張忍看著幾人的模樣，也是笑了笑，能理解，他當初收到第一筆工資的時候，也是這樣。
那時候，還是在錄offer1的時候。
時間過得真快啊，都已經兩年過去了。
「老大，這是論文。」
辦公室里，彭夏將論文交給武小富，就是之前武小富做的單孔腹腔鏡肝臟腫瘤切除術。
現在武小富手術創新技術之後，寫論文的事情，就都交給彭夏了。
小技術，武小富為了培養彭夏，就直接讓彭夏簽署第一作者了，像是這種世界第一例的技術，武小富就算是讓彭夏簽第一作者，彭夏也不敢，畢竟這可不是武小富教一遍他，他就能學會的。
可是武小富又沒有太多的時間寫論文，所以這初稿，基本都是彭夏寫，然後武小富將修改意見告訴彭夏，然後慢慢的定最終稿件。
雖然工作量更大了，但是彭夏很享受這個過程，因為武小富在告訴他怎麼改的時候，還會教授他大量的相關知識，讓他對於這類手術有更多的理論知識認識。
離開辦公室，武小富就直接去了消化內科。
剛才消化內科的主任打來了一個電話，有個病人請他過去看看。
「廖主任，什麼情況啊？」
病例是什麼情況，武小富也不知道，畢竟只是私人的想讓武小富過去看看，就沒有發正式的會診單。
廖主任是消化內科的C區科主任，還不到五十，可以說是絕對的年輕有為。
不說其他的，消化內科的其他醫生護士，看著武小富和廖主任站在一起，都有些恍惚，似乎現實在漸漸地告訴他們，醫院漸漸的也不再只以資歷和年齡決定技術和地位了。
就比如眼前的兩位，還有醫院裡的其他一些年輕醫生們。
廖主任的情況，在科主任這個級別上，絕對說得上是年輕，至於武小富這裡，那就只能說是太年輕了。
「這是一周前被我們收進來的一個患者，病人有些情況，所以我想請你看看，會不會是什麼外科疾病，能給我提供一些思路也好。」
武小富聞言點了點頭，他和廖主任也不是第一次打交道了，消化內科和肝膽外科，其實就是消化系統的內外之分，結合還是很緊密的，武小富科里也經常請廖主任或者是他手下的醫生來會診。
醫院裡嘛，互幫互助才是常態。
武小富跟著廖主任來到病房，是一個單獨的病房，患者是個年輕男性，不用廖主任說什麼，手下的一個醫生，已經開始交待病情了。
「武主任，患者是青年男性，30歲，是因為『發熱3天，伴意識障礙1天』從外院轉過來的，因為患者意識障礙的原因，所以病情都是患者的父親代入陳述的。
按照患者父親的陳述，患者是2周前到Tai國去遊玩，回國前1天患者到當地酒吧還狂歡了一夜，說是喝到了斷片，醒來的時候患者發現自己睡在了一個小樹林裡，身上的現金也不翼而飛，錢包里還多了一張奇怪的卡片。
當時患者還沒有留意，後來患者感覺身上出現一些情況，才是在網上搜索這張卡片的情況，這一搜不要緊，搜完之後，竟然發現這是一種泰國「蠱毒」。
按照網上的描述，長時間盯著卡片上巫主的眼睛看，就會覺得自己的靈魂，會被漸漸吸進她的眼睛中，還會出現一些靈異的現象，比如說是幻聽、音障等等。
最讓患者害怕的是，網上說已經有人因此自殺了。
患者看到這個之後，就被嚇得半死，趕緊把卡片給扔掉了，但是當天晚上患者無論怎麼睡也睡不著，又開始胡思亂想，想到了那個泰國蠱毒，越想越害怕，到後面全身就不能動了。
腦子裡可以說全是泰國蠱毒那張圖片，聲音也發不出來了，只能發出幾下怪聲，努力掙扎，過幾秒就消失了。
但是回國後患者經常會夢到卡片的面孔，從睡夢中驚醒。」
嗯？
武小富聽著這個小故事，也是有些懵逼，看看廖主任，眼裡儘是詢問：啥情況啊，巫蠱蠱毒都出來了，和諧社會，哪能迷信啊，更何況，這東西也就是在故事裡說說，怎麼從醫生嘴裡說出來了。
什麼卡片，這不就是心理暗示，然後出現夢魘了嗎？
