第201章 再開新副本

  重三床，就是重症三床的意思，是二樓病區需要重點關注的床位。

  段豪聽到值班護士的話，也不敢耽擱，趕忙趕了過去。

  此時患者的生命體徵已經在咔咔掉了，值班醫生是王虎，此時趕忙跟段豪匯報導。

  「主任，是前天收的腸梗阻病人，這兩天正在上抗生素，目前看來，效果有些不理想，怕是得手術了。」

  何止是不理想啊，這怕是都有壞死的部分，進展的這麼快，一點都耽擱不得了啊。

  「準備手術。」

  段豪也不敢耽擱，腸梗阻一般是死不了人的，但是出現壞死的情況就得例外了，如今患者在醫院用藥兩天，效果不佳，已經是錯過了最佳的手術時機，可不敢再耽擱下去了。

  王虎趕忙安排，不過腸梗阻的手術，他可做不了，隨即又是將目光看向了朱雲，朱雲也是有些無奈，他今天休息啊，得，又扔進去了。

  誰讓王虎是他帶出來的呢，不過王虎進步的也不慢，再帶著做幾台，腸梗阻切除手術，應該就也能搞定了。

  都是這麼過來的，當初朱雲也是這麼過來的，只不過角色換了，現在他成了老人，得繼續帶著新的值班大夫前進。

  武小富其實是有心幫幫忙，也好幾天沒做手術了，手癢的很。

  可惜，於仕輔發了信息，讓他查完房去找他。

  副院長辦公室里。

  武小富看著自己的新胸牌，有點激動，主治醫師啊。

  從七月份畢業來參加節目，到今天被聘任主治醫師，足足三個月，用三個月完成從住院醫師到主治醫生跨越，時間上直接提前了兩年，除了少數醫學界的寵兒，二十五歲的主治醫，武小富總算是有一份兒的了吧。

  「怎麼樣，感受如何，我當初都沒你這待遇，不僅是職稱晉升，榮院長放開了你的手術權限，後面你去信息處換key之後，四級手術，你也可以不用再申請，直接簽字了。」

  於仕輔不愧是親師父，武小富這份兒喜悅還沒有享受完呢，就又給了武小富一個驚喜。

  權限啊，這個東西真的是能卡死醫生。

  醫院裡有著嚴格的手術分級，住院醫基本也就是一二級手術權限，主治醫能做的手術也很有限，開放了一部分三級手術權限而已。

  真正的高難度手術，三四級真正的大手術，基本也就副主任醫師和主任醫師才能做。

  武小富之前做手術，基本不是寫段豪的名字就是寫於仕輔的名字。

  那可都是錢和手術台數統計啊，後面武小富做手術的聲名起來了，於仕輔也當了院長，武小富這才是可以申請做三四級手術，那也得做一台，報備一台，權限僅限於上級同意之後。

  麻煩的很。

  但是現在不一樣了，以後武小富再做手術，直接寫自己名字就行，管他三級還是四級呢，也不用和其他人商量了。

  「謝謝老師。」

  武小富去信息科更新了信息，領了新的key，就此一個擁有主任醫師權限的主治醫生就出現了。

  只不過，這個主任醫師權限只有在一附院才有用，出了一附院就不行了。

  當然了，要是其他的一些醫院也願意給武小富開放手術權限，那就另當別論。

  離開信息科，武小富直奔普外科。

  腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術加肝移植術後的林玉秀和腹腔鏡下胰腺癌胰十二指腸切除術後的小琳都在肝膽外科科住著。

  這兩個病人可是武小富的重點病人，都一周了，武小富也想儘快看看，不然的話，不放心。

  「武醫生！」

  小琳看到武小富有些驚喜，國慶期間，都是肝膽外科的醫生過來查房，小琳他們問起武小富的時候，都說武小富出國學習去了，說實話，小琳做完手術後，儘管恢復的不錯，但是幾天看不到武小富都有些慌。

