第408章 我沒錢

  牙籤拿出來，其實這個手術就差不多了。

  畢竟這就是患者最近一切病症表現的源泉，包括患者並發的膿腫。

  因為已經手術了，膿腫可以在鏡下清理一下，這樣術後用一段時間的抗炎藥物，基本就能將膿腫清理完畢了。

  「來，剩下的交給你了。」

  武小富將主刀位置交給彭夏，現在的彭夏，因為經常和武小富做手術的原因，已經是成長迅速。

  很多手術，彭夏基本都能熟練掌握。

  程石則是接替彭夏的位置，開始扶鏡子。

  等武小富離開手術室，程石才是笑著對江蓓說道。

  「恭喜哦，以後我們又能一起並肩作戰了。」

  江蓓聞言也是臉上不由得笑開了花，「我就說東北女人運氣不會太差吧，看，老大就是心軟的神。」

  手術室其他的人此時也是笑了起來，他們比江蓓看的清，江蓓運氣好跟了武小富這麼一個惜才又有能量的老師是主要的，但是f區缺人也是真的，不然的話，江蓓可不會有機會。

  f區本來就因為初建的原因，人手不多，要知道一個科室的醫生，怎麼都得和患者比例達到三比一吧，患者五，醫生一。

  現在f區的患者常滿五十，就算是有出院的，幾乎也是無縫銜接，這樣的情況下，十個醫生都嫌少。

  這個醫生說的是科里的正式醫生，不包含那些進修生、實習生、研究生之類的。

  因為這類醫生都是來幫忙的，什麼時候就走了不說，心也不會全放在這裡。

  而排除這些，現在科里剩下幾個醫生？

  陳振東，張學文，趙鑫，馮玲玲，尤娜，彭夏，就算是加上武小富也就是七個而已。

  如今來了程石，也就是八個人，而這八個人還分了四個組呢。

  武小富算是肝膽內全科組，收的病人最雜，陳振東現在也是主要搞微創和新技術，創傷方面則是張學文擔的更多了。

  趙鑫則是就像武小富一開始引進他時候那樣，就負責介入。

  介入手術，相對來說用不了那麼多人，就兩個就能做，另一個也不用要求太高。

  所以就是分配了兩個願意學習介入的進修醫生去趙鑫的組裡，當然了，武小富既然要發展介入，肯定不能就這樣。

  所以武小富讓趙鑫瞅著，有好苗子就挖過來，著重培養就好了，如果有看著能用的，拿來即用也可以。

  滿打滿算八個醫生，真的是有些少，武小富一直都想要招人，但就是沒有合適的，現在江蓓送上門來，就算是江蓓要回去，他都得勸一勸。

  如今江蓓要主動留下來，那就更不能放過了。

  離開手術室以後，武小富就換了衣服直奔體檢樓了。

  一附院承擔著一部分體檢業務，說實話，醫院裡最滋潤的業務部門，就是體檢科了。

  真正的醫生里的公務員，正常作息，周六日休息，不加班，加班也有三倍加班費。

  而且因為有常規的合作業務，所以，根本不愁績效，所以，獎金也不少。

  很多業務科室都很羨慕這些體檢科醫生。

  這次是體檢科的主任給武小富打電話過來，讓幫忙看個病例的，說是發現一個小女孩，病例有些特殊，讓他來看看。

  其實接到電話的時候，武小富也很奇怪，畢竟這還是第一次接到體檢科的會診邀請的。

  體檢科可不是一個愛管閒事兒的科室，基本就是體檢完就不管了，真要有什麼病症，也是讓患者去專業科室進行診療，哪會親自出手啊。

  不過武小富也沒有多問什麼，大概是體檢科主任的親戚吧。

  畢竟是第一次給打電話，又是體檢科的主任，這個面子還是要給的，畢竟每年他也是要來體檢的，要不就認識的來體檢，說不定還要讓體檢科主任幫忙什麼的。

  醫院嘛，互相幫忙是應該的。

  來到體檢科，武小富直奔主任辦公室，門敞開著，武小富直接敲了敲門。

  「張姐，忙著呢。」

