查房開始。ღ(¯`◕‿◕´¯) ♫ ♪ ♫ ❻❾𝓈𝒽𝐔Ж.ςσ𝔪 ♫ ♪ ♫ (¯`◕‿◕´¯)ღ
孫果果走在最前面,其他人則站在她身後,每個人都抱著自己所管床病人的病歷夾。
查房,醫生一定要站在病床的後側。
這是一個默認的規定,同時也是為了醫生能夠更好給患者查體、檢查。
另外,醫患雙方要保持著適當的距離,通常在一米左右,不能讓患者產生疏遠感。
「1號床,這是一個診斷為冠心病、不穩定型心絞痛的病人。昨天剛入院,過兩天準備做冠脈造影,評估血管情況。」
來到1號病床前,江清妍開始匯報患者病史。
從主訴、現病史、既往史到異常輔助檢查,江清妍一項不漏的匯報情況。
匯報結束,孫果果便開始了詢問和教學的模式。
「冠心病是我們心內的最常見的病種之一,那我問大家一個問題,一個基礎知識,冠心病是如何分類的?」
兩個實習生躲在坐後面,低著頭,生怕會點到自己的名字。
「江師妹,這個病人是管床的,那你來回答吧。」
孫果果朝江清妍努了努嘴。
「嗯。」江清妍點了點頭,「冠心病主要分為兩大類,穩定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合徵。」
「穩定型的冠脈疾病,包括缺血性心肌病、穩定型心絞痛、隱匿型心臟病。」
「急性冠脈綜合徵,包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。🍔💛 ❻9𝕤𝐡𝔲𝔵.𝕔ᵒ𝓂 🐺💲」
江清妍的條理很清楚,孫果果聽完微微點頭,「嗯,說的很好。」
「為什麼要讓你們搞清楚疾病分類呢?是因為不同類型的疾病,治療方式和預後都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法,首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病,那只有赤腳醫生才能幹出來的事情。」
孫果果的查房模式以提問為主。
不同類型的病人,她都會提出不同的問題。
查房,這也是年輕醫生在臨床工作中,能夠學到知識、臨床經驗的重要途徑之一。
「既然冠心病的分類大家都知道了,那接下來就說說急性心肌梗死的分類。」
孫果果繼續提問。
兩個實習生心中一驚,剛抬起來的頭,又緩緩垂下。
「柯師妹,你來回答吧。」
柯玥抱著幾本病歷夾,眼神有些閃躲,小聲地道:「急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。」
「師妹,就這些嗎?」
孫果果疑惑地看著柯玥。
柯玥低著頭,咬了咬下嘴唇,「我,我就知道這麼多。」
孫果果表情嚴肅,將視線移向其他人。
「小董,你的意見呢?」
董浩是組裡那個規培男醫生。♟✎ ➅❾𝔰н𝕌ˣ.ςόM 👻♪
今年是他規培的第二年,他之前還輪轉過腎內、神內、呼吸等其他的科室。
董浩尷尬地摸了摸鼻子,「師姐,我和柯玥的一樣,也就只知道分這兩類。」
聽完董浩的回答,孫果果繼續尋找下一個「狩獵」目標。
兩個實習生的心更加慌張了。
「曲醫生,你還有其他意見嗎?」
孫果果的眼神直接越過了陸晨和實習生,看向組裡的唯一的進修醫生——曲瑤。
「應該還有其他類型的,比如冠脈痙攣導致的心肌梗死,實際上冠脈血管沒有問題,只是遇到了某些應激情況,造成了血管的痙攣。」曲瑤想了想道,她同為主治醫生,在臨床上已經摸爬滾打了很多年,臨床經驗要比這些研究生、規培生豐富得多。
「嗯,曲醫生的臨床經驗還是要豐富得多啊。」孫果果笑了笑,「心肌梗死,顧名思義,就是心肌細胞壞死。柯師妹所說的這類型,是心內最常見有冠脈血栓事件的心梗,是狹義上的心肌梗死。但是我們心內科,還有一個廣義上的心肌梗死,包括所有原因導致心肌細胞受損,都能稱為心梗。」
柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋,全都一副恍然大悟的模樣。
這種全新的心梗觀念,也是很少被提及的。
「那麼,除了冠脈痙攣,還有其他疾病嗎?」
曲瑤沉吟了一聲,道:「當然有,比如室上速、三度房室傳導阻滯導致的心肌細胞受損。」
「嗯。」
孫果果微微點頭,這些問題果然還是臨床經驗的醫生要知道得多。
學歷固然重要,但是對於醫學來說,經驗同樣很重要。
畢竟,人不會按照課本上的標準症狀來生病。
「那還有其他類型嗎?」
曲瑤皺著眉頭,「其他類型啊……貌似沒有了吧……」
孫果果笑了笑,「當然還有,不過並不常見,所以大家不知道也是很正常的。」
這時候。
陸晨卻一副欲言又止的模樣。
孫果果看在眼裡,難道陸晨師弟又知道?
「陸師弟,你知道?」
陸晨笑著點點頭,道:「國際上對於廣義的急性心肌梗死分類,一共有五種。」
「啥?五種?」
在場所有人,除了孫果果,其他所有人的表情都很驚訝。
內科課本上,從來都沒有說過急性心肌梗死可以分為五類。
曲瑤皺著眉頭看著陸晨,這是哪裡冒出來的小男生?
她在臨床工作了將近八七年,還是心內科專業,但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分為五類。
孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容,「師弟,你繼續說。」
陸晨輕輕咳嗽了一聲,道:「第一類,也就是柯玥所說的,冠脈血栓事件造成的心梗,也就是心內科最常見的血管斑塊破裂,形成了血栓,血栓導致血管堵塞,心肌缺血缺氧而壞死。」
「第二類,冠脈血管不平衡而導致的心肌梗死,比如孫醫生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常,這些疾病的病理並不是血栓堵塞血管,而是其血管供氧失衡所致。」
陸晨說完前兩類,眾人心中全都茅塞頓開。
曲瑤醫生所說的,只是將疾病羅列了出來,但是並沒有講清楚疾病的病理生理。
而陸晨呢?
他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了,從疾病的本質上來分析。
曲瑤在一旁沉思,她感覺到了陸晨的不同,這孩子的基本功極為紮實。
醫生的基本功並不是單指內科學,還有病理學、生理學、解剖學等等。
眾人全部都豎起耳朵,仔細聆聽陸晨接下來的講解。
「第三類和第四類比較類似,叫PCI相關心肌梗死以及冠脈搭橋相關的心肌梗死。第五類則是猝死,很多猝死都是不明原因的,有的指南將其列為心梗的特殊類型。」
其實這後面三種類型的心肌梗死,很少有人談起,只是醫學上的分類,而且內科書上並沒有,只有各大國際指南中提到過。
看著眾人有些驚訝的眼神,陸晨有些不好意思:「經常逛醫學論壇,這種生僻的知識就了解得多一些。」
那個奇怪的頭痛病,可是折磨了陸晨數十年,他為了搜集一些關於類似的病例,有事沒事都會逛一逛醫學論壇,比如丁香園、杏林壇,甚至還有一些奇怪的手術直播間。
這些生僻的知識,多半是被動接受的。