  之前就是，聽到武小富說一句恢復的不錯，才能安心。

  「武醫生，您回來了？」

  「嗯，昨天回來的，怎麼樣？最近是不是好多了。」

  看的出來，小琳的面色不錯，即使是腹腔鏡手術，切出來一盆臟器組織，損傷元氣之大，也是難以想像，做完手術後的幾天，小琳的臉上幾乎都看不到血色。

  如今半個月過去，卻是好多了，臉上都顯紅潤了。

  「武醫生，我感覺好多了，昨天剛剛開始吃稀得，別說，這輩子我都沒覺著稀粥這麼好吃過，還是只喝湯沒有米的那種。」

  聽到這話，武小富也是笑了起來。

  下胃管的病人，就是這樣，半個月不進食，光靠體外胃腸營養，想稀粥都能將人想哭。

  「來，我看看。」

  武小富伸出手，小琳趕忙將手遞過來，武小富喜歡搭脈，這在普外科都不少人知道了。

  「不錯，確實是恢復許多了，也虧著你年輕，歲數大的可真是別想這麼快恢復元氣。」

  從小琳父母手中接過檢查單子和片子。

  腫瘤術後最怕的是什麼？自然是腫瘤復發。

  尤其是胰腺癌這種癌中之王，別看術後才半個月，切不乾淨的話，早期復發率是真的不小。

  目前看來，卻是沒有復發徵兆的。

  「後面半年甚至一年查一次就好，將這個事情忘記，擁抱新生活，再有一周就出院吧。」

  小琳恢復的不錯，一般是一個月左右到出院標準的，但是看小琳的情況，再有一周也差不多了，管也快能拔了，胃管的話，慢慢的進食就行。

  聽到武小富的話，小琳和閨蜜、父母都是驚喜的很。

  住院代表著生病，出院代表著痊癒，這幾乎是大多數人的想法，在醫院住了這麼久，小琳簡直是恨不得早早地就離開這裡，後面幾天怕是要掰著指頭數出院的日子了。

  「謝謝武醫生。」

  出了小琳的病房，武小富去看林玉秀。

  說實話，對於林玉秀的情況，武小富比小琳這裡還要多擔心一些。

  年齡大，損傷大，還得擔心排異反應，術後真的是一道坎，挺不過去也是有可能的，出國這段時間，武小富每天都讓鄭華過來看一眼，看情況，倒是還湊和。

  對，就是湊合，林玉秀似乎有心理負擔，聽說都失眠好幾天了。

  也能理解，本來就這麼大的手術，容易患得患失，更何況，林玉秀體內的還是他兒子的肝臟，這就讓她更有心理負擔了，不過，這麼下去可不行，病人最怕的就是吃不好，睡不好，尤其是這種大手術過後。

  來到病房。

  患者的家屬看到武小富之後，都是高興的很。

  「武醫生，您回來了？您快給玉秀看看吧，這都好幾天睡不好覺了。」

  武小富來到患者身前。

  上手把了把脈，倒是還好，到底是才幾天時間，還不至於真的就將身體給搞垮了，不過這也不能拖了。

  「檢查單呢？」

  患者的老公趕忙給武小富拿，看到報告之後，武小富也是皺了皺眉頭，這單子上的指標和小琳的恢復程度可就差多了。

  「還不錯，不過，你這總是睡不好覺可不行，會拖慢你的恢復速度的。」

  看了看引流情況，也是正常的量和質，看來體內沒有大量滲出和出血的情況。

  「吃了安眠藥都沒用，也不敢多吃，這肝也受不了啊，其他醫生也是沒轍，武醫生，您給我們想想辦法吧。」

  搖了搖頭，安眠藥啊，林玉秀的睡眠一直都不好，之前就有長期服用安眠藥的病史，效果也是越來越不好，現在情緒更加焦躁，那就更難了。

  「大娘，看著我的手。」

  武小富將手放在林玉秀的眼前，林玉秀看著武小富的手，看著武小富的手各種變形，不知道怎麼的就覺得眼皮子開始耷拉了。

  呼呼。

  「睡著了？」

  患者家屬此時都是又懵又驚喜，這就睡著了？就伸手動彈了兩下，就讓患者睡著了？

  神了啊。

  「武醫生，您這真的是神了啊，就這，這，這是怎麼辦到的啊？」

  患者老公、兒子、女兒此時都是給武小富比劃著名手勢，只不過怎麼都學的有些不像，不過中心思想就是想要問武小富怎麼就讓林玉秀給直接睡著了。

  「心理學療法而已，患者應該能睡個五六個小時，明天我再過來。」

  患者的手術很成功，如今就是慢功夫恢復的問題，後面休息好，肯定會恢復的更快的，武小富這種催眠療法，對於患者還真是很有用，一次就成功了，這也是精神力強大的一種好處，手勢只是輔助，精神力才是主力。