  體檢科的張主任是學全科出身的，一開始在日間病房，後來接手的體檢科，現在都五十多了。

  可能是因為沒有夜班的原因吧，張主任的身體看起來可是很好的，說四十多也有人信。

  看到武小富，張主任也是眼前一亮，「武主任，你來了啊，不忙，這就是我和你說的患者，我上午接診的一位19歲的小女孩，叫黃蕊。」

  說著還指了指旁邊一個如花似玉的小姑娘，字面意思，真就和花一樣，花一樣的年紀，玉一樣的面容。

  就是那種讓人看一眼就會喜歡上的女孩子，尤其是臉上一抹病態，更是讓人忍不住心疼，保護欲爆棚。

  這個喜歡無關男女，真就是:愛美之心人皆有之。

  黃蕊本來坐在張主任身邊，此時也是站了起來，看向武小富有些緊張。

  「武主任。」

  武小富點了點頭，走進辦公室坐下，「是肝臟不舒服？」

  聽到武小富沒有任何詢問和依據就直指病情本質，張主任也不奇怪，這就是武小富的厲害，若非如此，她也不會請武小富過來了。

  張主任不急不緩的開始說具體過程。

  原來是黃蕊上午來醫院體檢做腹部彩超，超聲科的醫生就常規的詢問了病史：為什麼來檢查肝膽脾？

  要知道一附院體檢科除了和一些單位合作體檢事項之外，也是對外營業的，有個人想要來體檢，也可以預約檢查。

  不拘全套還是單項檢查，而黃蕊就是來單查腹部彩超，這類患者根據經驗來看，都是有基礎病情在身的。

  提前問詢有助於檢查，查的時候就可以重點關注。

  只不過開始問的時候，黃蕊只說是來體檢的，在超聲醫生掃查肝臟的時候，她才是突然說道，「醫生，我的肝臟纖維化怎麼樣了？」

  肝臟纖維化！

  正常人體檢可不會提及這個詞，因為太專業了，而且正常人也不會出現肝臟纖維化，都是一些年長的肝病病人才會注意這方面。

  就像是一些肝炎、肝硬化的患者，而黃蕊才是十九歲，怎麼的也不應該吧。

  於是超聲醫生就心裡多了注意，仔細的掃查了她的肝臟，乍一看，回聲均勻，並無特殊。

  倒是再仔細一瞧，肝內竟然遍布大小不一的低回聲結節。

  這讓超聲醫生看著也是有些心驚，這是怎麼回事兒。

  不像是普通的肝炎病人啊，肝臟纖維化，出現在年輕患者身上，體檢科也有見過一些，基本都是患肝炎的。

  現在少了，之前有不少因為各種原因感染肝炎。

  不過體檢超聲科室和門診樓那邊還是不一樣的，他們查的大部分都是正常人，所以經驗什麼的，其實相比於門診那邊還是欠缺一些的。

  也只能看到什麼報什麼。

  具體診斷就差一些了。

  不過超聲醫生也是有些好奇，更多的是心疼，才十九歲啊，還這麼漂亮，怎麼肝臟情況就這樣了。

  所以就多問道，「以前做過超聲檢查嗎？有看過醫生說過你肝內多髮結節嗎？」

  黃蕊聞言也不奇怪，只是繼續說道，「醫生，我是肝豆狀核變性。」

  肝豆狀核變性！

  說實話，超聲醫生聽到這個詞之後，還反應了好一下，熟悉，但是具體的想不太起來了，畢竟不是診斷科室，記憶的方面不一樣。

  也不能問患者這是什麼病，只能將這個詞記在心裡，準備回去看看。

  當然了為了匯報的更仔細，超聲醫生還是問了些其他的，「你這病確診了嗎？」

  黃蕊當時也是有這些眼神黯然，說這是遺傳的，家裡姐姐也有，當時就是姐姐先確診的，後來還因為肝硬化去世了，她確診也好幾年了，後面就一直定期進行檢查。

  肝豆狀核變性！

  武小富聞言也是一驚，確實是不多見。

  肝豆狀核變性又稱Wilson病，這病是1912年首先由Wilson報導的，所以也就如此命名了，是一種以青少年為主的常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。

