第427章 可憐天下父母心
兩個月大的嬰兒，肝腫瘤，怪不得叫他呢。
今天是除夕，其他病區基本都是二線值班，一線都不在了，當然了，也是因為知道武小富今年要值班，所以就很放心的走了，肝膽外科怎麼說也是一個整體，要是真有必須手術的，找武小富也就都能解決了。
武小富一邊聽著朱雲匯報患嬰病史，一邊來到搶救室查看患嬰的情況。
因為患嬰出現了呼吸窘迫，所以武小富第一眼看的就是患嬰的血氧，未吸氧血氧飽和度為88%，其實還可以，神志清晰，精神反應也可以，只是面色蒼白，倒也能理解，有著肝占位影響，患嬰能夠有現在的狀態，都是婦幼那邊給力了。
發育還算是正常，營養一般，皮膚彈性也還可以，經過朱雲的一番診療之後，患嬰的呼吸已經平穩了，三凹征陰性，口周也無發紺。
周身皮膚沒有看到皮疹，頭顱沒有畸形，前囟張力也不高，看來歡迎的顱腦應該沒什麼問題。
聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕性囉音，像是上感後的體徵。
心律齊，心音有力，未聞及明顯雜音，看來心臟的問題也不大。
腹部膨隆，此時的患嬰或許是因為難受的緣故，哭鬧的厲害，武小富趁機進行腹部查體，發現患嬰的臍部及雙側腹股溝都不用摸就能看到包塊，推動之下，倒是可以還納。
一番檢查，武小富心中有數，接過患嬰之前在婦幼的檢查，一邊看，一邊問道。
「血急查了沒？」
「查了，結果已經傳過來了，血常規白細胞 5.7×10^9/L，淋巴細胞比率 48%，中性粒細胞比率 38%，血紅蛋67g/L，血小板139×10^9/L，C反應蛋白 82mg/L，呼吸道病原：七項陰性。」
這可不像是普通的上感啊！
武小富聽著這些數據，其實炎症表現還好，應該不至於讓患嬰呼吸窘迫，迫的婦幼將患嬰除夕夜就將其送過來。
來院後，朱雲給急查了胸片：雙肺紋理粗多，心影飽滿。
胃腸道及右下腹超聲未見明顯異常。
顱腦彩超：未見顱內出血徵象。
顱腦其實很少做彩超的，除非是在看顱腦血流的情況下，患嬰不是大人，不能自己描述病情，所以只能一項項的排除，確定患嬰沒有顱內出血的情況，顱腦彩超反而很合適。
腹部的檢查都是婦幼帶過來的。
肝膽胰脾超聲：肝右葉病灶12*8.0cm。
增強CT：肝右葉見巨大類圓形腫物影，CT值約為23.1-40.1HU、內見點線樣緻密影，增強後病灶強化不均勻、隨時間延遲強化範圍增大，邊緣尚清晰，大小約為106.9*80.4*119.5mm；肝內見多發不規則緻密影；余肝左葉未見明確異常強化。
MR：肝右葉見巨大不規則占位性病變，大小約74×108x120mm（左右×前後x上下），病灶邊界較清晰，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈高低混雜信號，DWI序列局部見高信號，ADC值減低。
這麼一看，患兒最大的問題，還是肝腫物。
「武主任，你看。」
就在此時，患兒再次出現情況，突然的呼吸急促，反覆青紫發作。
又有呼吸窘迫！
「快，上無創呼吸機。」
朱雲見狀，不敢怠慢，趕忙招呼護士上無創呼吸機輔助通氣，只是這上了無創呼吸機之後，似乎患兒的呼吸並沒有太多的改善。
武小富見狀不由得搖了搖頭，確實不只是呼吸的事情啊，還是肝臟的問題。
「直接氣管插管，通知介入科，準備手術。」
啊！
聽到武小富的話，朱雲不由得一呆，無論是氣管插管，還是手術，在朱雲看來，都是有些難以接受，患嬰才兩個月，上氣管插管，危險性太大了，而手術的話，直到現在朱雲都有些搞不清患兒是怎麼回事兒。