  尤其是對於林玉秀這種精神不好的患者，就更是有效了。

  兩個患者目前情況都在可控範圍內，武小富也就放心了。

  甲乳外科。

  武小富今天來的時候，還帶了兩個禮盒，王梅紅此時就在甲乳外科住著，張峰已經重新上班了，本來就沒有被停醫師資格，只不過是苦於家屬找麻煩，無法正常開展工作而已，這次家屬弄了這麼一出，也顧不上找張峰麻煩了，反而是讓張峰正常上班了，後面等法院質詢就可以了。

  為了方便照顧王梅紅，索性就安排住到了甲乳外科，都是醫院職工，這點特權還是有的。

  更何況，王梅紅頸部受傷，也算是對症。

  王梅紅是急診科的同事，如今住院，急診科的這些同事，自然都是要看看的，其他人都在國慶期間看過王梅紅了，武小富這走了七天，剛回來，怎麼也得來看看。

  脫了白大褂，拎著禮盒進入甲乳外科。

  別說，這甲乳外科和肝膽外科還是很不一樣的，肝膽外科相比於甲乳外科，醫生偏糙，而這甲乳外科的醫生，可是一個比一個細，而且，這是外科里少有的女醫生匯聚科室，外科一般都是很少願意招女醫生的。

  也就是甲乳外科了，其他科室的女醫生，頂多也就是十比一了。

  像是那骨科、肝膽外科、神經外科，更是基本見不到女醫生，進入甲乳外科，就養眼多了，不僅是醫生，患者也是比例不同，甲乳外科的女患者更多一些，乳腺問題，基本都是女性發作不說，甲狀腺問題，也是女性多發，所以，進入甲乳外科你就會發現，八成患者都是女性。

  武小富已經提前打聽好了王梅紅的病房，直接便是走了進去。

  「王姐。」

  進入病房，武小富一眼便是看到了王梅紅，叫了一聲，將東西放下，王梅紅看到武小富之後，也是有些激動，「武醫生！」

  王梅紅真的是滿眼的感激，要知道，那天要不是武小富，她大概率就沒命了，真的就成了和老公和孩子訣別。

  從那一天起，武小富就成了他們家的大恩人了。

  「武醫生，我一直想要感謝您的，您那天可是救了我的命啊，要不是您，我怕是真的只能長眠長眠了，以後您不管是有什麼事情，我都一定得報答您，還有張峰，他也是這麼說的。」

  武小富阻住了還想繼續說話的王梅紅，儘管已經過去七天了，但是王梅紅的恢復可沒那麼快，此時的頸部都是包著厚厚的紗布，說話也很受影響，情緒激動更是不利於其恢復，武小富今天是來看王梅紅的，可不想看出問題。

  「武醫生！」

  就在此時，病房裡又是進了好幾個人，張峰看到武小富，便是驚喜的叫道。

  「張主任、凌主任。」

  進來的是張峰還有甲乳外科的大主任凌主任，甲乳外科有abc三個區，三個科主任，其中a區的科主任凌主任也是整個甲乳外科的科主任。

  整個華國的甲乳外科專家中，凌主任都是排名前列的。

  在甲乳專業方面的頭銜，嗯，都夠寫幾百字小作文了，能力更是不用多說。

  「武醫生，伱還是第一次來我們甲乳外科吧？我可是聽說了，你是肝膽外科去的最勤，胃腸外科也沒少去，就是沒來過我們甲乳外科，我本來還準備怎麼都得把請你過來的，這次好，你終於來了。」

