第389章 454.有高人！
「你是哪個科室的？」楚雨蕁問道，「以前怎麼沒見過你？」
「我是呼吸內科新來學習的。☞💔 ☠🌷」李友良趕緊拿出手機掃碼添加微信，「我叫李友良。」
「楚雨蕁。」
當晚，李友良沒有睡得著，他夢到了自己跟這個叫楚雨蕁的女孩子結婚的場景，對方甜甜的叫他老公，還給他生了2個白白胖胖的娃娃。
第二天一早他就忙著去打聽這個叫楚雨蕁的女孩子，結果發現對方在醫院內還挺有名的。
「一言難盡啊。」這是大多數人對楚雨蕁的評價。
李友良就納了悶，這麼漂亮、清爽的一個女孩子怎麼就一言難盡了。
「你是不是想追我？」楚雨蕁問道。
「是的，一見鍾情。「李友良趕緊回道，「第一眼我就發現了你的特別。」
「哪有什麼一見鍾情，你這完全是見色起意。」楚雨蕁說道，然後她開始跟李友良科普什麼叫見色起意。
「外界的刺激導致你.多巴胺分泌.產生衝動」
「最後你誤以為是一見鍾情。」
「我覺得你說的不對。」李友良說道，「漂亮的女孩子多了，我對她們並沒有什麼特殊的感覺。」
「這並不代表伱.你這種心理在咱們醫學上.我覺得吧」
李友良感覺事情的進展不太對勁，他今天不是來跟對方討論什麼衝動機制的，但看到楚雨蕁認認真真的樣子，有點不太好意思打斷她。
2周後
「怎麼樣？」高風問道，「有什麼進展沒？」
「沒。」李友良笑道，「怎麼說呢，她跟缺了一根筋一樣。」他已經發現了楚雨蕁的本質。
「缺了一根筋？」高風有點好奇。
「是的，跟別的女孩子很不一樣。」李友良說道，「不過我覺得還挺有意思的，這樣的人很純粹，我很喜歡。」
「你是不是傻啊？什麼品味啊？！」一旁的樊玉龍無語道，「那個楚雨蕁我都知道，情商低的嚇人，你怎麼會看上她的？」
醫院裡面漂亮的女孩子多了，楚雨蕁這樣的並不受人待見。
「不准你這麼說我媳婦。」李友良。
今天是科內疑難病歷討論的日子，10點多的時候，高風準時來到了示教室。
這是他來協和醫院後第一次參加疑難病例討論，心裡更多的是好奇，在省醫他就對這個很上心，協和醫院肯定有更多的複雜病例等待著他來參與。
「在座的都是垃圾：我不是歧視誰，我是說在座的各位都是垃圾。請用您專業的知識讓在座的這些人明白他們跟你之間巨大的察覺。完成任務可獲得技能點50點。」系統此時跳了出來。
高風感覺它在搞笑，你當這裡是哪裡？
協和！
有一說一，沒有系統的話，他自己才是垃圾。
主任們姍姍來遲，很多時候10點多可能查房還沒結束，教秘只好挨個打電話，半個小時後討論才正式開始。
看著眾多的禿頭、光頭，高風感覺今天的系統任務是無法完成了，他已經感受到了巨大的壓力。
所謂光頭強，光頭強！
作為一名醫生，你什麼時候光頭、禿頭了，你也就強了。
第一位要討論的病人是一位68歲的老年女性。
主訴「反覆咯血40年，再發2天」。
患者反覆咯血史40年，在當地醫院診斷為「支氣管擴張症」。2天前患者再次出現咯血，咯血量約20ml/次，為鮮紅色血。伴咳嗽、咳痰，痰為黃色粘稠痰，間有氣短、胸悶、乏力不適。
無發熱、盜汗，無腹痛、腹脹，無頭暈、暈厥，無關節疼痛等不適。
既往無「高血壓病、糖尿病、腎病」等病史。無嗜菸酒史。農民出身。
入室時查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸22次/分，血壓129/79mmHg。指尖脈氧95%。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性羅音，未聞及干羅音。
心界無擴大，律齊，胸骨左緣第三、四肋間可聞及收縮期噴射樣4/6級雜音。雙下肢無水腫。腹部、神經系統查體（-）。
胸部CT示：雙側肺氣腫，雙肺多發支氣管擴張並感染，以左肺下葉為著。
