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病房中，所有人都緊緊盯著陸晨，好像是要從陸晨臉上看出答案似的。
范志平眉頭深鎖，猜診斷肯定是不對的。
但是，換個角度，大家都把診斷猜得差不多了，為什麼還不對？
就在這時，陸晨微微一笑，從病歷資料中抽出了患者的心電圖。
「范哥，您看這張心電圖，有什麼特別？」陸晨笑了笑。
范志平眉頭一皺，接過心電圖。
患者的這張心電圖，他看了很多遍，研究了很多遍。
「胸前導聯V1-V3嚴重的R波遞增不良。」范志平看了眼陸晨。
陸晨微微頷首，「不錯，還有其他的特徵呢？」
「其他的特徵……」范志平頓了頓，「心電圖QRS波群嚴重的低電壓。」
他仔細研讀，已經看不出其他什麼問題。
難道這張心電圖還有其他隱藏的東西？
沒想到，陸晨卻是笑了笑，「沒錯，就是這兩個特徵性的表現。」
范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。
大家都能看出這兩個特徵性的表現，可是……然後呢？
沒有人能看出不一樣的診斷。
陸晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉聲道：「還有患者的心臟超聲，你們暫時忽視超聲科醫生寫的報告。💘☜ ６➈รђᑌ𝔁.ᑕⓞ𝐦 🐨🐤」
范志平怔了怔，讓他們忽視超聲科醫生寫的報告？
超聲科醫生寫的診斷是，高血壓性心臟病。
顧名思義，長期高血壓，並且血壓控制不佳，導致的心臟病。
……
陸晨讓大家忽視這個診斷？
范志平翻出患者的心臟超聲報告。
說實話，大部分臨床醫生，都是十分相信超聲科醫生的診斷。
特別是這種超聲影像、CT以及MRI的影像。
陡然間，讓眾人忽視超聲科醫生的報告，大家還真有些不太適應。
看著眼前的超聲報告，范志平開始一字一句地讀。
周圍醫生都有些不太理解。
陸晨是很厲害，不過畢竟只是一個學生！
但是，范主任好像十分相信陸晨醫生的話！
此時的范志平，看向陸晨，早就沒了他還是要給學生的概念。
而是隱約間，真的把陸晨當成了教授，當成了自己的「導師」。
所以，他也就是很自然的，聽從了陸晨的話。
……
范志平繼續查看著患者的超聲報告，其中左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。
「左房、右房都是變大了！」范志平喃喃自語道。,-*' ^ '~*-.,_,.-*~ ~*-.,_,.-*~' ^ '*-,
心臟變大，是因為心臟功能變差，代償性增大，以維持心臟做功。
「除了雙房變大……還有其他什麼呢……」
范志平突然一愣，「這患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！」
這很反常！
一般來說，心房和心室都是同步變大了。
但是這個患者，只有雙房增大，兩個心室反而變小了！
范志平朝陸晨道：「陸醫生，這個患者是不是雙房增大，雙室不大反小？！」
他的話音剛落，科室的其他人也都愣住了。
不少人圍上前，拿著超聲報告單進行對比。
「范主任說得對啊！這患者真奇怪！」
「雙房增大，雙室減小，我還是第一次見！」
「你說會不會是超聲科醫生做的圖不准吧？」
……
陸晨嘴裡露出一絲笑容，緩緩點頭道：「正是如此，巨大的雙心房，但是雙心室卻不大反小，再加上患者心電圖的特徵，范哥你想到了什麼病？」
此時的診斷，已經呼之欲出。
范志平腦海中閃過一絲精芒，隨即出聲道：「老年性澱粉樣變性心臟病？」
澱粉樣變性心臟病，又稱為澱粉樣變性心臟病，是一種十分罕見的限制性心肌病。
患這種疾病的人，也被稱為澱粉人。
「沒錯，就是澱粉樣變性心臟病！」
聽到陸晨的肯定回答，科室中立刻響起了竊竊私語。
因為這病相對罕見，大部分人都沒見過，甚至不了解它的診斷標準。
范志平也是去了京華二院進修之後，曾經有機會見識過一例這樣的患者。
……
就在這時，科室里有醫生發出了疑問。
「陸醫生，就憑一張心電圖和心臟超聲，你就能診斷澱粉樣變性心臟病？」
診斷心肌病的標準很苛刻，最準確的方法就是「心肌活檢」。
這就是取一小塊心肌組織，然後進行檢驗；其次就是心臟磁共振，及其他的影像學檢查，但是準確度相對心肌活檢，要低很多。
但是，心肌活檢畢竟是創傷手術，很少人做這種檢查。
因此，想要確診「心肌病」，相對來說是比較困難的。
陸晨，他又是憑什麼理由，如此確定患者就是澱粉樣變性心臟病呢？
……
眾人只見陸晨站起身，環顧四周，緩緩道：「秒殺這個病例的有4個關鍵點。」
科室中所有人，都屏氣凝神，仔細聽著陸晨的話。
「電與結構的不匹配、V1-V3的R波遞增不良、巨大的左右房、雙室不大反小！」
鳳M縣心內科的眾人聞言，皆是低頭，冥思苦想。
唯一范志平，眼中閃過一絲亮光，他似乎捕捉到了什麼。
陸晨繼續道：「澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，包繞著心肌，把心肌一個一個隔開來了，像絕緣體一樣，影響了心肌細胞之間的電傳導，所以我們澱粉樣變心肌病人的心電圖一個重要特徵就是嚴重的QRS波低電壓，正是澱粉樣物質在搗鬼！」
「代表間隔向量的心電圖V1-V3的嚴重R波遞增不良，也正是澱粉樣物質的大量沉澱，使室壁是增厚的。」
話音剛落，眾人均是恍然大悟。
看似不起眼的心電圖表現，放在陸晨這裡，卻是有些更深一層的含義！
這時候，科室一個年輕的醫生疑惑道：「陸醫生，那你剛剛說雙房大，雙室小，又是因為什麼呢？」
陸晨笑了笑，道：「其實這很好理解，澱粉樣物質沉澱在心肌細胞之間，心室變得非常僵硬，充盈受限，舒張功能嚴重受損，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撐大！」
「其實這個病例完美符合了澱粉樣變性心肌病的所有心電圖、心臟彩超、臨床表現。」
「完美的符合，讓你根本無任何理由，拒絕澱粉樣變性心肌病這個診斷！」
通俗易懂的解釋，在場所有人都明白了陸晨的意思。
「澱粉樣變性心肌病」，這個罕見的診斷，立刻深入人心。
大家在感嘆這個疾病的罕見的同時，所有人心中都冒出了一個想法。
能診斷出這個疾病的年輕醫生陸晨，究竟有多麼厲害？
他給大家帶來了多大的震撼？
如果沒有紮實的基本功、豐富的臨床思維、不迷信輔助檢查報告，絕對不可能診斷出這個病！
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