  還不等張峰繼續說什麼，凌主任已經是上前握住了武小富的手。

  武小富聞言也是趕忙說道。

  「凌主任，我其實早就想來的，我對甲乳外科的手術可是很感興趣的，可又怕打擾了凌主任，這才是一直沒來。」

  凌主任更是眉飛色舞。

  「感興趣就好啊，我一會兒就有手術，你跟我一起上吧，你會知道，甲乳外科的手術，比肝膽外科，更有意思。」

  看著凌主任一副信他的准沒錯的表情，武小富也是有些無奈，他真的只是來看病人的，但是這好像是有些盛情難卻的意思啊。

  好在張峰說話了。

  「主任，人家武醫生是來看我媳婦兒的。」

  凌主任也不見外，「這都一家人嘛，哈哈，武醫生，你放心，梅紅基本上已經恢復的差不多了，神經沒事兒，就是血管和氣管，再有一周都能拆線了。」

  張峰也是有些無奈，他知道，凌主任也是看上武小富了。

  之前武小富在急診聲名大噪的時候，凌主任就動了心思，但是武小富一直也不給機會，就是在肝膽外科晃悠，要知道，急診科請會診，幾乎是請不到甲乳外科的，這樣，凌主任和武小富接觸的機會也少。

  這次遇到了，尤其是通過王梅紅這件事情，讓凌主任見識到了武小富高超的技能，這次怎麼可能願意放過呢。

  「能跟凌主任做手術，我肯定是願意的，正好我也想要學習一下呢。」

  普外不分家，更何況，還是普外科唯一被稱為精細活兒的甲乳外科。

  武小富現在已經是主攻肝膽外科，副攻胃腸外科，就是這甲乳外科還沒有涉足，這次既然凌主任給機會，今天也沒什麼事情，自然是要跟著一起看看的。

  凌主任和張峰也是過來看看王梅紅今天的情況，如今遇上武小富，也就顧不上王梅紅了，凌主任自認甲乳外科的手術，吸引力還是很大的，說不定兩台手術過去，武小富真就願意干甲乳了呢，現在的武小富誰不饞啊。

  因為武小富的關係，一附院的肝膽外科，現在可是直接提升了一個層級。

  一個腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術，直接讓一附院的業務多了不少，影響力更是提升了一層，直接讓一附院肝膽外科的霸主地位，無可撼動了。

  更何況，這還搞了個腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術加肝移植，更是讓肝膽外科直接在全國乃是與世界上都競爭力大增。

  凌主任看到的是武小富的天賦啊。

  肝膽外科能有這麼大的成就，甲乳外科只要是專心搞，就也差不多。

  現在甲乳外科的發展也是突飛猛進。

  凌主任今天做的幾台手術，都是在腔鏡下完成，腔鏡啊，早十年，想都不敢想的，基本都是做完手術之後，脖子上一長條疤痕，讓很多人都是在做完之後，下意識的保護頸部，不想讓人看見疤痕的同時，也是留下了心理障礙。

  現在好了，腔鏡下，這個問題已經是微乎其微了。

  而且，在凌主任看來，普外三個科室，有的選，誰不想搞甲乳外科啊，胃腸外科都不說了，就是個玩兒糞的，大腸桿菌滿天飛，選擇胃腸外科的，基本都是服從調劑，肝膽外科，活兒多錢少，掙點辛苦錢，還是勞碌命。

  但是甲乳外科就不一樣了，錢多活兒細還氛圍好，醫療糾紛也沒有那麼多，能選甲乳外科，誰不想選啊。

  當然了，凌主任也是不知道武小富的想法：我全都要。

  手術室里，凌主任本來的助手也是有些幽怨，好好的一天助手，就這麼泡湯了啊，家人們，誰知道啊，急診科的來甲乳外科搶活兒了。

  手術台上，武小富看著鋪巾之後，僅留頸部的患者。

  詩經有云：手如柔荑，膚如凝脂，領如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉。

  頸部之美，在於如天鵝頸似的纖細修長，在於如蝤蠐那般潔淨豐滿。

  傳統甲狀腺的手術不可避免的就要破壞頸部的完美了，柳葉刀可以治病，但是因為瘢痕引起的心理創傷卻是不可避免的，腔鏡的出現，絕對是甲狀腺患者的福音。

  這次的手術患者的是個三十四歲的甲狀腺結節的女性患者，甲狀腺右葉，4.0*2.0厘米的結節，兩年前發現的，一開始也就是幾毫米而已，兩年時間，幾乎增長了十倍。

  當時的評級還是三類，現在已經是四類了。

  按照甲狀腺分類，一二三類都是良性，只要是定期複查就好了，但是從四類開始惡變風險就高了，其中4a級的惡性機率在2%～15%之間，4b級的惡性機率在15%～85%之間，4c級的惡性機率大於85%。

