第187章 185.讓人頭痛的病人
醫院這邊，呼吸科的秦浩遇到了點麻煩。
胡美麗，57歲女性，患者4天前出現發熱，自己在家買了點退燒藥，效果不是太好。她還是反覆發熱，最高體溫39.4℃，還伴有咳嗽，胸悶、肌肉酸痛。
即便是這樣，胡美麗也不想去醫院，騙錢的地方，她這麼聰明的人才不會去呢。
就這樣在家扛了4天，她感覺自己還行，可丈夫坐不住了，眼瞅著自己妻子體溫都飈到40℃，精神還越來越不好，妻管嚴的他終於男人了一回，直接把胡美麗提溜到了醫院。
這麼炎熱的天，穿著一件貂還覺得渾身發顫的胡美麗引起了大家的注視。
「發著燒呢？」急診科的馬亮問了一句，胡美麗的丈夫趕緊把情況給大夫仔細說了一下。
馬亮用聽診器聽了聽，發現患者左下肺有些濕囉音，再結合患者有發熱、咳嗽、胸悶等情況考慮，肺炎的可能性很大。
所謂的濕囉音就是氣流通過有稀薄分泌物的支氣管時引起液體震動或水泡破裂而產生的聲音。簡單來說就是：當肺部有炎症時，會有水分滲出，吸氣的時候會聽到濕性囉音。
當醫生聽到這種聲音時，一般會讓患者做一個胸片或者胸部CT，這樣才能一目了然。
在讓胡美麗去做CT前，馬亮還習慣性的給她做了心電圖檢查，還好，沒有看到典型的心梗或者嚴重心律失常，只是心率有些快，120次/分。
這對胡美麗來講也算正常，發熱的情況心率就會偏快，一般來說體溫每升高1℃，頻率就會相應增高15次每分左右。
胸部CT的結果很快出來了，提示左肺炎症。馬亮看到胡美麗的精神很差，建議她住院治療，後者表示出了明顯的抗拒。
「你這種狀態沒法回家的，萬一出了事可追悔莫及。」馬亮勸道，好在患者的的丈夫比較好溝通，他也極力規勸妻子住院治療。
「哪有那麼嚴重，我回家吃藥就行了，實在不行在急診科吊針後就回家，需要吊針的時候再來。」胡美麗才不願意住院呢，在這裡花錢跟流水一樣，有那錢買點排骨燉燉不香嗎！
「你不要跟我討價還價！」馬亮有點不高興了，「不住院你就簽字拒絕就行了，後果自負。」
馬亮的話讓胡美麗的丈夫急了，他生氣的對妻子說道：「來醫院就要聽醫生的，你看你都燒成這樣子了，回家不是難為嗎？我連飯都不會做的，可照顧不了你！」
這下胡美麗不吭聲了。
馬亮跟呼吸科聯繫了一下，「病人雖然精神不大好，但生命體徵還是穩定的，血壓是也正常。」
「行啊，你讓她過來吧。」值班的秦浩說道。
「大夫，我這情況有必要住院嗎？我覺得我就是感冒。」來到呼吸科病房的胡美麗又反悔了，「不行你給我開點藥回去吃吧。」
「胸部CT上明確提示著炎症呢，可不是一般的感冒。」秦浩說道，「你這會兒燒這麼高，必須要住院觀察，一會兒咱們還要抽個血呢。」
「看吧，一進來就讓抽血！」胡美麗對著丈夫發起了脾氣，「掙錢有多不容易你不知道嗎？」
「哎呦，這才幾個錢啊！」丈夫有點不耐煩了，「我這會兒急著呢，你別作了。「
抽血結果當天下午就全部出來了，白細胞數目輕度升高，血小板略微低了一點，肝功能提示轉氨酶偏高一些，心肌酶也有部分升高。
這樣的檢查結果雖說是有異常，但也說不上嚴重，秦浩跟家屬溝通了一下，告訴他病人肺炎肯定是有的，至於是細菌引起的還是病毒引起的需要進一步觀察。
「另外也要警惕心臟有問題。」秦浩這句話把胡美麗的丈夫嚇到了。
「你別急，我是說有可能，不是說一定。她這個心肌酶高了一點，可能是心臟細胞有炎症，比如心肌炎，也可能是身上的肌肉細胞有損傷或者是肝臟有炎症，暫時不好說，可以觀察一下，說不定啥事也沒有。」秦浩連忙解釋了道。
正常人的心臟肌肉細胞、四肢骨骼肌細胞、肝臟細胞等組織有很多蛋白質，部分蛋白質我們稱之為酶，比如轉氨酶、心肌酶。在細胞被破壞後，這些酶就會露出來，出現異常的升高。這些酶升高之後，我們要考慮是這些肝臟、心臟、骨骼肌細胞等是不是有炎症。
秦浩還是比較有經驗的，他隱隱覺得患者不一定就是普通的肺炎，或者說不單只是肺炎。但目前沒有發現其他大的問題，他決定按細菌性肺炎治療，先把抗生素給患者用上。
肺炎是指肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎症。病原微生物，比如細菌、病毒、真菌、立次克體等均可以導致肺炎的發生，胃酸反流、反射性損傷等也可引起肺炎。其中最常見的，還是細菌引起的肺炎，而細菌當中又以肺炎鏈球菌肺炎、支原體、流感嗜血桿菌等最為常見。
秦浩在給病人留取了痰培養後，經驗性的應用了抗生素哌拉西林他唑巴坦控制感染。
胡美麗這個時候又表達了不滿，「為什麼不等痰培養的結果出來再用藥呢！那樣不是治療效果更好嗎？」
完蛋了，又遇到這種一瓶子不滿半瓶子咣當的病人，秦浩覺得有點頭痛。
「提前用上藥有助於及時控制感染。」他耐著性子解釋道，「再說痰培養的結果陽性率很低的，不一定能培養出來什麼。」
而且結果出的也慢，有時候病人都涼幾天了，檢驗科才打過來電話報結果.
