「你覺得看東西不清楚?」陳浩開始問病人。
「對,總感覺看東西不是很清楚,就是沒有以前清楚的意思。」看得出,病人的表達也有問題。
「有沒有將一個東西看成是兩個?」
「這個倒沒有。」病人的回答很肯定。
「你有沒有感覺,你的反應,比以前差了?」
「有,確實有,比以前差一點。」
「好,我給你檢查一下。」這一次,陳浩的檢查更加全面和詳細。
檢查發現,病人左側視野範圍明顯縮窄,陳浩稍作停頓,從口袋中取出一支鋼筆。
「這是什麼東西?」陳浩拿著鋼筆,放在病人的正前方。
「這個......嘿,這個東西,我知道。」病人用手指著鋼筆,一副無奈又無助的樣子。
「你既然知道,那你告訴我,這是什麼東西。」陳浩緊追不放。
「這不就是那個......」病人還是說不出來。
「是不是筷子?」
「不是,呵呵,不是。」病人馬上否認。
「是不是勺子?」
「不是,嘿,這個......」病人有點急了。
「是不是鋼筆?」
「對,對,對。」病人一連三個「對」字。
「你知道這個東西做什麼用的嗎?」
「知道。」病人說罷,也不客氣,從陳浩手中拿過鋼筆,揮筆作寫字狀。
「好,抬起你的左手給我看看。」陳浩的每一次提問或者檢查,都令鄭小花和李苹在讚嘆之餘,也慚愧不已。
是啊,這些問題,這些檢查,在陳浩那裡,顯得輕而易舉,顯得雲淡風輕。可她們,就是沒有想到這些可能,自然就不會做相應的檢查了。
病人聽了陳浩的話,想了一會,將右手抬了起來。
「好,我出一道簡單的算數題,你來算一算。100減7等於多少?」
「嘿,這個簡單,等於93。」這一次,病人回答得很快。
「93減7等於多少?」
「83,對不對?」顯然,病人對於自己的答案也不敢肯定。
「呵呵,是我考你,不是你考我,你覺得對嗎?」
「對,沒錯。」病人終於下定決心。
陳浩接下來的檢查,再也沒有發現什麼特別的問題。
「走吧,我們回課室坐下來討論。」
「好的,我扶你吧。」鄭小花長得高大。陳浩站得久了,左側的髕骨處隱隱作痛,只好任由鄭小花攙扶著,慢慢走向課室。
「陳教授,怎麼回事?」剛好被佘娟看見,她趕緊走過來,伸手幫了鄭小花一把。
「剛才請陳教授看兩個病人,站的時間久了。」李苹說。
「你們倆也真是的,陳教授這不是剛拆石膏不久嗎,怎麼能讓他站這麼久?」
「是,我們確實欠考慮,不過,這兩個病人住院時間不短了,我們一直無法下結論,所以,今天只好請陳教授幫忙看看。」鄭小花也感到內疚。
「沒事,坐下來歇一會就好。」善良的陳浩,擔心鄭小花和李苹因為他這樣而內疚。
「謝謝護長,謝謝你們。」回到課室坐好,陳浩連忙感謝她們。
「不用客氣!呵呵,你這個拼命三郎,可真是夠拼的。」佘娟說罷,離開課室。
「我直接說吧,不要浪費你們的時間。」
「第一個病人,你們剛才也看到了,肱二頭肌反射減弱,肱三頭肌反射亢進,雙上肢的羅索里莫征和霍夫曼征陽性,雙下肢的腱反射活躍,脊髓第五水平所支配的體表、及以下的痛觸覺有可疑的減退。」
「這個病人的定位,以第五脊髓節段為中心,屬於非完全橫貫性損害,病灶由外向內,壓迫脊髓。」
「定位出來了,定性就好辦了。這樣的部位,這樣的損害性質,一般屬於脊髓型的頸椎病。所以,接下來,可以做一個頸椎的磁共振。」
「陳教授,頸椎病對脊髓的損害,有這麼嚴重的嗎?」鄭小花很顯然沒有見過這樣的病例。
「有,比這個病人更嚴重的都有,我下鄉的時候,就有一個這樣的病人,已經出現雙上肢的肌肉萎縮了,他們診斷為肌萎縮側索硬化症。後來,我查房後,讓他們做頸椎CT檢查,最終證實,就是一個脊髓型的頸椎病。」
「好,一會我們馬上開醫囑。」鄭小花也很想知道結果。
「第二個病人,你們應該知道是什麼情況了吧?」陳浩想考一考她們。
「嗯,比較典型的『古茨曼綜合徵』,不過,我們之前都沒有注意到這一點,也沒有做這方面的體格檢查,所以,病歷和病情記錄上,都沒有這方面的記載。」李苹馬上回答,
「我們比較困惑的,是病人感覺視覺模糊的問題,剛才教授的查房,我們只是知道,病人為什麼會變得反應遲鈍,但為什麼會有視物模糊,為什麼會有這樣的改變,我們還是不清楚。」
顯然,鄭小花和李苹都沒有明白這個道理。
「你們知道視放射是怎麼走的嗎?」
「視放射?」鄭小花和李苹幾乎異口同聲地說了出來。是啊,陳浩的話,點醒了她們。
「對,我比划起來比較複雜,你們回去看看,書里有一個很清晰的視放射走向分布圖,看完這張圖,你們就會明白,這個病人,為什麼會有這樣的症狀和體徵了。」
「好,非常感謝陳教授。哎呀,我們兩個琢磨了好久,還不如陳教授帶我們轉一圈。」鄭小花不得不佩服陳浩。
這是她第一次跟著陳浩查房,也是第一次領教到陳浩那深厚的神經解剖,神經生理和神經病理的知識功底。而這些,正是她最欠缺的。
他們在課室里討論時,剛才查房的病房裡,也有一番精彩的對話。
「剛才查房的年輕教授,是不是陳浩教授。」感覺視物模糊的病人的家屬問。
「對呀,他就是附屬醫院神經內科大名鼎鼎的陳浩教授,呵呵,我雖然是醫學院的老師,我也只是聞名而已,今天是第一次見到陳教授,他太年輕,太厲害了。」
「難怪,果然是他,果然名不虛傳。」病人的家屬感嘆一聲。
「哦,你聽說過他?」醫學院的老師問。
「嗯,我們到這裡來之前,同病房的一位病人說,到附屬醫院神經內科,一定要找陳浩教授看,否則,你就不算到過附屬醫院神經內科。今天看見,果然厲害,真是年輕有為啊。」病人家屬的話,對陳浩的評價極高。