  因此臨床檢查報告出現甲狀腺結節4級，就需要進一步完善相關檢查，比如甲狀腺結節穿刺檢查，從而明確診斷，一般需要及時採取手術治療。

  像是眼前的這個患者，兩年的時間，增長的這麼多，血流信號也不好，就應該及時手術治療了。

  但是兩年裡，即使是醫生多次建議手術，患者也擔心術後頸部留有疤痕影響美觀，而不願意手術，但是眼見著情況不對，結節太大，都壓迫聲帶，出現影響發聲了，這不手術也不行了，正好現在有腔鏡，就被當地醫院給推薦了過來。

  凌主任親自接診，對於凌主任來說，這也不是什麼大手術。

  武小富看了一下術式，經全乳暈入路腔鏡下甲狀腺右側葉全切除術。

  說實話，這類型手術，武小富真的是第一次接觸，在北區的時候，武小富雖然也在甲乳外科實習過，但是北區醫科大學附屬醫院，還不能開展腔鏡，武小富還真是摸甲狀腺腔鏡，心中的學習欲望真的是很高。

  「咱們的甲狀腺腔鏡，切口選在身體的隱蔽部位，一般都是乳暈、口腔、腋窩等等地方，像是這台，就是開口在乳暈，效果和切開做差不多，甚至是更好，但是併發症少很多，更不會在身體明顯部位，留下疤痕，這就很讓這類型患者心動了啊。」

  凌主任一邊開著切口，送鏡子，一邊給武小富說道。

  「怎麼樣？」

  凌主任將鏡子遞給武小富，不得不說，凌主任是真敢啊，武小富這可是第一次做腔鏡甲狀腺手術啊，不過，凌主任可不知道這些，他只以為武小富普外出身，這類應該也是做過的。

  武小富也不客氣，直接拿了過來。

  雖然是腔鏡，但是原理和切開差不多，要的視野也和切開差不多，武小富只是扶鏡子而已，視野給到位，以他現在的能力，根本不成問題。

  和腹腔鏡差不多，甲狀腺腔鏡，也是三個套管，兩側乳腺開口，加乳腺中心處開口，也就是胸骨前。

  而注入氣體，也是在胸骨前入路。

  胸前壁皮下，頸闊肌下，都要建立合適的操作空間，說實話，這個操作難度，其實還在腹腔鏡之上，因為腹腔內的空間更大，操作餘地也更大，但是這裡不一樣，皮下空間更小一些，操作的時候，也要更小心一些，深一些就容易傷到重要組織，淺了又難以達到效果。

  說實話，武小富的興趣已經是起來了。

  操作空間打開之後，其實後面就簡單的多了，用超聲刀縱向切開頸前正中線直達甲狀腺包膜，再用無損傷抓鉗提起腫瘤側胸骨甲狀肌，切開甲狀腺假性被膜，鈍、銳性分離顯露腫瘤側甲狀腺葉。

  因為瘤體直徑＞3 cm，所以要用縫線或甲狀腺拉鉤輔助牽拉甲狀腺前肌群輔助顯露。

  嗯，看清楚了。

  其實腔鏡手術的思路都是差不多，第一步就是要將自己要做的部分顯露出來，視野，這是手術醫生一直都在強調的一個東西。

  只要是視野清楚了之後，其他的一切，其實就都好說了。

  很多手術，其實暴露工作，要比手術操作更加的費時，嗯，都說手術是要天賦的，其實也沒錯，沒有天賦的人，真就是找不到甲狀腺，這可不是說說而已，看幾十台，跟著做了好多台，自己上手還是不能準確做好暴露工作，真就不適合了。