說實話，正常人很少出現因為肝臟問題，而引起呼吸窘迫的。
不過，這是患嬰，排除其他不可能，那就只有一個可能。
愣了一下，朱雲就直接讓人通知介入科和麻醉科了，介入科準備手術，麻醉科則是負責氣管插管，朱雲自然是可以氣管插管的，但之前都是給大人氣管插管，給小孩兒，就算是朱雲也沒來過，太沒把握了。
「來不及了，我來吧。」
武小富道了一聲，直接從護士手裡接過氣管插管工具，現在患嬰的情況，明顯已經不允許等麻醉科過來了。
朱雲本來想阻止的，不過看武小富已經開始了，也只能上前幫忙。
術業有專攻，這氣管插管看著不難，但那也是要分情況的啊，小孩兒的生理結構和成人有著很大的差異，而且，也更脆弱。
不過，事實證明他還是想多了，武小富的動作很快，幾下便是完成了。
而隨著氣管插管，有創呼吸機輔助通氣，患兒這才是好轉。
「家屬在嗎？」
「在，就在搶救室外面。」
朱雲帶著武小富來到搶救室外，此時患嬰的父母，正抱在一起哭泣，兩人的面色都不太好，恐怕自從患嬰出生以後，他們就沒有睡過什麼好覺吧。
「我懷疑孩子是因為肝臟的問題，出現現在的情況的，所以我想要給孩子進行介入手術查探，如果真是肝臟的問題，就得快點解決，不然的話，以孩子的情況，怕是撐不過今晚。」
聽到武小富的話，患嬰的母親更是哭的厲害，患嬰的父親也是臉色更加蒼白，不過，到底還是有理智的，趕忙點頭，「主任，都聽您的，您一定要救救我孩子啊……」
見患嬰父親同意，武小富就不再耽擱什麼了，讓朱雲趕緊簽字，他直接帶著患嬰進介入科。
現在最要緊的是看看患嬰肝腫瘤是個什麼情況，其實患嬰出生不過兩個月，五臟六腑都還沒有發育完全呢，界限也沒有那麼清晰，一個出問題，其他臟器很可能就會受連帶影響。
尤其肝腫物生成之後，肝臟功能就會受到影響，肝臟本身很大的一個功用就是排毒，肝腫物形成，肝功能受損，就會讓患嬰體內毒素堆積，影響心肺等等功能。
排除其他可能之後，患嬰的呼吸窘迫，大概率就是肝腫物引起的了。
至於到底是不是，也簡單。
介入室內，兩個護士幽怨的看著武小富，她們是被臨時叫過來的，除夕夜，都準備吃頓餃子了，就被給薅過來了，不過也就是有些幽怨而已，也不會說什麼。
工作這麼多年了，早就習慣了自己的工作性質，別說是除夕夜了，就算是後半夜和老公正親熱到關鍵時刻，一個電話過來，該上班也得上班。
「我儘量快點解決。」
武小富對著眾人笑著說道，雖然說介入室只有他帶著助手進去就好，但是其他工作還是需要很多醫護配合的，手術不結束，她們可不能離開。
聽到武小富的話，眾人點了點頭，對於武小富的快點，她們還是很有認同度的，畢竟誰不知道武小富可是手術室里的快槍手呢。
這次手術主要目的就是明確患嬰肝腫物的情況，然後看腫瘤周圍血管情況如何，如果可以通過介入手術，將腫物影響掐斷，那就最好了。
至於說是開刀手術，患嬰才是兩個月大，這並不是一件容易的事情。
打造影劑，導絲一路通過血管到達肝臟部分，根據ct和mri的結果看，患嬰的肝臟占位已經達到了七到十公分的距離，要知道，患嬰的肝臟本身也沒有多大，這個體積的腫物，幾乎已經占據了患嬰肝臟的一半以上了。
造影下，武小富判斷腫物情況，也是有些心驚，這個腫物無疑是有生長性的，從胎兒孕育的時候或許就已經開始，到現在已經一年多的時間，長到這麼大，其實這個生長速度，已經很驚人了。
好在除了肝臟部分，其他部位並沒有出現浸潤侵襲，不過，生長速度這麼快，很大概率就得考慮是惡性腫瘤了，至於是什麼腫瘤，此時反而要打問號了。
不過要是從什麼原因導致其生長這麼快？這個方面考慮的話，武小富倒是能夠八九不離十的確定其是什麼源性的。
