「現在,我來說說這個病人的定位診斷。」陳浩的話,令本已集中精神的主任們,注意力更加集中在陳浩身上,課室里,落針可聞。
「這個病人的臨床表現和臨床體徵,提示這個病人的額葉是有損害的,剛才我說的,病人握緊我的手指的現象,在我們神經內科,叫『強握征』,是額葉損害的體徵。」
「各位主任可能要問,既然額葉有損害的症狀,為什麼磁共振檢查,卻看不到額葉的損害病灶?要回答這個問題,就必須回到病因分析上。」
「病人有長期的高血壓病史,而且沒有得到有效的控制。我們都知道,高血壓病,可以傷害到很多『靶器官』,其中之一,就是血管,它會令血管硬化,斑塊形成,管腔變窄。」
「我認為,這個病人的血管,包括腦血管,是有問題的,最起碼,管腔是變窄的,只不過,他的管腔變窄,並沒有影響到血流的供應。」
「這一次不一樣,病人有接近兩周的、進食量大幅度減少的病史,這樣的結果,肯定會令病人的血容量減少,在血管狹窄的情況下,這樣的血容量減少,對病人的大腦是有影響的。」
「我們知道,大腦對缺氧是極度敏感的,特別是額葉、顳葉這樣的區域,更加敏感。」
「血容量的減少,導致對大腦的血液供應相對減少,特別是額葉,因為供血的減少,它的功能肯定會受到影響。」
「額葉是精神活動的中心,額葉的功能受損時,可以出現精神淡漠,對原本感興趣的事情不再感興趣。反過來,更加影響病人的食慾,這樣的惡性循環,導致額葉的缺血更加明顯。」
「當然,血容量的減少,也是病人在沒有服用降壓藥的情況下,血壓依舊正常的原因之一,並不是說,病人的高血壓治好了。」
「我翻看了入院後至今的醫囑,病人每天的入量為1250毫升,這樣的入量,連基本的生理需要量都不夠,病人的尿量當然減少,尿比重當然增高,病人的血容量依舊不足。」
「我說的僅僅是液體的量,能量呢?我們看看醫囑,輸入的,都是百分之五的葡萄糖,或者生理鹽水,這樣的能量,絕對不夠。」
「再加上進食量的減少,電解質和水的不平衡,是顯而易見的,也是這個病人目前沒有好轉的、最關鍵的原因。」
「下一步的治療,是一個綜合調理的過程,在保持正常的血容量的前提下,適當使用血管擴張的藥物,增加腦的血流量,對病人的情況,應該有改善。」
陳浩的長篇發言,令在座的主任們,聽得明明白白,心服口服,就算是不懂醫的何厚德,也能聽得明明白白。
何厚德在讚嘆之餘,也在後悔,為什麼不早點請這個陳主任來會診呢?
「陳主任,這個病人,能不能轉到神經內科,由你來親自治療。」
林軒轅被陳浩的分析所折服,也很討厭何勇這些專拍馬屁的人在摻和。
「可以,如果神經外科同意,如果病人的家屬同意,我可以聯繫一下,我分管的病人中,今天有一個病人出院,不過,病人要下午才走,如果轉科,也必須要到下午才行。」
「不過,我分管的病床,都住得滿滿的,環境可沒有現在這麼好。」
「同意,我同意。我爸爸是來住院治病的,不是來住賓館的。如果要住賓館,為什麼要住這裡?」
林軒轅還沒開口,何厚德已經迫不及待了。
「我當然同意。剛才陳老師的分析,讓我大開眼界,老師就是老師,高手就是高手,這是迄今為止,我聽到的,關於這個病人的,最中肯的分析。」徐主任也是直來直去。
「好,我馬上通知我的手下,否則,這張床就留不住了。」陳浩說完,馬上打電話給李苹,讓李苹留床。
「呵呵,主任,差點就給別人了。好,我知道了,一定留給這個病人。」
的確,有陳浩壓陣,有李苹和譚三少的認真負責,無論是診斷水平、治療水平還是服務水平,他們都是最好的。
「哈哈,老陳,還是你厲害,我老李服你了!你們的老闆,真是有眼無珠,還要扶持一個破爛博士上來。哼,那天如果你沒有來,我肯定揍他一頓。」說起往事,李主任一肚子的氣。
「呵呵,老李,那天實在不好意思。」提起往事,陳浩也感覺對不起李主任。
「沒事,這件事,與你無關,我只是為你感到不平。老實說,全醫院,真心認為你的辭職是對的人,只有我老李一個人。」李主任並不害怕得罪什麼人。
「一切不過浮雲,過去就過去了。」說罷,陳浩與各位告別,離開神經外科。
「咦,李主任,是不是有故事。」
最喜歡八卦的莫主任,從李主任與陳浩的對話中,感覺到其中一定有故事。
「一年多前,我岳父住院,為了照顧方便,我將他安排在外科一區。」
「我岳父患帕金森病很久了,一直都是陳主任幫他調藥,病情控制得很好。這一次,陳主任剛好主持神經內科二區的建設,我不想麻煩陳主任,便開會診單,請神經內科會診。」
「喔呵,來給我岳父會診的,竟然是這個混帳博士。當時我沒有穿白大衣,只穿著便服,他以為我不懂,在我面前亂講話,不僅恐嚇我岳父,還暗示我們給東西。」
「我一聽,火冒三丈,馬上將這個傢伙臭罵一頓,並馬上打電話給陳主任。哎,看見百忙中的陳主任,風塵僕僕趕來,我的心又軟了,放過了這個傢伙。」
「後來,還是由陳主任為我岳父看病,親自調整了藥物。現在想起來,難免氣憤。」李主任講了當時的經過。
「陳主任為什麼不懲罰這個傢伙?」
莫主任感到奇怪。他知道,只要涉及醫療上的問題,陳浩從不客氣,也不會給誰面子,他就被陳浩教訓過。
「莫主任,你這不是廢話嗎?陳主任如果有這麼大的權力,還用辭職嗎?你以為辭職很爽嗎?要不,你辭職看看?換我是陳主任,特麼的,我也辭職。」直筒子的李主任,在為陳浩出氣。