這就是培訓班學員的實力嗎?
丁朝兵開始重新審視這個培訓班……
連陸晨這種年輕人,都有如此恐怖的介入技能,那些稍微年長一些的學院呢?
「難怪大家都削尖了腦袋往裡培訓班鑽。♝☝ 69ѕ𝔥𝓤Ж.ςⓄⓜ 🐒🍟」丁朝兵暗自搖頭,「如果大家都是這種水平,那真是太恐怖了。」
「老師……老師?老師!」陸晨連續叫了三次,丁朝兵才回過神來。
「怎麼了?」
「老師,我的標測結束了。」
丁朝兵連忙道:「好,接下來的消融,你繼續做。」
陸晨微微一愣,消融也是讓他自己做?
那這整個手術,就只有導絲的這個環節,是由丁朝兵來做,其他的所有操作,陸晨包幹了!
陸晨連忙點頭道:「好!」
身為助手,這可是個好機會啊!
一旁,還有主任級別的醫生幫忙看著,一旦有過錯,立刻就能指出來。
其實助手的級別也分為很多種,例如I助、II助等。
另外,根據助手的參與度,也能分為初級、中級、高級。
一般最初級的助手,那就是遞東西、跑腿。
中級的助手,協助術者完成部分操作,這也是目前大部分助手乾的活兒。🐝👤 ❻❾Şн𝓊χ.匚σ𝓂 🎉🐟
而高級助手,則是有所不同,他可以在上級醫師的指導下,完成絕大部分操作。也就是說,主刀在一旁把關,所有的操作都是由助手完成。
雖說所有的操作都由助手完成,但是,前提是在有上級醫生的指導之下。
什麼時候上級醫師不在了,那便可以說是獨自手術。
只要有任何一個上級醫師在旁站在,那便不算獨自手術,只能算是助手。
現在的陸晨,還沒有資格當主刀醫生,但是已然成長為一個高級助手!
……
「開始消融!」陸晨在心中自己打氣。
三尖瓣環與下腔靜脈入口峽部正面對陸晨,暴露清楚,設置消融路標。
標測導管自三尖瓣環端標到小A波、大V波處沿路標向下腔靜脈端逐點消融,每點消融約30 s,觀察到A波振幅下降50%以上或出現雙電位,再向下一點消融,點間距約3~5 mm。
消融時溫度設定為60 ℃。
消融終點為線性損傷完整,達到完全雙向傳導阻滯。
消融後分別在消融線兩側起搏作電解剖圖,根據激動或傳導圖上的傳導順序、雙極記錄時振幅低於5 mV以及出現較寬心房雙電位判斷線性損傷是否完全阻滯。
丁朝兵看著陸晨的操作,有些納悶了。
現在最基本的消融方法,都是對房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部,進行線性消融。
但是,陸晨卻是另闢蹊徑,以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點。
這種方法,可是讓丁朝兵有些不明所以。
「等一下。」丁朝兵叫住了陸晨,他不僅是這次的考官,更是一個主刀醫生,他可不能看到自己意料之外的事情發生,「為什麼不在冠狀竇口周圍,或者在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融?」
聽到丁朝兵的聲音之後,陸晨便聽下了手中的動作。
他思索了半晌,抬頭看了眼疑惑的丁朝兵,遂道:「通過之前的心電圖,以及心律失常的標測,我覺得這一個典型房撲的折返環圍繞右房內三尖瓣,激動順序為逆鐘向,右房中間隔部激動呈從下至上方向傳導,而在游離壁呈從上至下傳導。」
丁朝兵微微點頭,隨後皺眉道:「你說得沒錯,可是,這和你選用這種方法有什麼關係呢?」
陸晨一頓,便笑了笑,道:「對於這種病人,在冠狀竇口周圍尋找較下壁II、III、aVF導聯F波提前的局部電位,且用隱匿性拖帶方法確立為慢傳導區的出口作為靶點,消融成功率80%左右,且復發率較高。」
「在房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部,進行線性消融,成功率80%~90%。該方法已成為目前房撲消融的基本方法。雖然有很高的近期成功率,但隨訪復發率較高,為10%~40%。」
前面兩種方法,成功率雖然高,但是近期的復發率同樣很高!
患者一般都是很不願意進行二次手術的。
第一次手術沒有完全治癒,很多患者都會放棄第二次。
這對於整個治療是非常不利的。
陸晨目光如炬,繼續道:「不過,我的這種方法,以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點,房撲復發率可降至5%!」
丁朝兵先是一愣,隨後皺起了眉頭。
他是資深的電生理介入醫生,可不會被一個學生的三言兩語就唬住了。
「這些數據你哪裡來的?哪篇文獻?作者是誰?」
在丁朝兵的記憶中,他可是沒有看過這種文獻,沒有見過這些數據。
醫生是一個極為嚴謹的學科!
任何一項治療措施,都需要嚴格的循證醫學的論證。
陸晨頓了頓,他心裡也是有些噓。
這些數據哪裡來呢?
可不是看什麼論文文獻中的,都是他平時在系統虛擬空間中,進行無數次訓練得知的。
他可以在系統虛擬空間裡安排各種心律失常的病人,然後進行不同的標測方法、不同的消融防範,最後對比效果。
這種訓練效率,可是現實中的模擬手術間比不了的啊!
所以,陸晨也慢慢琢磨出來,不同的消融方法,對於患者的預後也不同。
但,現在面對丁朝兵的詢問,陸晨只能敷衍了一句,道:「曾經翻閱一個篇文獻,看過的報導。我說的數據就是源於此。」
摸稜兩可的一句話,至於什麼期刊、哪個作者,陸晨唐塞了過去。
丁朝兵皺了皺眉頭,繼續詢問道:「且不說你這些數據從何而來。按照你說的來做,Halo電極放置須一定技巧,遠端不能跨越消融線兩側,且三尖瓣環及右房大小存在個體差異,故對判斷雙向是否完全雙向阻滯存在局限性。」
陸晨卻是回應道:「有優點,那就會有局限性。另外,我的這種方法,通過標誌原消融點,避免不必要的多次放電。且可沿消融線標誌,無須X線,確切尋找漏點。」
……
作為主刀醫生,丁朝兵決定了患者的消融方法。
目前,擺在他面前的路有兩條。
第一,選用常規的,在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融!
第二,選用陸晨所說的,以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點!
到底該用哪種方法?