兩張片子,都是骨盆平片,都可以看到病變的髖關節處,大量的白線,骨質增生、骨質疏鬆等改變。
骨質增生和骨質疏鬆的診斷,在骨科來講,那根本就不是值得重視的,也就是一些莆田系的醫院,拿這種診斷來坑人的。
人老了,誰不骨質疏鬆?
需要常規的補點鈣就行了。
在真正的骨科領域,只要不是極度骨質疏鬆,都是不需要特殊的藥物處理的。
正是因為如此,很多人心裡都同時產生了一種想法:宋教授莫不是拿了兩個一模一樣的病例,來了哦?
但是馬上,他們自己的內心,就否定掉了自己剛剛興起的這個可笑的想法。
這麼蠢的事,只要是個人,就不會做,更何況是宋教授?
雖然知道的人不多,但還是有人舉起了手。
不過卻不是陳學良等人,這是湘省的閱片會,他們是來錦上添花的,不是來做疑難雜誌鑑別的,除非在極為特殊的情況下或是在邀請下,他們才會多嘴。
是本省的人,閔教授自然認識:
「看來咱們人民醫院的劉教授心裡已經有了答案了,請工作人員把話筒給劉教授。」
「宋教授,這張片子,應該是右髖關節DDH並股骨頭壞死。」
宋教授聽到了診斷,就直接把PPT翻了過去,似乎根本就不追究其中的對錯。
到了第三張。
病史是這樣的。
中年女性,雙髖關節疼痛8年,加重2年,雙髖關節前方,均有壓痛,有間歇性跛行,腰椎CT和MR無異常……
可這張片子看起來,和第一張幾乎一模一樣。
「大家再看看這張了?」宋教授和藹可親地問道。
但是,他的問題,卻是一點都不和藹可親。
甚至,到了這個時候,就連閔教授,都覺得,前面兩個片子的診斷,似乎沒那麼準確了,
間歇性跛行,一般分神經源性和血管源性。其中,神經源性,又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。
這片子?
該怎麼看比較好了?
倒不是說閔教授的水平不行,主要是宋教授,不說前面兩個的診斷,這第三張,真不好怎麼考慮。
這下,沒人再舉手了,就連陳吉武和陳學良等人,都坐正了起來,饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內容,仔細地斟酌了起來。
宋教授看到沒人回答,又是繼續放到了第四張ppt。
依然是一個骨盆平片。
病史:
老年女性,右髖關節疼痛1年,髖關節周圍無壓痛,4字征(-)……
病史,包括了抽血等實驗室檢查和提個檢查,都幾乎沒有任何特殊的地方。
而且,片子看起來,也沒有任何特徵性的點。
可,在看到這張片子的時候,一直尚且在愁眉苦臉的陸成,卻是忽然恍然大悟了一般,上牙齒咬了咬下嘴唇。
坐在陸成旁邊的林尤,自然看到了陸成這個動作,不禁低聲問道:
「這張片子,你考慮什麼?」
「髖關節感染。」
林尤再看了一眼片子,並沒有追問原因,再問前面幾張:
「那前面幾張,你又是怎麼考慮的?」
「師父,第一個病例應該是髖關節結核,第二張就是像那個劉教授說的一樣,是DDH並股骨頭壞死。」
「第三張,我會考慮雙髖關節滑膜炎。」
「滑膜炎?」林尤思索了一會兒,馬上就恍然大悟了起來,多看了陸成一眼,笑著道:
「你這小子,鬼點子真多,別人都被帶坑裡面去了,就你還能夠有這麼清晰的思維。」林尤的聲音很低。
陸成抿著嘴道:「師父,這個還是你在門診的時候,特意指給我看的,我們一起查了資料的啊。」
「別說這些有的沒的,你師父我那是看的核磁,現在就只是片子而已。」林尤很滿意陸成這天賦,只是,對陸成有時候特意謙虛,有一點討厭。
嗯,只有那麼一點,更多的是喜歡。
因為陸成每次謙虛的時候,話裡面的意思,都會帶出來是師父教得好。
本來最開始林尤是不太信的,但是陸成總是說著說著,他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……
宋教授看了一圈,見到沒人再舉手,
就主動開口道:「這個片子,雖然看起來和第一張片子一樣,但是其實我們從病史,還是可以分辨的出來的。」
「從這廣泛的增強,基本上會考慮到關節腔的感染,但是我們還可以從病史的長短,分辨出嗜酸性感染和普通感染。」
「因為最後一個病例,病史才持續了一年時間,而且髖關節周圍,沒有任何壓痛的症狀,說明,關節腔裡面,被細菌破壞得不是很深。」
「而第一張片子,我們同樣可以看到廣泛增強,但是它卻持續了二十餘年。」
「在這個期間,病人沒有高燒發熱的症狀,否則可能早就發現了,那麼,我們自然而然地去考慮冷性感染。」
「而再如何冷性感染,能夠持續到十幾年才發作加重的,我們就要考慮,這個病人,是不是結核了。」
「關節腔的結核,結核的抽血檢測,是可能檢測不出來的。」
「與此同時,也不會出現相應的典型症狀,只有依靠活檢和培養,才能夠確診。」
「那麼,我們通過這個片子,要怎麼去診斷了?」
「只能通過病史來進行辨別了。」
宋教授一邊說著,一邊翻到了第一張圖片,並且還對那個回答了診斷的人,抱以歉意道:「可能我們在閱片的時候,同時要考慮到患者的病史長短和年紀。」
「假如她是髖關節炎的話,疼痛了20多年,關節間隙,可能早就被磨平了,但是我們看這張片子,間隙只是稍微狹窄,反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞,所以我們要往感染的方向考慮。」
「接下來,我們再看第二張片子。這張片子,是這些片子裡面,最好看的一張了,就是先天性髖關節發育不良並股骨頭壞死。」
「我們首先可以看到評估髖關節的CE角,是在正常人範圍之外的,與此同時,我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻,有局部較為規則的降低,壞死塌陷的可能性大一些。」
「第三張片子,我們應該要考慮到患者的間歇性跛行。」
「除了神經源性外和血管性外,我們還要考慮到我們骨科本身的疾病,」
「髖關節滑膜炎。」
「髖關節前方壓痛,持續8年,加重兩年,我們並不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成,反而,我們可以看到,關節間隙內,局部顯影密度有增高。」
「這樣,髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎,可以暫時排除,雖然滑膜炎較為罕見,但是我們如果同時考慮到……」
宋教授的這一番深入淺出的分析,直接贏來了一大波的掌聲。
而到了這裡,他的講課,也就完了。
他年紀本來就不小了,閱片會不是學術講課,並不需要太多的內容。
作為起頭來講,宋教授已經擺下了龍頭,而且是很多人都很少見的龍頭,這樣的病例,同時擺出來,並且還能夠細細講解出來,也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物,有了一輩子的經驗作為儲備。
才有這樣的魄力和組織能力了。
如果是個年輕的教授,可能他自己知道診斷,但是無法剖析出其中的鑑別診斷的話,那這個閱片會,對他來講就不太好玩了。