啊，其實外科醫生就是這樣，節奏養成之後，真想要改變，哪有那麼容易啊。

  「好了，快還不好啊，你們還能早點下班呢。」

  每天手術室，排台都是按照預計排的，這個手術說是六台，那就是六台，這幾個人要是早早做完，那就能早早的下班了，相反的，若是最後一台，正好拖延的還沒做完，那就只能加班了。

  巡台護士當即笑了起來，「那當然好了，不過，武醫生啊，你手術快就行了，其他的可得慢點，不然的話，漬漬漬。」

  武小富瞬間就不想說話了，這些老司機，雖然是女的，但是手術室里的很多選手，就連武小富都招架不住。

  這個大染缸啊，武小富感覺自己就是被這些老司機給帶壞了。

  今天凌主任安排了六台甲狀腺手術，乳腺手術沒有排，武小富感覺有些遺憾，六台甲狀腺手術里，五台都是良性腫瘤，只有一台是惡變了，其實甲狀腺手術，基本還是良性的多，因為，現在人們的意識上來了，基本在結節的時候就切了。

  再就是第二個患者那樣，終究是良性多餘惡性。

  甲乳外科每天都在做手術，哪有那麼多的惡變手術啊，甲狀腺這個東西，終究不像是肺，肺上面發現結節，肯定是不能直接切的，都是發現真的有癌變了，才是開始手術，所以肺癌的發病率，其實比甲狀腺癌的發病率高多了。

  而甲狀腺癌的切除，也是大同小異，區別就在於範圍。

  就像是前幾台，無論是左側還是右側腺體，基本都是次全切，最多一側全切，但是甲狀腺癌就不同了，大多都是起步甲狀腺全切，稍微進展一點，就得淋巴結清掃，若是進展轉移的話，就更是要切的多了。

  所以，最後一台，武小富又扶上鏡子了。

  看得出來，凌主任確實是個謹慎的性子，武小富想主刀，怎麼都得先給打幾台下手才行。

  「武醫生啊，別小看這手術的複雜性，伱是第一次接觸，這淋巴結清掃，還是要先看一看，再上手的，不是不相信你，主要是我心臟受不了。」

  哈哈哈！

  這話說的，護士和麻醉醫生都笑起來了，凌主任其實很有意思，脾氣也不大，能開玩笑。

  嗯，真在醫院就能發現，科主任，真的是能開起玩笑的不多，或許在當科主任之前可以，但是當了科主任之後就不一樣了，也不定就是科主任開不起玩笑了，而是威嚴越甚，慢慢的沒人敢和其開玩笑了。

  六台手術，被武小富這麼一個快刀手搞得五點就結束了。

  和平飯店。

  武小富上次來吃飯的時候，就和老闆熟了，下了手術，就定了地方。

  發到群里之後，六點多的時候，就慢慢的人們聚了過來。

  七月份兒來一附院，第一個月做節目的時候，武小富是沒有工資的，從第二個月入職，正式入編，才是開始有工資獎金這些，八月中下旬入職的，九月份兒領了十多天的工資，然後就是九月的工資獎金，今天也下來了。

  武小富看著自己的銀行卡餘額。

  嗯，終於可以自給自足了。

  上個月，武小富發了一篇柳葉刀，其他二區、一區的論文也五篇，然後手術更是不少，這些加起來，武小富的工資可是不少，最起碼夠好幾頓和平飯店聚餐了。

  「咦，武醫生。」

  嗯！

  武小富站在和平飯店的櫃檯，正在充卡，以前都是別人請客，付帳什麼的都不用擔心，但是這次不一樣了，按照段豪的習慣，武小富也是準備充張卡，放在前台，等請客的時候，讓飯店自己劃就行了，和平飯店的信譽沒說的，也不擔心飯店多刷他的錢。

  聲音有些熟悉，武小富轉身看去。

  果然，是吳優帶著辛茜茜。

  「吳姐，還有小辛啊，你們也來吃飯啊？」

  小辛！

  辛茜茜看著武小富的眼神，瞬間幽怨，比她小哎，上次見面還是姐姐呢，這次就小辛了？真的是大豬蹄子啊。

  當然了，幽怨的主要原因不是這個。

  打開武小富的手機，和辛茜茜的對話框，恐怕信息最起碼幾百條，但是基本都是辛茜茜的，武小富竟然真的就鐵石心腸，不給回。

  辛茜茜也是納悶了，她都狠下心來使美人計了，武小富竟然就是不接招，還是男人嗎？

  也不怪辛茜茜急，武小富現在的名聲越來越大，雖然不是科主任什麼的，但是干他們這行的，誰都不會懷疑武小富有用器械和藥物的權力，師兄是段豪，師父是副院長，還是普外科和急診科的寶貝，怕是武小富真要定哪家，無論是段豪還是於仕輔都不會拒絕。

  辛茜茜看著武小富一兩個月時間衝起來，心中那個滴血啊，她可是第一個接觸武小富的啊，竟然就這麼錯過了，也幸虧是還沒被人截胡，不然的話，她更得悔死，但也沒辦法啊，她都約了武小富無數次了，但也無一例外的都被拒絕了。

