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一上午三台電生理手術，會診費一共六千塊。
陸晨暫時先將信封收好，準備稍後再和李瑤溝通。
「恭喜，收到來自范志平的感謝值+1！」
「恭喜，收到來自尹超的感謝值+5！」
「恭喜，收到來自林欣的感謝值+1！」
「……」
完成了這三台手術，陸晨也收到了數十點感謝值。
系統升級完成度也相應地得到提升。
「李主任，中午我訂了個酒店。」尹超笑道，「您和陸醫生可以先吃午餐，然後休息一會兒。」
「好。」李瑤點頭同意。
陸晨卻是微微一愣。
他還以為李瑤會直接回醫院，沒想到還要待一下午。
「陸晨，我們下午還去心內科病房看看。」李瑤解釋道。
「嗯。」
陸晨懷裡揣著信封，坐上商務車，和李瑤來到了預定的酒店。
吃完豐盛的午餐，待尹超等人走後，陸晨便出聲道：「老師，會診費的事情……」
李瑤笑著擺擺手，「你拿著吧，手術都是你做的，會診費是你應得的。」
「老師，可這也太多了吧。」陸晨頓了頓道。
一上午工作兩個半小時，就能拿六千塊。
這對於大多數人來說，都是一筆不菲的收入。
「正規收入，經過醫務科和衛生局審批，你就拿著。」李瑤正色道，「更何況，咱們電生理是小頭，冠脈介入比我們更多呢。你們這些小年輕，用錢的地方多，談談戀愛什麼的，平時的生活費肯定也不夠用。」
見李瑤這麼說，陸晨也不能拒絕導師的好意，點點頭便應承下來。🐟🐯 ６９sｈ𝓊𝐗.ｃ𝔬м ♠🐨
「以後有機會，我就把你帶出來轉一轉。」李瑤補充道。
「謝謝老師。」
陸晨知道，這是李瑤再給自己創造機會。
他現在缺的就是歷練的機會。
除此之外，飛到走穴還能賺一些外快，這是別人求都求不來的啊！
……
午休過後，下午兩點。
陸晨和李瑤來到了鳳M縣人民醫院心內科病房。
陸晨也了解到，這次來病房，主要為了一個患者。
這個患者不僅是院長的親戚，還是校領導的熟人。
患者目前在心內科住院，但是治療快一個月了，仍舊沒有好轉。
本來說轉入京華大醫院治療，但是患者年齡大，狀態不穩定，經不起長途跋涉，只能在縣醫院進行保守治療。
……
這一次趁著李瑤來鳳M縣人民醫院的機會，院長親自邀請她來看人。
「李教授，這個患者家屬不太好溝通啊！」范志平悄悄朝李瑤道，「態度不太好，我們平時都是讓主任親自溝通。」
他正好是患者的管床醫生。
對於這種「有關係」的患者，他們真是頭痛得很。
別以為是熟人好溝通，有相當一部分「有關係」的患者，仗著這一層關係，無視科室各種規矩，甚至干擾治療用藥的過程。
這個藥是國產的，不能用。
另一個藥有什麼副作用，也不能用。
不過想這種患者，李瑤卻是見多了。
如果不是院長親自邀請，她肯定不會來的。
李瑤目光淡然，輕聲道：「我是來看病的，不是來討好患者和患者家屬的。」
范志平訕訕一笑，教授才有這種魄氣，他們這些小醫生可不敢這樣。
「李教授，先看病人還是先看病歷？」
「先看病人吧。」李瑤道。
隨後，范志平便帶著兩人來到病房。
……
這是一個VIP單人病房。
患者半躺在床上，床頭被搖了起來。
他的目光有些呆滯，口唇青紫色，不過神志清楚，各項生命體徵都是穩定的。
病床旁，還坐著一個中年婦女，她燙著紅色的大波浪，衣著光鮮靚麗。
走到床旁，范志平開始介紹，「這位是京華二院心內科的李瑤教授。」
中年婦女立刻站起身，臉上擠滿了笑容。
「李教授好，您快坐。」
說著，她真的拿出一個椅子，放到了李瑤的面前。
李瑤皺了皺眉，「我來看病人，不用坐。而且我們醫生，從來都不會在病房裡坐著。」
「呃。」中年婦女臉上的笑容一滯，隨後訕訕一笑。
這時候，范志平開始匯報病史。
「患者是一個八十歲的男性，主訴胸悶、氣短伴雙下肢水腫1個月入院。」
「患者一個月前出現勞力性胸悶、氣短，伴雙下肢水腫，食慾減退，伴有咳嗽、咳痰，在當地衛生院診斷為肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，治療效果欠佳。」
