第188章 186.真相大白——恙蟲病
「我去看看吧。」董茜茜挺身而出，她性格大大咧咧的，並不怯胡美麗這種人。
「我這幾天都沒洗澡。」胡美麗皺著眉頭說道，「你們好好想怎麼給我治病，過來扒拉我是什麼意思！」
董茜茜懶得搭理她，直接叫來了患者的丈夫，「你也戴著手套，一會兒幫我把她翻過來，後面我也要看看。」
前面腹股溝和會陰沒有發現什麼潰瘍和焦痂，「把屁股抬起來！」董茜茜拍了拍胡美麗，後者這會兒倒是有點難為情，可惜的是其他部位也沒有發現問題。
「淨是瞎折騰。」胡美麗不滿道。
「不行就把抗生素升級或者聯合一下。」李會珍出主意道，「也有可能是哌拉西林他唑巴坦沒有覆蓋到一些不典型的致病菌。」
「最好再複查一下胸部CT，讓感染科再來看看。」高風提議道，不知道為什麼，這麼疑難的病人，系統竟然沒有發布任務，這還挺讓他詫異的。
「那行，先這樣吧，今天先聯合一個左氧氟沙星看看。」聶主任對秦浩交代道。
晚上，高風在看文獻，李欣瑤在床上倒騰一個巴掌大的小儀器：簡易胎心檢測儀。
「這怎麼什麼聲音都聽不到啊！」
「四個月以後才可以，現在恐怕只能聽到你自己的心跳聲。」高風有點啼笑皆非，「伱急什麼呢。」
「我現在腦海裡面就這一個事，能不急嗎？」李欣瑤笑著說道，「現在就盼著時間快點過，早點看看孩子長什麼樣。」
兩人正說著話，高風的手機鈴聲響了，是董茜茜打來的。
「你這會兒忙不？」董茜茜的語氣有點急，「那個胡美麗這會兒狀態不怎麼好，呼吸困難加重了很多，還一直說肚子痛。」
「我現在去看看。」高風趕緊站了起來。
胡美麗是晚上7點多的時候病情出現的變化，當時她呼吸困難突然加重，滿頭大汗的，說肚子疼的厲害，在病房裡面嗷嗷直叫。值班醫生董茜茜挺緊張的，患者的診斷未明本來就讓人頭痛，突然又來這麼一出。
「可別出什麼事啊！」她心裡擔憂道。
來到病人床旁，董茜茜見患者神志還清楚，但額頭上全是汗珠，她用手緊緊的捂住肚子，呼吸急促，心電監護提示血氧飽和度降至了90%，董茜茜趕緊讓護士把面罩拿過來給她面罩吸氧。
胡美麗腹部的壓痛很明顯，明明下午的時候還好好的呢，這讓人有些丈二和尚摸不著頭腦。
經過仔細的查體，董茜茜發現胡美麗右上腹壓痛好像更明顯一些，墨菲征提示可疑陽性。
「難道是膽囊炎？」董茜茜想道，墨菲征陽性首先會讓人想到該病，但患者的彩超並沒有提示有膽囊結石。
胃腸穿孔也會出現劇烈的腹痛，董茜茜趕緊給外科打了個電話，不管怎麼說，喊他們過來看看總歸是沒錯的。
高風在這個時候也趕到了，查體後他感覺不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔，但也沒有清晰的思路。
「拉個心電圖吧。」高風對旁邊的規培生道。無論什麼時候，只要出現腹痛都要先排除心梗，這是醫院的明文條例。
「把重症的醫生也請過來，她要是病情繼續加重，說不定得去ICU。」
外科醫生很快趕到，查體後給出了會診意見：雖說患者腹部疼痛明顯，但腹壁不緊張，沒有反跳痛，不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔。腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況就不好說了，建議先做個腹部CT進一步明確再說，如果有外科手術指征再找他們做手術。
重症的大夫建議現在就做一個腹部CT看看，董茜茜趕緊跟胡美麗的丈夫溝通了一下，後者這會兒嚇得不行，已經沒了主見。
大家正準備推著床走呢，胡美麗的呼吸困難突然進一步加重，意識都變得有點模糊了。
「快，別做CT了，先轉重症。」高風感覺患者的血壓也有往下掉的趨勢。
「茜茜，你趕緊給家屬談轉重症的事！我現在就給她插上管。」護士跑著去拿氣管插管包了。
ICU的大夫也在聯繫科室，讓那邊做好準備。
胡美麗的丈夫這會兒大腦一片空白，只知道一個勁的點頭，邊哭邊說花多少錢都可以，讓趕快給病人治療。
高風迅速的把氣管導管送入了患者氣管，整個病房鬧哄哄的，護士趕緊接上球囊給患者按壓送氣，然後幾個人火速把患者往ICU推。
出了ICU，高風感覺很奇怪，患者為什麼會突然出現呼吸窘迫呢？是肺炎加重了？還是肺栓塞？肺水腫?
