導管室內,氣氛變得有些微妙。✊💚 ඏ☆閱讀М
陸晨頓了頓,眉頭微皺,會想起之前看得那幾份心電圖,心中又安定了,便道:「老師,我確定。」
「好,接下來你來誘發定位。」丁朝兵表情仍舊是十分淡定。
每個患者,並沒有固定的消融方法。
個體差異性不同,心律失常的起源也不相同。
臨床醫生需要做的,便是儘可能找出更多的心律失常起源點,並且標測處理,最後進行射頻消融。
這一步的風險不大,但是想要做得完美,卻是很難。
如果標測的地方少,消融部分少,很有可能會導致心律失常的誘發。
在臨床上,這種復發的概率並不低,大多數就是因為消融的部位太少了!
但是,如果標測得地方多,消融部分多,對心臟得損害也會變大!
消融,畢竟是個介入操作。
只要是侵入性操作,必然會對器官造成一定的傷害。
消融的部分越大,這種傷害也會越大!
所以,如果把握正確的消融部位,是消融手術最難的一點!
如果長時間的臨床經驗,或者在有豐富的手術經驗,否則想要做到這一點,那是極為難得的。🐙☢ ♣☢
陸晨深吸一口氣,然後緩緩吐出。
這可是真正的臨床病例,可不是他之前在模擬手術的訓練啊!
不過這電生理培訓班和市中心醫院,倒也放心,居然能讓助手做這種高難度的操作。
其實,陸晨不知道的是,每一台手術,都有一定的流程。
如果最前面的幾項操作沒有通過,那他根據就沒有資格來進行最後的審核。
……
陸晨集中精神,準備好所有的器材,開始進行標測定位。
電極置於病人後背部,在第七胸椎水平稍偏脊柱左側,作為解剖參考。
X線透視下電極頭部位於心影中央。
陸晨選用冠狀竇電極雙極記錄電圖作為參考電圖,電極經左鎖骨下靜脈進入。IC1~IC2導聯記錄,A波振幅明顯大於V波,取最大振幅處為基點。
在術中,仍舊要保持穩定的心內記錄電圖,以保證系統識別連續的A波信號。
「這孩子,真不錯。」丁朝兵不經意間微微點頭,以他這麼高的眼光,能讚揚一個人,屬實不簡單。
而此時的陸晨卻是仍舊一心一意地盯著患者的心電變化。♝💙 ❻➈𝓈𝓱u乂.𝕔𝓸𝕞 💲😎
「標測導管7F Navi-Star (Cordis Webster)經右股靜脈在X線指導下進入右房。IC3~IC4為其雙極心內記錄電圖。」
他之前在模擬手術間訓練過很多次,導絲的進入、心律失常的誘發和定位。
但這都是在完美的條件下進行,現實的臨床的病例可就不同。
陸晨注意到,這個患者很胖,呼吸的幅度較正常人多。
呼吸的幅度的變化,會影響胸腔內心臟的位置。
別看這移位不大,但是造成的影響可不小啊!
陸晨在透視下在右房的上下腔靜脈入口、冠狀竇口及His束標測定位,並在三尖瓣環上標測3~5點。
然後在非透視下移動標測導管,當其與心內膜接觸穩定時取樣接受該點。
一旁,丁朝兵也是眼睛都不眨的盯著陸晨,目前最終的便是標測的穩定性。
標測好了,並不代表結束了!
還要將標測的地方穩定住,其穩定性直接影響取點及成圖的質量。
否則這個標測的地點就廢了,不能進行消融。
而標測導管的穩定性由位置、局部激動時間、心動周期三方面穩定性決定。
此時,顯示在屏幕相關窗口上方三條柱框內,用紅色、綠色動態表示,綠色越多說明穩定性越好。
陸晨結束標測之後,屏幕窗口上,綠色占據了大半!
「哎呀媽啊,這標測的手法真准啊!」
導管室外,圍觀的一群人看著屏幕上的綠色,紛紛感嘆,「這穩定性,真的是槓槓滴!」
陸晨不管周圍的反應如何,他在導管室內,也看不到。
他繼續集中精神,開始最後其他部分的標測。
……
遠在千里之外的京華二院,李瑤也收到了今天是培訓班周考的消息。
別看這個不足四十人的培訓班,全國各地卻是有不少的人盯著。
不過,考核的過程並沒有直播,只有等考核結束後的一個小時,才會陸陸續續公布。
李瑤坐在辦公室,手裡拿著國自然的標書,但是心思已經飛遠了。
京都培訓班的那邊,還不知道是什麼情況,她始終無法心安。
不知從何時開始,她對陸晨的期待越來越高。
從前,只是希望他能進入電生理大賽的冠軍就行了。
後來,隨著陸晨創造的一個個「奇蹟」,李瑤也愈發看重自己這個學生。
在這大半年的時間裡,陸晨在她的手裡當過幾次助手。
雖然陸晨的表現很好,但是大部分時候都是消毒、穿刺等,偶爾會讓他進行導管內的操作。
「培訓班那裡,可是全華夏電生理領域的佼佼者啊!」李瑤心中暗嘆,「唉,知不知道陸晨怎麼樣了?」
和李瑤的擔心相反,副院長陳泰然卻是喜笑顏開。
「讓你不放棄名額,現在倒好。」陳泰然半躺在椅子上,雙手交叉,靠著後腦勺,「這次的周考就不過不了吧!」
陳泰然從京都的朋友那裡得知,今天的周考居然是臨床考核!
他了解過陸晨的一些歷史,是個不錯的小天才。
但是陸晨具體電生理介入實力,他並不知曉。
在陳泰然看倆,陸晨的再怎麼聰明,也不太可能從那一群主治醫生和副主任醫師中闖出來吧?
……
京都市中心醫院。
心內科導管室。
陸晨已經將所有的標測都完成了,隨後對丁朝兵道:「標測結束了,根據三條穩定性標準,剔除不合各點,並可移動相關窗口內的界線作激動時間校正和取消早搏時記錄點。在有雙電位A波處作標誌,出現雙電位A波處為界嵴或歐氏嵴位置。」
丁朝兵滿意地點點頭,陸晨這標測做得滴水不漏。
他想找出一些問題,但是眼睛都快看腫,仍舊是一點兒毛病都沒看出來。