「既往有高血壓病、慢性支氣管炎。」
聽完介紹病史，李瑤點點頭，便開始進行簡單的問診。
陸晨跟在李瑤身後，對患者進行體格檢查。
「神清，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。雙下肢水腫。腹部、神經系統查體均是陰性的。」
問診、查體結束，眾人準備回到醫生辦公室。
可是，剛準備離開，就被中年婦女攔住了。
「李教授，我爸的病，怎麼樣啊？」
當著患者的面，李瑤不好多說什麼，「你先別急，等我看完病歷，我會和你的管床醫生溝通的。」
李瑤準備離開，中年婦女仍舊有些不依不饒，「李教授，院長是我家的親戚，他今天還來過呢……」
李瑤腳步微微一頓，隨即沒有停留，便離開了病房。
……
走出病房。
范志平無奈搖頭地輕聲道：「李教授，你別在意，她今天還算好的，平時態度可別這惡劣多了。」
李瑤卻是微微搖頭：「這種患者我見多了，直接回去看病歷吧。」
「好。」
回到醫生辦公室，范志平皺眉道：「李教授，這個患者目前最主要的問題，就是治療效果不太好。」
李瑤卻是不緊不慢地回答道：「治療效果不好，你自己有什麼想法嗎？」
范志平在心內八區待了半年，李瑤也是認識他的。
范志平頓了頓，回答道：「李教授，首先我想到的是，藥物治療是不是沒到位？其次，就是我們的診斷會不會錯了？」
一邊說著，范志平拿出了患者的病歷資料。
他將所有的病歷資料都印了兩份，分別遞給了陸晨和李瑤。
……
看完所有的病歷資料，李瑤便詢問道：「你們現在的診斷是什麼？」
范志平組織了語言，道：「患者在衛生院診斷的是肺源性心臟病，我覺得可能性比較小。根據心臟超聲以及其他的檢查，我們考慮高血壓心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。」
聽到范志平的描述，陸晨翻看了患者的心臟超聲報告。
心臟超聲報告顯示：左室舒張末期內徑40mm，右室舒張末期內徑16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血壓心臟病超聲改變，雙房增大，左室收縮功能正常。
陸晨心中瞭然，范志平的診斷，應該就是根據心臟超聲的報告。
「但是我們給了降壓、抗心衰的治療，患者心衰的症狀仍舊明顯。」范志平道。
一旁，陸晨繼續翻看著患者所有的檢查。
pro-BNP： pg/ml。
血常規、肝腎功能、QR-CRP、凝血功能、D-二聚體、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常規均未見明顯異常。
胸部CT示：雙下肺葉感染，雙側胸腔少量積液，右肺上中葉多發小結節。
「李教授，您的意見……」范志平緩緩道。
李瑤沒有直接回答，反而道：「患者的心電圖呢？」
「噢，在這裡。」范志平從病歷夾中拿出了心電圖。
李瑤看了一眼，然後就遞給了陸晨，並且笑了笑道：「陸晨，你怎麼看？」
陸晨聞言，微微一頓，「根據患者所有的症狀和檢查結果，心臟衰竭是肯定的。現在就是要看心臟衰竭的原因。」
心臟衰竭，只是疾病的結局。
很多疾病都會導致心臟衰竭，比如冠心病、高血壓心臟病、瓣膜病、肺源性心臟病、肥心病等等……
「我覺得，這個患者不是肺源性心臟病，也不是高血壓心臟病。」
陸晨的話，讓在場所有人為之一愣。
心臟超聲報告，都已經寫了高血壓心臟病。
怎麼還不對？
范志平疑惑道：「冠心病？」
「不是。」陸晨搖搖頭。
「肥心病？」有醫生出聲道。
「不是……」
「瓣膜病？」又有醫生道。
陸晨頗為無奈，這是想把所有診斷都猜完？
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