患者在經抗感染及止咳、止血治療後效果不好，現在每天還在咯血。
「垂體後葉素剛停掉。」主管醫生說道，「應用的時間太長了。」
患者現在一天要咳2-3次，家屬從一開始的心驚膽戰，到現在已經逐步麻木。
老太太吐啊吐得也已經習慣了，前天還吵著要出院。
「現在就是想讓大家給想想辦法，她的診斷有什麼要補充的？這個病人下一步該怎麼辦？」
大家一塊去看了病人，剛好患者在咯血，家屬給患者拿了一個一次性杯子，裡面全是鮮血，大約有15ml的樣子。
「主任們，趕緊給我再看看吧。」患者一看到這麼多人，表情有點激動，「一直吐，一天不帶落下的。」
她舉著杯子讓大家看，像是展示戰果的士兵。
「現在就是精神狀態還可以。」患者的兒子說道，「我媽開始嚇得要死，現在可能是吐的多了，心理素質強了不少。」
目前這是住院唯一的收穫。
主管大夫有點尷尬，病人的病情一直沒有改善，他臉上實在無光。
高風上前看了一下這個老太太，患者肺部可以聽到細濕性的囉音，心臟上也能聽到病理性的雜音，其他倒是沒察覺到什麼異常。
「是不是可以請血管介入科過來看看。」一個主任發表意見道，「栓塞一下算了。」
他說的栓塞是指支氣管動脈栓塞術，是通過栓塞損害的動脈，從而防止咯血的發生。
操作過程為經股東邁插入導管，慢慢進管，直到找到靶血管，打入造影劑了解病變部位程度，打入栓塞物，從而阻斷該處動脈的血供。
臨床上主要應用於各種原因引起的咯血且經內科治療無效的患者，因為咯血量過多，當超過人體總血量的20%時，體質比較弱，有許多基礎疾病的患者有休克的風險。
還可用於胸部腫瘤血供的阻斷，主要原理是阻斷胸部腫瘤的一個血供，人為造成胸部腫瘤的缺血、缺氧、壞死。
「患者在XX省人民醫院做了3次血管栓塞術了。」主管大夫說道，「可每次都是過不了多久咯血的症狀就會再次出現。」
協和這邊的血管介入科過來看了一下，說目前的情況不建議再次手術。
道理很簡單，這些血管可不是闌尾這種沒用的東西，它是要給周邊組織供血供氧的，你栓塞1-2根可能不明顯，但數量多了，肯定會引起供血方面的問題。
這就相當於，讓你解決咯血的問題呢，你一頓操作下來，病人嘎了。
目的達到沒？
達到了，出血停止了啊。
手術很成功，就是人死了。
家屬估計接受不了。
「那這就難辦了。」發表意見的主任扶了扶眼鏡，「外科手術呢？胸外科那幫人不是喜歡給人切肺嗎？他們怎麼說？」
胸外科的醫生的確是很擅長切肺，但那也要看具體的情況。
這個老太太整個左肺都有支氣管擴張，難不成要把整個左肺切掉啊？
「不是那種局限性的支擴，他們說沒法做。」主管大夫說道。
「那這就沒辦法了？」中途來的馬主任皺了皺眉頭，「患者的凝血情況怎麼樣？不行止血的力度加強一下。」
他們協和醫院可是國內最牛的醫院之一，病人來到這裡肯定是充滿希望的，馬主任不想看到大家束手無策的樣子。
「會不會跟心臟也有關係？」他問道。
患者的心臟彩超提示：各房室腔大小均正常，三尖瓣關閉不全（中度），左室收縮、舒張功能正常，肺動脈高壓（重度），估測肺動脈壓約95mmHg
當肺動脈高壓的時候，體肺循環交通支可導致支氣管動脈擴張破裂引起咯血。
高風本來也在冥思苦想呢，聽到馬主任的話他突然愣了一下，隨即眼前閃過了一道亮光。
「不太對啊。」他下意識的出聲道。
「不太對？什麼不太對？」跟高風坐在一起的一個主任好奇道，「高教授有什麼高見嗎？」
他喊出高教授3個字的時候心裡略微有點不適，上班這麼多年了，第一次見這麼年輕的教授，關鍵是對方應該真有真才實學的，這讓他心裡更有點複雜。
其他的幾個主任也把目光轉向了高風，來協和這邊有段時間了，他們對高風也算熟悉，知道這年輕人有兩把刷子。
「心臟超聲的結果不太對。」高風繼續說道，「大家注意到沒？患者是嚴重的肺動脈高壓，但彩超卻說她的各房室腔大小均正常。」
