第870章 導管的塑形(第一更)

  梅奧的心內科導管室。🎉💢 ❻➈𝐬ĤùⓍ.¢όΜ ♕🎅

  陸晨再次查看了患者的超聲報告結果。

  升主動脈擴張,主動脈竇部內徑3cm,竇管交界近消失,內徑1cm,主動脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連,開放不佳。

  cw:收縮期主動脈瓣口最大血流速度:1cm/s,最大壓差:38mmhg,平均壓差:19mmhg,主動脈瓣環徑7cm,主動脈瓣弓部內徑5cm。

  充分了解瓣膜的情況以後,整場手術才正式開始。

  在陸晨的指導下,姚潔開始給患者進行股動脈血管穿刺。

  作為介入的必備技能,姚潔嘗試著動脈穿刺。

  戴著手套,手裡拿著穿刺針,姚潔的動作不緊不慢,緩緩將其刺入血管中。

  動脈血的顏色,比靜脈血更為鮮艷。

  隨著穿刺針中出現搏動性的紅色血液,姚潔順利結束了血管穿刺。

  萬事開頭難。

  好的血管穿刺,意味著手術成功了一半。

  接下來,姚潔開始進入導管和導絲。

  任何球囊、支架等等,都是通過導管、導絲的指引,才能順順利進入人體的心臟。

  「慢一些,不要太快了,欲速則不達!」陸晨在一旁囑咐道。

  導管、導絲都是極為精細的東西,氣道稍稍用大一些,就有可能會損傷到血管。

  置入6f鞘管,注入7000u肝素。🍓 ⋆ 🍦 🎀 𝟨𝟫𝓈𝒽𝓊𝓍.𝒸🌸𝓂 🎀 🍦 ⋆ 🍓

  姚潔分別送75、0、jl4指引導管。

  但是,很遺憾。

  她均未能將導管到達左冠口。

  姚潔的雙手,微微有些發抖。

  第一次手術,難道就要失敗了?

  而且是敗在這種小地方?

  她有些不甘心,額頭甚至滲出細汗。

  調試了幾次以後,指引導管仍舊未能到達左冠脈口。

  「陸師兄,我……」

  姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。

  陸晨立刻會意,笑了笑,道:「剩下的就讓我來吧,你已經做得很好了。」

  姚潔低下頭,微微側身,就給陸晨讓出來了手術的位子。

  陸晨上前一步,輕輕拿著指引導管的一端,開始操作。

  稍稍撥弄了一番。

  陸晨也發現了,以目前導管的形態,肯定是無法通過左冠口。

  「每個人的病情都不一樣,但是導管的初始狀態都是一樣的。」陸晨看了眼姚潔,緩緩道,「當遇到這種導管無法通過的時候,我們可能會用到一種技能,那是導管塑形。」

  導管塑形,簡單來說,就是把導管調成為適合患者病變能通過的形態。

  看起來簡單,但實際上難度很高!

  這要求術者對心臟解剖學極為熟悉,還要精於心臟介入學。🏆♤ ➅➈ˢ𝓱Ữ𝓧.c𝑜м ☯♗

  「確定一個導絲的塑形,有兩個參數,導絲的塑形距離和塑形角度。」陸晨邊說邊教學道,「塑形距離跟塑形長度是不一樣的概念。我們一般講的長度,其實指的是塑形距離,而不是真正的長度……」

  陸晨開始用塑形針輕輕刮著導管。

  這張技能,最考驗術者的能力。

  有時候,輕輕刮兩下,就直接進去了。

  而有的時候,病變看個半天,看一下,塑一下,要塑很長時間。

  姚潔聽著陸晨的講解,目不轉睛。

  她聽說過這種技能,但是真正輪到自己的時候,才知道坐起來的難度有多大!

  「師妹,你看一下,這個角度就非常大了,所以塑一個大彎,這個大彎可以雙摺彎,可以弧形彎!這個大彎導絲可以回撤,也可以前進,當然也可以用雙腔微導管輔助下面進去。」

  「當然最理想的狀態是用微導管,微導管先送到病變近端,再更換為一個小彎的導絲。」

  「師妹,最重要的是你要記住了,不同的病變,不同的血管位置,它的塑形是完全不一樣的……」

  ……

  五分鐘後,陸晨成功將導管塑形成功。

  0塑型後,成功達到左冠口。

  陸晨立刻送vt導絲至前降支遠端,送bmw導絲至迴旋支遠端,送0*20mm雙導絲球囊於前降支近段狹窄處充分預擴張。

  在外人眼中,此刻極為艱難的冠脈介入,到了陸晨手中,被逐步攻破。

  但是,陸晨沒任何的沾沾自喜。

  他時時刻刻集中自己的注意力,避免任何突發情況的出現。

  隨後,他送入0*24mmdes一枚至前降支中段病變處。

  精準定位後釋放。

  分別送5*16mm乳突球囊、0*15mmnc球囊至支架內修飾擴張。

  「複查造影!」

  陸晨繼續下達指令,姚潔再次注入少量的造影劑。

  「支架膨脹良好。」

  造影結束,陸晨看了眼支架位置,滿意地點點頭。

  「撤除鞘管,加壓包紮,注意有無出血及高迷走反射。」

  「收到!」姚潔微微點頭。

  冠脈手術介入順利完成,但是這也只是患者的幾個手術之一。

  「這個患者可能要預防性使用臨時起搏器。」陸晨突然道。

  姚潔一愣,她還以為直接開始tavr手術。

  陸晨居然還要給患者進行起搏器的植入。

  這個起搏器植入,還是在pci手術之後,tavr手術之前。

  「師妹,知道我這麼做的用意是什麼嗎?」陸晨笑著詢問道。

  姚潔皺著眉頭,想了想,然後緩緩搖頭,「不知道。」

  陸晨一笑,解釋道:「之前pci治療,並不會引起高度房室傳導阻滯,但是tavr手術會!在tavr手術以後植入起搏器,而這是為了預防高度傳導阻滯。」

  他在患者右頸靜脈置入5f臨時起搏電極至右室流出道備用。

  這個植入起搏器的過程,才不到五分鐘的時間。

  看得身旁的姚潔,目瞪口呆啊!

  植入臨時起搏器,連五分鐘都不要。

  這種速度簡直是太驚人了。

  真不愧是陸晨師兄!

  能夠在梅奧立足的他,手術能力真不是一般人能夠媲美的。

  ……

  植入臨時起搏器以後,才輪到了tavr手術。

  其實,到了這時候。

  姚潔的助手身份,完全沒有用處。

  最多是幫陸晨遞一遞東西。

  「師妹,你讓山田賢次進來幫忙吧。」陸晨想了想道。

  雖然他一個人可以做,但是少一個助手的幫助,還是不太方便。

  姚潔目前的經驗尚淺,剩下的手術,讓她在旁邊看一看手術就夠了。

  「好的,陸師兄。」

  姚潔微微點頭,知道自己現在幫不上什麼忙,走到導管室外,把山田賢次叫了進來。

  陸晨和山田配合了很多場手術。

  兩人的也極為默契。

  緊接著,便是整場手術的最關鍵點——tavr手術!

  。