「培養不出來你給我做什麼？」胡美麗很生氣，「能不能別亂花我們錢啊！真黑心！」
MMP的，這是什麼奇葩，秦浩心裡暗罵了一聲，他這會兒真想一腳把胡美麗從醫院踹出去。
可事與願違，都三天了，胡美麗還在發燒，最高體溫40℃。
「你是怎麼溝通的？」秦浩的上級大夫聶主任很生氣，他剛去查房的時候被胡美麗大罵了一頓，多少年了，這是第一次被病人指著鼻子罵庸醫。
秦浩也挺委屈的，她病德不行我有什麼辦法啊。再說，你不就才被罵一次嘛，我可是每天都遭受折磨的。
「有沒有考慮心肌炎啊？萬一是重症的心肌炎，病人可能一下子就沒了。一定要做好出事前溝通，這時候的一句話比出事後說一萬句有用。」聶主任交代道，「如果是心肌炎的話，一般都是病毒引起的，我們有沒有比較好的抗病毒藥物啊，可以嘗試一下啊。」
聶主任說的心肌炎可能性是不能排除的，但即便是病毒性心肌炎，目前也沒有很好的抗病毒藥物。
不過秦浩不敢反駁，只要老老實實的挨批。
發熱最常見的原因就是感染，只不過感染性疾病本身就能寫一本幾千頁的著作，要想確定感染部位、感染的細菌還是有一定難度的。此外還要考慮結締組織病的，就是風濕免疫那一套都有幾十上百種疾病呢。
腫瘤也會發熱，但是腫瘤性發熱，但很少會達到40℃的高熱，秦浩已經對病人完善了腫瘤相關標誌物檢測，結果都是陰性的。
「不行把大家都喊過來討論一下吧。」聶主任說道。
高風其實早就注意到這個病人，胡美麗每天查房的時候都罵罵咧咧的，他對其觀感很不好，再加上他現在上午都是在氣管鏡室待著，也懶得詢問具體的情況。不過看到秦浩頭痛的樣子，他還是坐下來翻了翻病歷和檢查結果。
「秦浩，有沒有考慮過傳染病啊？」
嚴格意義來說傳染病也可以認為是一種感染性疾病，只不過是特殊的病原體感染而已，比如鉤體病、恙蟲病、登革熱、A肝、愛滋病等。
「天前比較炎熱，登革熱還是要警惕的。」高風出聲道。
「患者的登革熱抗體查過了，是陰性的，而且患者身上沒有皮疹，家裡也沒有人聚集發病，不太支持登革熱。」秦浩說道。
「那恙蟲病呢？這個病也不少見的。」高風突然想到，「高熱、四肢疼痛、胸悶、咳嗽的患者都要常規考慮，這在咱們H南可不是罕見病，每年都有誤診的。」
「對啊！外斐試驗做了嗎？」聶主任問道。
恙蟲病大家可能知道比較少，它是一種急性傳染。小型嚙齒類動物，包括多種鼠類，可長期無症狀攜帶恙蟲病東方體。
這些鼠類出沒於雜草叢生的草原，如果人類在田地干農活或者在野外休息時都可能被恙蟲叮咬，從而引起恙蟲病，養恙蟲立次克體侵入人體後會引起全身小血管炎症，出現發熱。
如果侵襲呼吸道那就有咳嗽，胸悶，如果侵襲心臟那就會有心肌炎，如果侵襲肝臟會導致轉氨酶升高。患者有發熱、畏寒，難免會有四肢疼痛。
「外斐試驗做了，是陰性的。」秦浩小聲說道。外裴氏試驗是利用已知的變形桿菌菌體抗原，來偵測病人血清中相對應抗體的效價，以輔助立克次體感染引起的的熱性疾病之診斷。
「啊？」聶主任一陣失望，他剛才還以為找到病因了呢。
高風這下也有點摸不到頭腦了，「你仔細查體沒？患者腋窩和腹股溝處有沒有潰瘍？」
恙蟲病有一個比較典型的特點，就是這個恙蟲病立次克體叮咬人的部位最先會出現紅點，後來會變變成潰瘍、焦痂，而且是不痛不癢的，很特殊，叮咬的部位經常是細皮嫩肉、潮濕陰暗的地方，比如會陰、腹股溝、腋窩等。
「腋窩查過了，沒有。」秦浩說道，「腹股溝和會陰沒查，這個病人本身就素質不高，我一個男醫生，哪敢看她這些部位啊。」
「這不是老壽星上吊—活得不耐煩了！」
聶主任這下也沒有多說，平時秦浩工作還是很負責的，整天在科室忙忙碌碌，他沒理由再指責他。
(本章完)