嗯，就是一種睡眠障礙，表現為在睡眠中反覆經歷焦慮恐懼憤怒等極度不安的夢境，從而睡眠不安，要麼想要醒來卻很難醒來，要麼醒來就難以再睡著了。
就患者這個情況，而且聽這個意思，患者可不像是消化內科的問題，怎麼住到消化內科里了。
廖主任注意到武小富的眼神，也是有些無奈，白了小醫生一眼，「那些故事就稍微說說就行了，說重點。」
「啊，哦，是這樣，3天前的晚上患者無明顯誘因下突起寒戰、高熱，最高溫度達 40℃，還伴有頭痛，全身肌肉酸痛等症狀，遂到當地社區，行血常規提示，白細胞6.14，中性粒細胞百分比79.9%，血紅蛋白150，血小板 109，考慮是上呼吸道感染。
當地醫院當時就給了口服達菲，對乙醯氨基酚，蒲地藍口服液治療，當時患者體溫倒是可以降至正常，但是仍有反覆。
1天前患者再次出現寒戰、高熱41℃，還伴有突發意識不清、四肢抽搐達2-3分鐘。
趕忙就呼叫了120出車，來我們這裡了。」
聽著描述，武小富點了點頭，「那來這裡，不應該轉去呼吸科，怎麼到你們科了。」
聽到這話，廖主任更是無奈。
「你以為我想啊，可是患者的父親非說患者是中了蠱毒了，這蠱蟲就在肚子裡，讓我們想辦法給看看，至於說是去呼吸科，人家家裡非不讓，說是之前就是在呼吸科看的。
繼續去呼吸科，也就是那一套，肯定沒用，家屬堅定的認為，蠱蟲就在肚子裡，現在當務之急，就是將這蠱毒給想辦法驅出來。」
這！
武小富聽著多少覺得有些離譜，蠱蟲在肚子裡，嗯，倒也不是不可能，雖然覺得離譜，但是武小富很快就又說服了自己，當地醫院的呼吸科已經用藥了，但是高溫還是下不去，還伴隨著其他症狀。
這樣的話，還真有可能不是上呼吸道感染，如果不是細菌、真菌、病毒的話，那還真有可能是一些寄生蟲之類的。
畢竟Tai國那個地方，還是有可能的。
不過武小富也不急著說什麼，繼續看著廖主任，等他後面的描述，如果真是蠱蟲的話，廖主任也不會叫他過來了，該驅蟲驅蟲，驅不了的，直接就給他轉過去做手術了，哪還用這麼費事兒，把他叫過來。
「我當時是不願意收的，但是家屬找了孫院長的關係，我也沒辦法，只能收進來了，入院之後，我還請了呼吸科的會診，給了患者補液、物理降溫、抗炎等治療。
但是這個溫度還是下不去，這兩天基本都是39℃，情況你也看到了，患者還是神志模糊，還出現了呼吸急促，全身皮膚潮紅，大汗的情況，早晨查房，患者頸部稍抵抗，雙瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反應遲鈍，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及較多濕羅音，心率120次/分，心音低。
按照呼吸科的意思，我們已經給了患者插管機械通氣。
但是家屬急啊，讓我們趕快看看蠱蟲在哪裡，但是這頭顱CT平、胸部C T、腹部B超都沒有看見明顯的異常。
反而是這炎性指標還是高，肌酐也高，肝功也高。
所以，我們還是覺得感染的問題，可是現在我們都給泰能+萬古黴素+更昔洛韋抗感染了，但是患者仍然是高熱不退，剛才量了體溫都已經42°C。
其實我也考慮了一些可能，患者有明確的熱帶叢林暴露史，雖然不一定是蠱毒之類的，但也有可能是一些蟲媒性疾病，不過這類檢查結果出來的慢你也知道。
患者家屬這邊壓力也大，你的能力，我是清楚的，所以我就想著讓你來給看看，別挑我不給你寫會診單啊，別說，我都不知道會診單上該怎麼寫，看了這麼多年病了，我們消化科還是第一次收這種病人。」
廖主任說這話的時候，表情真的是要多無奈有多無奈。
呃！
別說是廖主任無奈了，武小富聞言也無奈啊，這不就是拉他過來死馬當活馬醫嘛。