除了血管供養，腫瘤肯定不可能生長的這麼快的，還局限於肝臟，這說明肝臟腫物很可能就是依附於肝臟血管生長的。
所以這次手術，武小富最大的目的其實是想要通過血管栓塞，來抑制腫瘤的生長。
肝腫瘤造影看著依附於肝動靜脈周圍的腫物，武小富也是皺起了眉頭。
肝血管內皮瘤？
武小富看著腫瘤情況，心中閃過一個想法，也正是因為患嬰的腫瘤可能是肝血管內皮流，武小富才是皺起了眉頭。
肝血管內皮瘤又稱血管肉瘤，是一種高度惡性的肝臟腫瘤，是比較少見的，多為先天性，最好發的就是嬰兒，至於原因的話，要是已經出生的嬰兒，可能是與使用造影劑二氧化釷或攝入砷有關，近來還認為與氯乙烯有關。
但要是還沒有出生的胎兒就患上肝血管內皮瘤的話，那就可能與患嬰母親懷孕的時候，做了這類檢查，攝入了有害物質之類的有關了。
和上個世紀的孕婦不同，這個世紀的孕婦，可能接觸的有害物質太多了，工作環境中的有害氣體、物質，生活中的電磁輻射等等等等。
這也是醫院不建議孕婦進行x線，ct等等有輻射的檢查的原因，有數據證明，孕婦吃線太多，很容易生出有先天性疾病的孩子。
而如果患嬰真的是肝血管內皮瘤的話，患嬰的一些症狀體徵，就很好解釋了。
造影下，患嬰的肝臟要明顯比同月份兒的孩子大很多，之前患嬰在婦幼的病歷也提到患嬰有腹脹、腹痛、厭食和貧血的表現，如今倒是都對上了。
肝血管內皮瘤的危險程度很高，不說腫物本身的惡性，要是腫瘤發生破裂，出現血腹，這是很危險的，如果不及時處理的話，可能短時間就會讓患嬰喪失生命。
而且，肝血管內皮瘤有形成血栓的可能。
如果是這樣的話，要知道，呼吸窘迫，還有一個很大的可能，就是肺栓塞，這才是最危險的。
思索的同時，武小富已經開始手術了，肝腫物周圍的血管情況很複雜，不過腫物的營養血管，在武小富眼中也是一覽無餘，此時武小富要做的就死活將腫物的營養血管進行栓塞，抑制腫物的生長。
至於腫物本身，如果真是肝血管內皮瘤的話，如今病灶局限於肝部，最理想的治療方式，其實還是手術。
但是現在患嬰的身體條件的狀態，明顯是不適合的。
最好的時機是這次先解決患兒的危機，讓患兒的狀態穩定下來，後面擇期進行手術。
介入手術過程很順利，只是血管栓塞的話，對於武小富來說，簡直再簡單不過，半小時患嬰已經安返病房了，只不過患嬰本身就有貧血，在加上手術中將部分血管栓塞，術後是需要予患嬰懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿等血製品對症輸注治療的。
還有對症補鉀、補鈣，還要給一些激素和消炎的。
武小富下著醫囑，然後一邊還交代著護士一些具體情況，嬰兒肯定是不適合用藥的，更別說是激素和抗炎藥了，但是沒有辦法啊，都這種情況啊，在損害身體和保命之間，肯定是以保命為主。
甲潑尼龍、西羅莫司，還有複方磺胺甲惡唑口服預防卡肺，一條條醫囑直接被武小富發了下去。
「謝謝您，武主任，謝謝您，是您救了我們孩子的命啊，謝謝您。」
孩子父母看到孩子的情況緩解，對著武小富千恩萬謝，武小富心中也是有些唏噓，可憐天下父母心，如今孩子出現這樣的情況，其實最受折磨的還是孩子的父母。
不過，有些事情，該他們面對的，還是要他們面對。
「我懷疑孩子患的是肝血管內皮瘤，這種腫瘤的惡性程度很高，這次介入手術，我也只是先將孩子的情況穩定下來，讓孩子暫時沒有生命危險而已，後續我是建議給孩子進行手術，將腫瘤切除的。
好在孩子的腫瘤此時只是局限於肝臟，術後的預後情況應該還不錯。」
還要手術！
(本章完)