急診二樓,留觀室內。♖👤 ❻9𝔰нǗx.𝐂Ⓞм ♔😾
雖然打嗝的大爺被送到CCU了,但是程鵬還是想不明白。
心梗為什麼會導致頑固性呃逆,而患者沒有明顯的胸痛症狀呢?
「我也不太懂。」王曉東雖然是上級的醫師,但其實他也是剛工作沒多久,對於這種罕見病例,他見得不多,自然也不太清楚其中的緣由。
程鵬想了想,還是給陸晨發了條微信,詢問其中的原理。
陸晨收到微信,很快便回復了一句。
「心梗引起的呃逆,我猜測,這可能是因為大部分的老年患者,伴有不同程度腦動脈硬化以及自主神經功能減退(對疼痛敏感性降低)。」
「特別是當患者有糖尿病時,痛覺和感覺神經都會受損,從而造成壞死心肌刺激迷走神經,僅引起呃逆而無胸痛。」
「也就是說,並不是沒有胸痛,而是患者的痛覺消退了,感覺不到疼痛。」
程鵬看完陸晨的解釋,這才有些明白了。
「表現為呃逆的心梗,這還真是稀奇!」程鵬感嘆道。
陸晨卻又道:「其實,除了呃逆,還有其他的一些不常見的症狀,也可能是心梗的表現。比如說牙痛、頭痛、脖子痛,還有肩周炎的,更有甚者,是腳趾頭痛,最後查出來是心梗。」
「總之呢,無論是什麼主訴,詳細的查體和詢問病史都是很重要的,另外還有入院的心電圖,這些所有的東西集合到一起,最後我們才能抽絲剝繭,做出準確的診斷。,-*' ^ '~*-.,_,.-*~ ~*-.,_,.-*~' ^ '*-,」
……
經歷了這個有些罕見的病人,急診內科門診又迎來了一個短暫的空窗期。
已經晚上十點了。
夜空中,繁星點點頭。
街道上的人,已經越來越少。
除了不遠處的醫院仍舊是燈火通紅,周圍一排漆黑。
陸晨坐在急診診室中。
急診雖然很忙,但是他覺得自己只是一個工具人。
只要聽上級醫師的話,根本就不需要動腦。
這根本就不符合陸晨的風格。
他來急診科,可是要來鍛鍊的。
不親自接診患者,也沒法兒獲取感謝值啊!
一直當工具人,可是白白浪費了這麼多的資源啊。
「王老師,要不等會兒患者的查體和問診,讓我來?」
陸晨主動請纓。
「嗯?」王雪洋眉頭一挑。
她還是頭一次聽到學生有這種請求!
王雪洋可是巴不得學生能夠幫代替她。
但現實是,大部分的學生都不太靠譜啊!
讓學生查體,心臟和肺部的聽診都成問題。
這還不如自己來得快啊!
要知道,急診的患者流量很大。
耽誤幾分鐘,患者和家屬就可能就嚷嚷吵起來了!
不過,王雪洋想了想。
陸晨能夠自己提出這種請求,而且聯繫之前的表現,他應該不是那種不靠譜的學生。
「這樣吧,接下來的兩個患者,你來問病史和查體。」王雪洋道,「我先來看看。」
學生有這種想法,當然應該鼓勵了。
況且,如果陸晨真的能夠代替她,那這一晚上,她也能輕鬆很多啊!
「好。」陸晨笑了笑。
終於能有機會來接觸患者了。
現在才晚上十點,如果接下來的患者都是由他來接診。
那他賺取感謝值和提升系統升級都的效率,肯定會更上一層樓!
……
兩人剛說完,急診室就走進來一個腹痛的患者。
腹痛,這也是急診最常見的患者類型之一。
這一回,輪到陸晨接診。
患者是一個三十歲的中年男人。
雙臉通紅,一身的酒氣。
只不過,男人現在捂著獨自,臉上儘是痛苦的表情。
陸晨連忙幫家屬將患者搬到床上。
「怎麼不舒服?」
中年男人指了指肚子,「痛……痛……」
陸晨一邊問病史,一邊開始查體。
從腹痛的起因、誘因,部位、性質,有無轉移痛、放射痛,以及緩解的方式等各個方面,事無巨細。
同時,陸晨也在檢查患者腹部體徵,有無壓痛、反跳痛等等。
一旁的王雪洋看著陸晨的動作,微笑著點頭。
這孩子真不錯啊!
無論是問診,抑或是查體,都表現得極為完美。
這專業的技巧,根本就不像是個研一的學生。
比如說問診,這是一個最簡單的臨床技能。
但是很多醫學生都不太注重,想問什麼,就隨心所欲的問,或者沒有任何的章法,這樣容易遺漏掉很多東西。
但是陸晨就不一樣了,從主要症狀到伴隨症狀,以及有鑑別診斷的陰性忒正,他能夠問得清楚。
最關鍵是,沒有多餘的廢話。
在最短的時間內,他就能掌握了患者的第一手資料。
「老師,患者劍突下壓痛,沒有反跳痛,其餘的查體都是正常的。」
「心臟和肺部的聽診呢?」
「都是正常的。」
……
連續接診兩個患者,王雪洋是放下心來了、
陸晨真的能夠代替她來問診的查體。
這可是王雪洋夢寐以求的。
有個學生幫忙,她這一晚上能輕鬆一大半。
「陸晨,接下來,你繼續看病人,我會在旁邊,你碰到不會的地方,我會給你提示。」
「好的,謝謝汪老師。」陸晨笑道。
通過自己的努力,他終於可以親自接診患者了。
但是,接下來的這一個病人,卻讓陸晨臉色一變。
……
這是一個戴著黑頭巾的女人。
她被一個年輕人攙扶著,慢慢走進了診室。
她臉色慘白的一片,臉上的表情極為痛苦,嘴裡時不時發出痛苦的呻吟。
「醫生,我媽一直在喊肚子痛!」年輕男人走進診室喊道。
他身旁的這個中年女人,捂著肚子。
「我肚子疼,你快給我止痛!」
陸晨瞳孔微縮。
如果他沒有記錯的話,這個戴著黑頭巾的女人,好像就是那次他去寺廟祈福的時候遇到的「吸血鬼」!
王雪洋看到這個女患者比較急,也不打算讓陸晨來接診,她要來親自接診。
她連忙走到女患者的身前。
可是看到患者的第一眼,她就被嚇著了。
這女人的白,並不是皮膚細膩的白皙,而是一種病態的白!
她的耳朵和鼻子上,有很大塊的瘢痕,這種瘢痕,像是被腐蝕過後的一樣。
而她的牙齒,是那種尖牙!