「想什麼呢？」李欣瑤看他在那一直發呆有點好奇。
「一個比較複雜的病人。」高風揉了揉臉，「目前一點頭緒也沒有，剛病情出現變化給轉到ICU了。」
「算了，不想了，咱們睡吧。」他起身關了燈。
第二天，胡美麗的情況穩定了一些，ICU的大夫推著呼吸機帶著她去做了胸腹部CT掃描，高風原本以為會發現點什麼呢，但結果卻讓他很失望。
患者沒有氣胸，沒有肺栓塞，甚至原本的肺炎還減輕了一點。倒是有些肺水腫，至於肺水腫怎麼來的，是肺炎引起的還是心衰引起的，大家的意見很不統一。
如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去就會堆積在肺部，這個時候就會發生肺水腫，原本整個肺泡本應該是充滿空氣的，現在都被水分填充了，患者會出現缺氧狀況，進而導致呼吸困難。
但問題是胡美麗不應該出現心衰的，她之前身體都很好，沒有冠心病等心臟病基礎，年紀也不大，這突然就心衰了，實在說不過去，除非患者之前就有嚴重的心肌病。
如果真是重症心肌炎，那之前的檢查應該有所體現的，也有可能是從普通心肌炎一下子進展到重症心肌炎。那為什麼會發生心肌炎？是病毒感染導致嗎？
「我覺得兇手還是在心臟這邊，肺炎可能僅僅是個旁觀者。」重症的管床大夫任慶霖說道。
眼見也討論不出來什麼，ICU的主任決定下午安排一場多學科會診，請呼吸科、心內科、傳染科、血液科、胃腸外科一起過來探討一下。
下午討論開始前，大家都去看了病人，胡美麗在呼吸機支持下，呼吸還是平順的，血壓也很穩定，腹肌也不緊張。
秦浩小聲對高風道：「我覺得在重症上班也挺不錯的，你看任大夫就不會被胡美麗罵。」
她倒是想罵，可現在用的有鎮靜藥，人是鎮靜狀態，還插著管呢，也沒法開口啊，高風心想。
傳染科的主任認為還是要考慮傳染性疾病，比如登革熱、恙蟲病等，但這些相關的檢查均是陰性。
「我覺得可以做一次骨髓活檢，這個病人的血小板在進行性的下降，如果懷疑是血液系統疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活檢可以給出答案。」血液科的一位主任說道。
外科的一位主任也發表了意見，他還是認為患者不是急腹症，估計跟外科關係不大。外科佬就是這樣，只要不能動刀子，那跟他們就都關係不大。
高風這會也挺迷茫的，從胡美麗今天複查的血常規來看，白細胞數目仍是偏高，她還在反覆發熱。如果考慮細菌性感染的話，就說明現在的抗生素是無效的。
但事實上，哌拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星注射液已經是很強的抗感染組合了。
「不行做一個病原微生物高通量基因測序吧。」感染科的主任發話了。
這是一個非常昂貴的檢查，簡單的說就是抽一管病人的血送去實驗室檢查，實驗室能夠分析出血液裡面所有人類已知的病原體基因片段。
除了貴好像沒有其他的缺點。
「有點貴啊。」管床的任大夫有點為難。
「任大夫，你是剛上班嗎？」感染科的主任好奇道，「我頭一次見icu的大夫嫌檢查貴的。」
「在你們這一天的費用差不多8000了吧？」
大家都笑了起來，任大夫還真是剛上班的，過慣了醫學生的清貧生活，格局遲遲無法打開。
胡美麗的丈夫非常積極，「人要是沒了，留著再多的錢也沒用，查吧！」他近期沒有換老婆的打算。
討論剛結束，一個護士就走了進來，「任大夫，3床肛周有個糜爛啊，你等會兒來看看吧。」3床就是胡美麗。
「肛周糜爛？」準備離開的高風愣了一下，「我去看看吧。」他站了起來。