這很不合理，要知道肺動脈高壓的時候，幾乎都會出現右心室增大，室壁增厚，這也能診斷肺動脈高壓的一個標準。
但彩超竟然報的室腔大小正常。
「會不會是搞錯了？」有人說道。
「也可能是床旁彩超不是很準確。」主管大夫說道，原來患者當時一直咯血，他讓其絕對臥床。
心臟彩超是在床旁做的，床旁的機器肯定沒有患者親自去彩超室去做準確，而且當時患者在咯血，配合度也有所欠佳。
「不對，它這個心臟彩超主動脈短軸切面看著有問題，應該是先心病。」高風說道，說到這裡他自己也恍然大悟。
「先心病？」一眾人都愣住了，這還怎麼扯到先心病上來了。
「高教授，心臟超聲大家都是懂個皮毛。」馬主任出聲道，「你能不能給講詳細一點。」
說完他都有點不好意思，不過說真的，他對心超也不擅長，術業有專攻，不丟人。
「這個患者的右室流出道肌性狹窄。」高風說道，他正想往下接著說呢，突然聽到一個聲音。
「右室雙腔心？」
哎呦，有高人！
說話的是一位姓張的主任，注意到高風的目光，他連忙擺了擺手。
「高教授，您繼續說，我就光知道個名字。」
「能知道個名字也是了不起的。」高風誇獎了一句。
張主任的臉上忍不住露出了笑容，像一個受到表揚的小學生，一時間場面略微有點違和。
右室雙腔心亦稱雙腔右心室，是由一條或數條異常肌束跨過右室腔，將右室分隔為流入部分的高壓腔和流出部分的低壓腔，並引起血流梗阻的一種先天性心臟病，也有人稱之為右室異常肌束或右室異常肌束性狹窄。
右室雙腔心發病率較低。本病占先天性心臟病的1%～1.5%，可以說是臨床上相當少見的一種先天性心臟病。
「流出道有梗阻是不能用三尖瓣反流去估測肺動脈壓的，所以這個肺動脈高壓是假象。」
「患者的雜音是在胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音，這個雜音就是血流從高壓腔經兩腔狹窄的肌束交通處進入低壓腔的雜音。」
「當然室間隔損的雜音也是在這個位置，但肺動脈瓣狹窄的雜音是在胸骨左緣第二肋間，動脈導管未閉的雜音是也是在胸骨左緣第二肋間，而且是雙相雜音，收縮期及舒張期均有。」
高風這麼一說，大家豁然明朗，馬主任有些坐不住了，立馬打電話喊來了一個超聲科的主任。
後者拿著超聲探頭嘖嘖稱奇的看了半天。
「哎呀，這個太少見了。」他說道，「我上班這麼多年了，就見過5次，加上這一例。」
「你們水平也太差了。」馬主任抱怨道，「上次來都沒看出來！」
「這個本身就不好看好吧。」彩超室的這位主任辯解道，再說了，出床旁的都是需要成長的年輕人，很多東西他們沒見過，還需要學習。
怎麼學習？當然是從病人身上。
很多病人都喜歡找老醫生看病就是這樣的原因，老大夫經驗多，見多識廣，誤診、漏診率低。
有人就說了，那隻讓老大夫看病不就完了？這樣皆大歡喜。
能說出這樣的話，指定是沒長腦子。
老大夫的經驗、見識哪裡來的？
那還不是從年輕醫生做起，一步一步從患者身上學習來的。
這些老傢伙們早晚是要掛掉的，年輕的醫生不能儘快成長起來，那以後哪裡來的經驗豐富的大夫？
總不能去地下找老大夫們看病吧？
還有人說了，其實可以這樣，先讓年輕醫生看，然後再讓老醫生看一遍，這樣既可以.又可以.
想法很好，但不現實。
就現在這個吊樣，醫生們都忙不過來了。
還雙崗？你丫想多了。
這個老太太的雙腔右心室當高壓腔和低壓腔壓力階差超過了5.3kPa，這意味著她需要接受外科手術治療。
家屬們很是猶豫，因為手術的風險還是比較大的。
成了自然皆大歡喜，但如果出現風險，那無疑讓人很難接受。
不過這是家屬該焦慮的事情了，主管大夫總算是舒了一口氣，不管怎麼說，病因算是搞清楚了。
(本章完)