  辛茜茜都想去醫院堵武小富了，但是堵了兩次也沒堵住，真就滑不溜丟的。

  吳優也是有些怒其不爭，這次她們過來，可不是湊巧遇到的，這就是知道武小富要過來吃飯，來堵武小富的，吳優在和平飯店的關係還是有的，要個提前量也不難。

  「是啊，吃飯，你這是要請客？老馮，以後武醫生在這裡吃飯，都刷我的就好。」

  武小富聽到吳優的話，也是暗暗咂舌，她們的經費是真足啊，說請就請，不過，她敢請，武小富也不敢吃啊。

  「那可不行，要是刷你的，那是我請客還是姐你請客啊，這意義可就不一樣了」，說著武小富已經是掃碼付帳。

  「好了，吳姐，我不耽誤你們吃飯了，我先去招呼科里的了，咱們回見啊。」

  看著武小富又要跑，吳優趕忙上前將武小富給拉住。

  「著急啥，姐找你有事兒。」

  武小富也是有些無奈，「姐，要不一起吃飯？」

  吳優趕忙搖頭，人家科室聚會，她要是進去，那就太不懂事兒了。

  「這頓就算了，明天姐請客，你可一定得來。」

  「行，姐，只要是沒事兒，我肯定去。」

  看著武小富爽快答應，吳優這才是鬆手，印象中，武小富還是很靠譜的。

  轉身離開，武小富卻是告訴自己，明天肯定有事兒。

  這就是語言的藝術。

  這次聚會來的也是很齊，不是因為武小富請客，而是因為要給張主任開告別宴，張主任在急診科經營了這麼多年，人脈可是很恐怖的，要是當初科副主任人選是科里投票選，那張主任上任，肯定是一點意外都不會有。

  這要轉科室了，急診科里，只要是不值班，肯定都是要來送送的。

  張主任今天也是徹底的放開了，那幾次喝酒都是收著的，基本沒醉過，但是這次竟然真的醉了，眾人看著張主任這個樣子，也是不由得心中一嘆，若是能夠留在急診科上科副主任，張主任怎麼都不會想要離開急診科的。

  去了肝膽外科，也得重新適應，還不能單獨帶組，日子可不一定好混啊。

  各種情緒交織，張主任心情肯定也是複雜的很。

  次日早會，眾人看著張主任的位置的知道真的空了，也是心緒難明。

  咚咚咚！

  早會還得繼續開，急診也得繼續運轉。

  只不過，交班的時候，門口的值班台，竟是一陣小跑就過來了。

  「主任，警察那邊打電話過來說，有一位警察隊長中槍，馬上就要送過來了。」

  嗯！

  段豪的面色頓時嚴肅起來，槍傷啊。

  受傷患者，包括刀傷之類的，急診每天都要接診不少，但是槍傷，可是一年都遇不到一例的，畢竟和諧社會，哪來的槍。

  「準備手術室。」

  特事特辦，既然是槍傷，手術肯定是要的，手術室必須空出來，可不能人到了還得等手術室。

  哇嗚哇嗚。

  很快一輛救護車就被送了過來，隨著一起過來的，竟然還有十幾個警察，烏壓壓的就壓上來了。

  「醫生，快，快救命。」

  武小富、段豪和蘇若華已經是跟著進入了搶救室。

  看著患者腹部的一大片殷紅，三人也是皺起了眉頭，在護士開通液體通道和上監護的時候，武小富和段豪先是看向了蘇若華。

  相比於他們，蘇若華可是在很長一段時間裡，都在治療這類傷者的。

  蘇若華此時也是在快速的檢查著，「還好，應該是打在了腸道上，來不及做檢查了，直接送手術室開腹探查吧。」

  段豪和武小富也沒有意見。

  「師兄，我跟蘇主任進手術室吧。」

  這台手術，明顯的蘇若華更適合主刀，畢竟段豪再厲害，這刀傷處理上，經驗都是不如蘇若華，術業有專攻，乾急診的，基本都會將最有利的資源和醫生，都用在救命上。

  而助手，怎麼的都得最高水平的來，武小富和段豪都行，但是段豪是主任，總不能給蘇若華打下手吧，這可是和給武小富打下手不一樣，所以，武小富明顯的更加合適。

  「行，那你們有什麼事情，及時跟我說。」

  段豪自然是沒有什麼意見，其實他也不在意這些，能救人就行，打下手也無所謂，急診科也不會真的以為他給蘇若華打了下手，就覺得蘇若華比他厲害了，不過，武小富明顯是在維護他，段豪也不能不領情。

  更何況，以武小富的能力，給蘇若華當助手，甚至要比他更合適。

  蘇若華和武小富直接進手術室，武小富身邊還跟著鄭華和游睿明，這已經是武小富的御用助手了，二人也是甘之若飴，雖然說急診裡邊，可能他兩是最忙的，因為除了自己的事情，還要跟著武小富做很多手術。

  但是成長最快的也是他們啊，這次張主任離開之後，說不定鄭華都要獨立值班了。

  「開始麻醉。」

  (本章完)