  因為患者不會給你太大的試錯空間。

  武小富也是見過一些，真就是帶都帶不出來的，腔鏡相比於切開，更要求手術患者的靈性。

  武小富腦海里想著下一步應該怎麼操作，順勢將視野給到位，只見凌主任用無損傷抓鉗提起甲狀腺下極，開始分離鉗鈍性游離甲狀腺下動脈，再用超聲刀緊貼下極被膜將其離斷。

  無論是做什麼手術，阻斷動脈都是重中之重。

  因為血液就是鏡子視野最大的威脅，就像是武小富給大衛救台的那例，血管破裂，血液瞬間模糊視野，若非有武小富這樣的能夠盲來，那就只能轉切開了，不說這樣能不能交代的下去，以後名聲還要不要了。

  所以，無論如何，千萬要將威脅到的血管，全部阻斷。

  「不錯，武醫生，你這個天賦太適合我們甲乳外科了，我想你做的甲乳外科手術應該也不多，腔鏡估計也沒幾台，還不知道已經多久沒做了，這一上手，就能跟得上我的節奏，說實話，不比咱們科的副主任差了，這天賦，不做甲乳太可惜了。」

  聽著凌主任的讚譽，武小富也是不由得笑了笑。

  「凌主任，何止是沒做幾台啊，直至今日，我都是第一次做腔鏡甲狀腺手術。」

  啊！

  草率了啊！

  凌主任看向武小富，確信武小富不是在開玩笑，心中也是有些鬱悶，有些想當然了啊，術前竟然沒有提前問好，幸虧武小富的天賦真的是很好，竟然應付下來了，這要是將武小富掛在台上，別說是招攬了，怕不是會被以為是故意讓武小富出醜吧。

  「武醫生，這個事情，我還真的是不知道，不過，你這真的是第一次，這麼熟練，不應該啊！」

  不僅是凌主任，就連手術室里的其他醫生都是有些吃驚，第一次能夠做到武小富這樣，開玩笑的吧！

  「可能就像您說的，真的是天賦吧，您也知道，我是從北區來的，我們那邊還沒有開始腔鏡技術呢，我想接觸，也沒有機會啊，還要感謝您給機會呢，說來，思路都是一樣，我做的腹腔鏡多了，持鏡子找視野，也沒有那麼難。」

  這麼一說，大家也就相信了，不過，這個天賦，真不是高能來形容的了。

  說話間，凌主任已經是沿氣管邊緣用超聲刀切斷峽部，將腺體頂向內側，甲狀腺中靜脈就此顯露出來，同樣的道理，用分離鉗鈍性游離後，直接改用超聲刀緊貼腺體被膜將其離斷。

  甲狀腺中靜脈和甲狀腺下動脈是這台手術的主要血管，離斷之後，手術威脅就幾乎去了大半。

  現在就可以開始甲狀腺的切除了。

  提起甲狀腺下極，用超聲刀緊貼真性被膜自下而上地鈍、銳性分離甲狀腺體和腫瘤。

  有很多人在醫院發現，醫生竟然說他的結節是腫瘤，這讓很多患者都是很害怕，其實也不用害怕，因為結節就是良性腫瘤，只不過很多患者一聽到腫瘤，就自動帶入了惡性腫瘤而已。

  在分離甲狀腺和腫瘤的同時，還要從氣管食管溝和甲狀軟骨後下角區域保留部分腺體組織，以保護喉返神經，免受誤傷。

  喉返神經是這台手術最需要注意的組織結構，這可是發聲的重要結構。

  要是傷到，輕則聲音嘶啞，重則失聲，手術幾乎就是失敗了啊，所以，手術的時候，一定要注意保護喉返神經。

  甲狀腺結節要單獨取出來送檢。

  到這裡基本就結束了，仔細的將手術野徹底止血，用無菌生理鹽水沖洗乾淨之後，就可以將孔鏡取出來了。

  「好了，武醫生，你來吧。」

  凌主任將主刀位置讓出來，意思是讓武小富進行收尾。

  武小富也不怯場，後面的就是常規處置了，雖然是第一次做，但是該怎麼做，武小富都心中有數。

  「三個零線。」

  (本章完)