  沒錯，是遺傳病，基因病。

  哪怕是在如今這個年代，基因病也是「難」的代名詞，因為這種病一出現，想要治療就不只是從具體臟器下手這麼簡單了，還得著手於基因。

  此病是因為基因影響，以致過剩的銅離子在肝、腦、腎和角膜等處沉積，引起肝腎損害、錐體外系症狀、精神症狀及角膜色素環等。

  嗯，這病是可以影響精神的，神經相關病症，涉及到這個方面就更難了，不過也有好消息，那就是此病是至今少數幾種可治的神經遺傳病之一。

  最關鍵的還是早診斷、早治療，一旦拖到晚期再進行治療就基本無效了。

  對於肝豆狀核變性的臨床診斷較為複雜。

  體檢科的張主任聽到超聲科醫生的話以後，也是有些奇怪，看到病人之後，更是多了幾分憐惜。

  張主任對這方面並不擅長，但也有些了解，知道這孩子目前也就是定期檢查，並沒有進行干預之後，就覺得不妥。

  但是她也沒有什麼好的建議，也不想要看著這花一般的孩子，就這麼下去，因為拖下去，很可能會和黃蕊的姐姐一樣，在花一般的年紀香消玉殞。

  張主任的小女兒和黃蕊差不多大，母性揮發，就叫了武小富，看看能不能幫幫黃蕊。

  「其實肝豆狀核變性的診斷還是很難的。

  對於肝內瀰漫性結節病變，我們最常想到的是結節型肝硬化。

  而結節型肝硬化的形成因素就有很多了，諸如肝炎、寄生蟲、Wilson病、慢性肝淤血等等。

  Wilson病的診斷，其實在我們詢問病史的時候就很重要，陽性的家族史和疾病史能幫助我們進行疾病的排除和診斷。

  黃蕊的姐姐確診肝豆狀核變性，而經過家族篩查，本人也確診，對於此病肝臟超聲常顯示為肝實質光點增粗甚至結節狀改變。

  結合圖像和家族史，我們倒是可以診斷黃蕊確實是一例肝豆狀核變性導致的肝內多髮結節。

  目前還沒有什麼根治此病的有效方法，現行的治療，基本就是對症和對因治療。

  不過聽黃蕊的意思是，她直至現在都還只是定期複查，沒有進行干預，這可不行。

  好在現在還不遲，她也只是出現肝臟方面的一些症狀，還沒有出現神經方面的症狀。」

  對於肝豆狀核變性的病人，十九歲真的是一個比較敏感的年齡，因為從十九歲開始，神經症狀出現的機率就會升高了。

  這和體內致病因素累積有關係，也就是銅過載。

  所以，治療肝豆狀核變性的關鍵就是抑制銅過載。

  而針對銅過載的治療，一般包括兩個階段：一個是清除組織中已經沉積的銅或對其解毒，以及防止銅的再積聚。

  這對於黃蕊很重要，因為這麼久了，黃蕊都沒有進行治療，體內銅量聚集已經不輕了，肝臟的結節表現就是表徵。

  治療的基本原則其實也沒那麼複雜。

  其實就是低銅飲食減少入量，再就是用藥物減少銅的吸收和增加銅的排除。

  這種治療都是越早越好，沒發病之前就要開始，因為損傷一旦出現，想要糾正就難了，就像是現在黃蕊的肝臟已經出現損傷，再想要恢復可就沒有那麼容易了。

  說起來，還是耽誤了，武小富有些想不明白，既然早就確診了，怎麼不進行干預。

  「劉奶奶只說是讓定期複查，沒說其他的啊。」

  武小富很想說一句庸醫，又是不好說出口，只是真的想不通，能夠診斷肝豆狀核變性的醫生，應該是有些本事的啊，怎麼會不知道治療。

  也幸虧是張主任今天叫他過來了，不然的話，這孩子已經出現肝臟病損，不出幾年可能就會因為肝功能不全而喪命。

  就和患者的姐姐一樣。

  「劉奶奶？」

  「嗯，就是我們鎮子裡的醫生，一直都是她幫我看的，也是她讓我來城裡定期查的。」

  鎮子裡的？

  武小富這次倒是沒什麼多想的了，或許這個劉奶奶真的是只知其一不知其二吧，也難怪，就連超聲醫生都不知道，張主任都不了解太多，更何況是明顯已經上了年紀的鎮子裡的老醫生了。

  「你這個得住院進行系統的檢查，然後開始系統治療了，沒有意見的話，我給你安排。」

  「我沒錢。」

  (本章完)