但是這沒有檢查支撐，他也沒太大把握啊。
西醫就是這樣，證據學理論，要的就是直觀的檢查結果，沒有檢查結果，一切都只能是試驗性治療，就像是這段時間的抗炎治療，其實就是試驗性治療。
畢竟這麼久了，菌培養都是陰性。
武小富上前看看患者的情況，發熱大汗，熱帶叢林暴露史，有點子熟悉啊。
上手把了把脈，這麼虛的脈！
武小富這一搭脈也是不由得驚了一下，說實話，就這個脈象，說是命不久矣都可以信。
也就是說，患者的體內，是真的有這麼一個病原體，並且在持續作用，而且作用很強，聽廖主任的病史描述，患者起病才是幾天而已，進展太快了。
等等！
武小富忽然想到了什麼，他這段時間看的病例太多了，因為要整理治療指南的緣故，他看的病例不僅是肝膽外科的，還有一些其他科的病例，更是有很多的罕見病例。
一些在華國不怎麼見的病例，武小富也基本看了一些。
患者的這個症狀，有些像是。
「瘧疾！」
嗯！
武小富說話的聲音很小，但是廖主任還是聽見了，「武主任，你確定？」
武小富看向廖主任，「你是不是也有懷疑啊？」
「嗯，我之前也請了感染科的會診，感染科也說可能是瘧疾，但是這病原體檢查沒出來，也不敢確定啊，可如果真的是瘧疾的話，那可真的是麻煩了。」
是啊，要真是瘧疾，可就麻煩了。
瘧疾就是瘧原蟲感染，這是一種在寄生蟲病，在東海，其實很少見。
人體瘧原蟲分四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、及卵形瘧原蟲。
在華國能見到的，主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其他兩種就比較少見了，就算是見到，也大多都是國外輸入的一些病例。
患者的臨床特徵和瘧疾很像，周期性定時發作的寒戰、高熱、出汗、退熱，可多次反覆發作，久則出現貧血和脾腫；惡性瘧還能引起嚴重的、甚至致命的兇險發作。
如果考慮患者是瘧疾的話，現在還要考慮患者可能是惡型瘧疾呢。
而且瘧疾一般分為潛伏期、發冷期、發熱期和出汗期，按照患者的症狀來看，怕不是都已經進入出汗期了，進展這麼迅速，絕對的惡型啊。
還有瘧疾一般有三種類型兇險，腦型瘧型、過高熱型、胃腸型。
而腦型虐型又是最多見的，症狀類似腦炎及腦膜炎，表現為頭痛、發熱，不同程度的意識障礙，如未及時救治，則病情繼續發展，導致腦水腫，呼吸、循環、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達50%。
如果是瘧疾的話，患者怕就是這兇險的腦型虐型了。
「瘧原蟲的檢查做了嗎？」
瘧疾的臨床診斷除了這些症狀和流行病學的依據之外，最主要的就是原蟲檢查了。
這是最重要的確診證據，要進行血塗片或劃皮法采組織液塗片，也是最常用的。
廖主任聞言趕忙點頭。
「做了，做了，估計也就這一兩天就能出來，可是我們也不能就等檢查，該做的治療還是得做啊。」
武小富盯著廖主任，「廖哥，你這怕不是請我來會診的，而是讓我來給你一起擔責的啊。」
此時的武小富也是明白過來了，什麼死馬當活馬醫，這不就是來讓他給一起擔責的嘛，患者家屬這裡壓力大，還認識院領導，住進消化內科這麼久了，還不見成效，反而病情越來越重。
而瘧疾可是傳染病，可以通過蚊蟲叮咬、母嬰傳播和血液傳播，如果廖主任是一開始就想到可能是瘧疾，進行了必要的防護還好，但要是說後面才發現的，現在怕不是還有些隱患的可能。
到時候，患者再出現些問題，各方面壓力下來，廖主任可就真有的受了。
而現在醫院裡，誰不知道武小富的背景強大啊，只要是武小富願意幫忙說說話，那就很有緩了。(本章完)