梅奧的心內科導管室。🏆♤ ➅➈ˢ𝓱Ữ𝓧.ｃ𝑜м ☯♗Google搜索閱讀
陸晨和山田賢次的臉色均是十分凝重。
再次給患者進行主動脈根部造影以後，陸晨發現，患者為橫位心重度主動脈瓣狹窄！
在這種情況下，介入瓣膜支架，在無鈣化主動脈瓣區域植入易產生移位，增加了
TAVR
手術失敗風險。
其主動脈根部及升主動脈的相對的病理性擴張，導致主動脈瓣瓣環擴大。
瓣環面積，超過目前臨床上常規的最大型號的人工瓣膜面積，瓣膜釋放後存在脫落的風險。
此次手術的難度高，還是超過了所有人的想像！
「陸晨君，我們該怎麼辦？繼續……還是放棄？」
山田賢次看到這種情況，心中隱隱想打退堂鼓。
反正他是不想去當「非洲酋長」。
陸晨沒有說話，他正在重新思索著手術的可能性。
常規的經股動脈穿刺行TAVR術，這個角度植入瓣膜，瓣膜在重度橫位心的情況下，極容易出現移位！
一旦移位，發生瓣周漏，整個手術就會宣告失敗，對患者也是致命性的打擊。
到底，應該怎麼辦？
有沒有更好的手術替代方案？
陸晨的腦海里浮現出了在系統虛擬空間中的一幕幕。
他每日每夜的在訓練各種臨床可能會發生的情況。
在系統虛擬空間中，他碰到過各種併發症、各種術式，以及各種意想不到的突發狀況。
可是，這畢竟只是虛擬系統！
現實中的情況，是隨心所欲的，是不可能有任何規律的。
陸晨搜尋過往的訓練記憶，並沒有找到合適的術式。
「陸晨君，要不先暫停吧。」山田賢次道，「我們回去再討論一下，準備好了術式之後，做足準備，再進行二次手術。」
陸晨沉下心。
目前看來，山田賢次的意見，是最為科學的。
可是，就當陸晨準備結束手術之時。
手術台上的監護儀，突然發出了刺耳的警報器！
患者的心電圖波形，突然變得極為迅速，而且波形一點兒都不規則。
患者本人也失去了意識，對外界護士的呼叫，根本沒任何的反應。
「糟糕，室顫了！」
陸晨低聲吼了一句。
「血壓垮掉了！」
他和山田賢次立刻動了起來。
陸晨進行心肺復甦。
山田賢次拿來了除顫儀。
幸好，陸晨讓護士提前備好了搶救車和除顫儀。
經過兩次除顫以後，患者的心率恢復了過來。
不過，他的血壓處於一個偏低的狀態。
心源性休克！
這一下，陸晨可不敢暫停手術了。👌🐲 ➅❾𝔰卄ùЖ.匚𝕆爪 😳☯
「上IABP吧。」陸晨立刻道。
IABP主要是主動脈反搏術，簡而言之，就是主動脈射血之時，讓主動脈血液回流，以此來增加冠脈血流量。
這是有效防止心源性休克的措施之一。
但是，也只是暫時維持患者的生命體徵。
如果不解決根本上的問題，IABP也只是拖延一段時間罷了。
如果就此停止手術，那麼患者接下來的風險極高，很有可能發生心臟驟停等一切不可預知的風險。
「陸晨君……」
還沒等山田賢次說完，陸晨便直接開口道：「手術不能暫停了，一定要接著做！」
手術風險肯定要考慮，但是在患者生命安全受到威脅的時候，還是要以救命為主！
「啊？」山田賢次愣住了。
難道陸晨君這麼想要當非洲酋長嗎？
此時強行做TAVR手術，失敗風險太高了！
但是，此時陸晨是主刀醫生，除非他自己停止手術，否則任何人都暫停不了他的手術。
而就在剛剛，陸晨腦海中靈光乍現。
他覺得自己一直都被系統牽著鼻子走，無法跳出這種既定的圈子。
如果跳出現有的經股動脈穿刺TAVR術式的框架呢？
還有沒有其他的辦法？
想到這裡，陸晨陡然間產生了一種想法。
既然經過股動脈穿刺的術式，角度太大了，不容易植入瓣膜，那麼如果直接穿刺呢？
「山田，你說如果我直接穿刺，角度的問題是不是得到了解決？」陸晨回頭看了眼身旁的山田賢次。
「直接穿刺？」
山田賢次愣了愣，他一時間沒有明白陸晨的意思。
「對，不經過股動脈穿刺，而是通過心尖直接穿刺！」
陸晨的話一出，山田賢次整個人怔住了。
直接穿刺心尖，讓導管植入主動脈？
然後再植入瓣膜？
這真是個大膽的想法！
不過毫無疑問的是，如果真的通過心包穿刺，患者即便是重度橫位心，也不用擔心角度和移位的問題。
山田賢次立刻回過神，想通了其中的原理。
他臉上露出興奮的神色。
「陸晨君，你這個想法，我覺得可行！」
心尖穿刺，在有超聲機器的幫助下，還是很安全的。
「好，事不宜遲，我們立刻開始！」
眼下，時間每過一秒，那都多了一分危險。
……
姚潔將超聲機器推了進來。
在超聲的輔助值下，陸晨迅速進行了心尖穿刺。
心尖荷包穿刺以後，置入泥鰍導絲及5F單彎導管至降主動脈。
「交換頭部塑性後的Lunderquist加硬導絲，24F鞘管擴張，將裝載J-Valve瓣膜的輸送裝置經過加硬導絲送入主動脈根部。」
陸晨吩咐山田賢次道。
他打開定位件，回拉落入三個瓣竇。
依次釋放瓣膜，瓣膜釋放後造影及TEE評估瓣膜位置及功能良好，鎖絲脫鉤後撤出輸送器。
「單彎管保護下撤出加硬導絲！」
再次造影確認瓣膜功能良好、升主動脈及入路血管無損傷。
心尖處荷包打結。
陸晨止血後留置左側胸管一根並常規關胸。
手術結束。
手術台讓的心電監護儀。
患者血壓、心率都已經恢復了正常。
術後心臟超聲顯示，介入瓣膜形態良好、位置良好，而且並唯有瓣周漏的出現。
……
當患者被推往了CCU留觀，陸晨和山田賢次也有下了手術台。
整場手術，兩人精神緊繃，此時才徹底放鬆下來。
甚至連一旁觀看的姚潔，心情都是跌宕起伏。
「陸晨君。」山田賢次突然拍了拍陸晨的肩膀，「恭喜啊！」
陸晨疑惑地回頭看了眼山田賢次，「恭喜什麼啊？」
「恭喜你成為新任非洲部落酋長。」
陸晨：「……」
說實話，金礦可以留下，人他是不會娶的！
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