第六十二章 突發事件(2000收藏加更)

  雖然這個感染的手術,並沒有進行當前文獻上報導的一期清創與關節置換一起做,但是也挺好的,至少二期置換,效果上還有保障。

  在這種大問題上,必須要搞清楚自己的底蘊。

  沒必要一頭把自己衝撞得頭破血流,成為別人理論的犧牲品,但是陸成相信,關節感染的病例,肯定不止遇到一個,以後也肯定不止一個。

  一期清創和置換的理念,等到把這些病例研究清楚後,還是可以做的。

  但是,必然是要做好周全的手術準備的,比如說術前的抗生素使用,術前的關節穿刺確診等等。

  這台手術,確實是手術時機,不太成熟。

  因為第一台手術,就是感染手術,因此之後的手術,完全推掉,只能夠等。

  陸成出了手術室,卻並沒有回家裡去,而是一頭扎進了科室,他需要好好地再去了解一下這個病例。

  竟然連閔教授,都在這個病例上滑鐵盧了,就證明它真的很特殊。

  若是能夠從中找到些什麼,查詢一些資料,肯定可以大大地幫助自己加強關節感染的診斷經驗。

  ……

  病歷,沒什麼特別可以研究的。

  術前的炎性指標的檢查,也沒有特殊的指向性。

  不過,在陸成仔細閱讀術前的片子的時候,卻是在假體周圍,看到了骨吸收的現象,看到了假體的鬆動。

  不過,假體的鬆動,也分成感染性鬆動、外傷性和無菌性鬆動幾種。

  感染性鬆動,就是這個病人的遭遇了,外傷性的,就是外界暴力引起的,無菌性鬆動的話?

  陸成把這幾個字好好地擰了出來。

  一般來講,無菌性鬆動大多因為關節的力線不對,導致應力遮擋之後,部分骨質因為失用產生了骨吸收而形成。

  這個病人之前的手術記錄裡面,沒有任何的詳細記錄,倒也是無法推敲了。

  陸成仔細地再看了看術前的檢查。

  也是苦笑起來。

  白細胞,中性粒細胞、C反應蛋白、血沉ESR、PCT等,全都是正常的,而且病人術後也沒有傷口癒合變慢或是滲液等,這真的很難考慮到感染這一塊去。

  不過,陸成剛剛刷新之後,術中做的塗片結果出來了。

  有膿球,而且白細胞是3-。

  診斷膝關節置換術後感染,是確定無疑了。

  現在就只能經驗性地使用頭孢類的廣譜抗生素進行治療。

  按照以往所有的膝關節置換的經驗來講,一般的術後感染的細菌都是金黃色葡萄球菌,當然也不排除可能是其他細菌,或是真菌都有可能。

  ……

  看到這裡,陸成也只能放下這個病例。

  然後感慨起來,果然,臨床上的問題,千變萬化,沒到最後的結果出來之前,你可能永遠想不到真相會是怎樣。

  學海無涯,在醫學路上,真是描述得太過貼切了。

  看了看時間,雖然是下午一點,陸成又下了手術室的排班室那裡,詢問手術室的護士長,得到至少一兩個小時,都還不可能有手術間空出來後,再去了休息室躺一會兒。

  躺下就著。

  這是外科醫生必備的技能,陸成暫時還只能怪做到十分鐘之內睡著。

  聽說科里的一個總住院,能夠做到十秒鐘立馬入睡。

  聽著可能覺得他本事大,但也都是被逼出來的,如果不抽空睡,那就等著猝死吧。

  逼著逼著,就成了習慣,成自然了。

  「值班醫生。」

  「值班醫生。」

  迷迷糊糊間,陸成似乎聽到外面有聲音在叫。

  猛地驚醒,卻是看到對面睡著的值班醫生,仿若猛虎彈跳一般地立刻從床上彈了起來,雙腳準確地插進了鞋子裡,雙手同時捏住了白大褂的領子,一把披在了身上,開始扣起扣子來。

  前後不過短短六七秒。

  陸成對這個醫生有映像,是胡教授的進修大哥,彭姓。

  好像也是從湘西那邊來的,只是平時因為不在一個組,只是相互認識,接觸不太多。

  「在,什麼事?」他三十多歲的年紀,聲音比較渾厚,手腳雖快,但聲音卻是不緊不慢。

  「28床說他胸口悶,還很疼,滿頭大汗的,」

  「你快過去看看吧。」

  彭大哥神色微微一愣,這28床是閔教授組的,他連病例資料都不太清楚。

  不過人還是走了出去。

  陸成聽到28床,心裡猛地一跳。

  28床這個病人的病史他雖然知道得不詳細,但是也是周末剛收進來的病人。

  股骨頸骨折,老年女性。

  此刻,胸口悶,胸口疼,全身發汗。

  兩個詞崩入了腦海。

  心梗?

  肺梗?

  不管是哪一個,可都不是好兆頭啊。

  不過陸成沒有執業醫師資格證,沒有值班的資格,所以,他只能跟上去看。

  彭大哥到了床頭一看,看到病人頭髮幾乎已經濕透,雙手捂住胸口,一副特別難受的樣子。

  彭大哥當機立斷道:「快點,硝酸甘油口服,心電監護,吸氧、」

  「拉心電圖,急抽心肌酶譜,電解質血常規、血氣這些。」

  硝酸甘油,是心梗最常用的一種急救藥物,不管是不是心梗,都可以先服用了再說。

  而且病人呼吸急促,必須要立馬吸氧,不然到時候成了呼吸衰竭,那將會是恐怖性的打擊。

  「好,你先去開醫囑。」

  小護士沒有任何猶豫地就跑了回去,並且報告值班的護士。

  她是實習護士,這也是她第一次遇到這種症狀。

  陸成也穿著白大褂,看到這一幕,對那小護士說:「麻煩你順便再把聽診器拿來。謝謝。」

  在這種緊急的情況下,雖然首先考慮心梗,但是肺梗,也不能不重視的啊。

  心梗和肺梗最好的診斷方式是CTA,但是,一些基本的查體,也是具有指向性的,陸成只能當剛剛的彭大哥可能是忽略掉了。

  不論是心梗還是肺梗,其實本質都是血栓內的栓子脫落,導致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞。

  但是,兩者的急救方式,確實不一樣的。

  小護士看了陸成一眼,也急忙點了點頭。

  陸成自己就穿了白大褂,當然不可能什麼都不做,首先就把病人的衣服給解了開。

  對家屬道:「像這種股骨頸骨折的病人,發生創傷後,最容易並發下肢血栓,而血栓脫落後,就有可能導致心梗和肺梗,甚至腦梗塞。」

  「現在我要給奶奶做個肺部的體查,你們給我讓點位置,謝謝。」

  病人的家屬當然著急。

  他們聽到陸成這麼說,臉色猛變的同時,也是立刻把位置讓了開。

  現在來醫院就診,首先百度一下診斷,那幾乎是常事,所以,他們也自然看到了股骨頸骨折提到的最兇險的併發症。

  不是血栓,而是血栓脫落後的梗塞。