確實，胡美麗肛周處有一個0.5厘米X0.5厘米大小的小潰瘍灶，如果不是護士護理仔細，一般情況下還真不好發現。
高風突然福至心靈，他趕忙跑出去喊住了感染科的翟主任，「主任，你快來看看啊，我感覺她那個糜爛像是恙蟲病特有的焦痂。」
「什麼？」翟主任立馬折返了回來，「讓我看看！」
「還真是，非常像。」翟主任盯著看了半天，「不過一般都應該出現在腋窩和腹股溝啊，肛周真是太少見了。」
關鍵是病人的外斐試驗還是陰性的，是不是恙蟲病這會兒誰也無法確定。
「我建議直接把針對立次克體感染的多西環素給用上。」高風出聲道，「外斐試驗可以再複查幾次，咱們不是還做了病原微生物高通量基因測序，等結果出來再說。」
「我完全贊同！」感染科翟主任讚許的看了高風一眼，她覺得這個年輕人思路很清晰，也敢於表達自己的想法，人才啊！
多西環素用上後，胡美麗的情況有了明顯的好轉，體溫熱峰下降，沒再超出39℃。第二天下午，高通量基因測序的結果出來了，立次克體的基因序列有數百條之多，這下終於真相大白，患者就是一個恙蟲病。
「做了2次外斐試驗都是陰性，這能怪得了誰。」秦浩說道：「肯定是她自己運氣不好。」
他說的其實也不錯，外斐試驗也涉及到一個陽性率的問題，所有的檢查都不是100%的可能。恙蟲病也存在這個情況，發病後一個星期檢查陽性率不高，但如果是兩周後檢查陽性率就飆高了。
「你應該多查幾次的。」董茜茜說道。
「呵呵，抽一次血她就罵我一次黑心醫生。」秦浩感覺很委屈，「這女人連聶主任都罵，我是弄不住她。」
「那她這也算是受到懲罰了。」董茜茜笑了一下，「在重症的經歷肯定讓她終身難忘。」
胡美麗可遭了大罪，現在留置的有尿管、胃管、中心靜脈導管，還有氣管插管，身上又連了一大堆儀器
事實上從重症轉出來的病人，70%會得上ICU後綜合徵，出現注意力不集中、恐懼、焦慮、虛弱等症狀。很多患者都需要專門的心理治療，有時候都很久了，部分患者還總是回憶起這段痛苦的經歷。
1周後胡美麗從重症轉了出來，她一般狀況挺不錯的，就是瘦了不少。不過脾氣也好了很多，秦浩去查房竟然都沒有被罵，這讓他多少有點不習慣。
出院的時候，胡美麗還送來了錦旗，「秦大夫，我向你道歉啊，之前是我態度不好，給您添麻煩了。」她這話說的真心實意，在重症待著的時候，她人雖然是鎮靜狀態，但外界的聲音都能接收到。
秦浩去看了她好幾次，雖然偶爾會在床邊說她一些壞話，但她能感覺出來這個醫生是真心希望她能好起來的。
胡美麗表示自己不是記仇的人，「你罵我2句「活該」，4句「潑婦」，13句「老女人」的事我已經記不起來了。」
秦浩
胡嘉然給手下的人放了半個月的假，連著幹了近5個月，大傢伙都有點待不住了。再加上最近發了這麼多錢，也得讓人出去消費，要不然哥的破升不上去，國家發展容易受限。
他今天也回了省醫這邊，準備找高風詢問下下一步的工作方向。而且李友良電話中說趙興業對他私自允諾獎金的事很不滿，這讓他內心有些忐忑。
「站住！你怎麼闖紅燈呢！」一個交警叫住了他，「你沒看到紅綠燈嗎？」
「看到了。」胡嘉然說道。
「看到了你還闖？！！」交警同志很生氣。
「我只看到了紅燈，沒看到你。」胡嘉然老老實實的交代道。
交警遞給他一個小旗，「你就站這，抓到下一個才能走。」
胡嘉然站了20多分鐘才逮到一個不長眼的行人，對方還和交警幹了起來。
「咋那麼多事呢？出問題我自己負責，你少管我！」
「我就是要管你！」交警這下不樂意了，「今天不給我逮到2個人你不准走！」
今天就這一章，要去開會。
(本章完)