現在手術間內的解說系統已經接近王磊,聲量開到了最大,王磊聽出羅伯特的震驚、暈乎,笑著答道:「我是依據這位患者個體的需要,切除需要切除的『段』,而不是傳統意義上的『肝段』。」
「肝臟並非由多個孤立的解剖單元構成,各肝段區域間也沒有明確的解剖界面——也就是沒有肝段。」
「大家都知道肝臟的血管網極其豐富,它的血供,有一半象是大旱後的江南水鄉——無數條大小河流穿插縱橫,還有很多乾涸的河床藏在其間。」
「另一半,則像是灌滿水的秧田——在豐富的毛細血管網支持下,更有不依賴於河床的『漫灌』式血供方式。」
羅伯特聽得腦袋瓜子裡嗡嗡的,自打成名以來,他還從來沒有在觀摩手術時被弄暈過。
「以往的肝段概念可以叫做自掃門前雪,也即由本肝段的某幾根血管自己供給自己,跟其他肝段互不干涉。」
「而按照流域理論,則是人人為我,我為人人——相鄰肝段的血管群互相供血。」
「它們之間溝渠縱橫,無法截然分離,所以我把它叫做交匯帶。」
人人為我,我為人人?
交匯帶?
隨著王磊的講解,流域理論的概念逐漸清晰起來,不但經驗豐富的醫生們眼睛發亮,連基礎相對較差的學生們也聽懂了幾分,一個個露出興奮的神色。
趙子剛跟他們不一樣,他不但眼睛發亮,更是興奮得要手舞足蹈。
就在王磊這短短的幾句話裡面,他不但獲得理論上的提升,還清晰地看到了自己與王磊合作的前景。
這個前景是什麼?
就是我自己的前途啊!
之前還覺得那些王磊的傳說是不是誇張了,現在看來,明明是保守了!
真是百聞不如一見,見面勝似聞名!
沒想到王磊之強,竟然強到了這個程度!
迄今為止,系裡面還沒有給予自己有力的支持,連秦沛等授課老師的客座教授榮譽都不給。
也就是說,王磊秦沛他們幾乎是在做義務勞動,而對於學校方面來說,其實全靠我一個人推動這件事。
今天之前,我還無比艱難,壓力巨大,但現在看來,哈哈,壓力越大越好啊。
他一邊琢磨著王磊提出的流域理論,一邊忍不住環視這一百多位學生。
孩子們啊,全國的醫學院校裡面,也就你們能有這份運氣,能得到這個級別的現場示教指導。
等你們真正走上手術台,發現自己起步就比其他醫生高得多的時候,發現甚至那些老前輩都不懂這些理論、訣竅的時候,你們就會明白,趙老師我,對你們的幫助有多大!
王磊的聲音繼續不急不緩地傳來:「為什麼會有剛才說的那些現象?」
「第一,在流域總入量不變時,即便主幹道全部堵塞,那些微小河道,如毛細血管床,也會逐漸地進行代償,用漫灌的方式恢復供應。」
「當然,這個速度比較慢,所以,才會有肝段控血早期效果好,後期效果差的現象。」
「第二,隱匿的交通支——那些乾涸廢棄的河床會逐漸恢復開放,這同樣也能解釋時間和止血效果的關係。」
「第三……」
「第四……」
「靠分段切除縮短時間,其實不是根本的解決辦法,我今天的做法不適合推廣。」
學生們未經臨床,沒有實踐經驗,尚未理解王磊最後一句話,羅伯特等醫生們卻立刻就懂了——
分段切除所需時間其實很長,幾乎肯定會出現王磊所說的那些不利現象。
王磊這台手術之所以沒出現那些問題,只是因為他做得太快,其他人是沒辦法做這麼快的。
「這位患者萬里迢迢來找我手術,之前總共手術四次,身體很差,已經無法承受任何不必要的打擊,所以我有義務給他最好的操作,而不是使用那些適合推廣的技術。」
「那麼,什麼樣的技術,能更好地解決這個問題,同時又適合推廣呢?」
「我把它叫做即時分合控血技術——也就是全肝、半肝控血合併解剖性控血,依據術中需要即時變化,採取適合當時情況的控血手段。」
「這樣既能避免全肝控血的弊端,又能避免解剖性控血的弊端,是1+1>2的技術。」
王磊完成最後一夾,將肝左內葉下段徹底切除、取出,同時話鋒一轉:「流域理論是一個相對複雜的理論,不是短短几句話可以說清的。」
「之後我們會發表相關論文,仍然發布在《微省肝膽胰雜誌》上,有興趣的朋友可以看論文。」
「本期論文我們將海內外同步發行,保證海內外醫生都能在第一時間看到論文。」
「現在,飛過去完成,我們要開始推回去了。」
「這台手術的關鍵,不是肝組織的切除,而是膽道的重建、引流,所以,流域理論到此為止。」
啊?這就不講了?
眾人兀自沉浸在流域漫灌理論和即時分合控血技術之中,一時根本退不出來。
羅伯特到底歲數最大、經歷最廣,最先回過神來。
他長長地呼了口氣,忽然發現不少學生還是魂不守舍,一副走火入魔的狀態,連忙高聲提醒道:「大家醒一醒,流域理論先不要管了。」
他連叫幾聲,終於把所有學生叫醒。
羅伯特再次提醒道:
「患者的病因是膽管堵塞,手術目的是長期解除堵塞,切除肝組織不過是為了便於操作、解除肝內梗塞……」
「所以下一步的顯露膽管、重建膽管、建立吻合才是手術重點,而這位患者最大的難點也在後面,希望大家把注意力集中到後面的操作上。」
羅伯特把麥克風的音量調得很大,學生們被他驚醒,趕緊把注意力集中在屏幕上。
「大家看,現在王醫生正在逆向尋找左肝管、肝門隆突……啊找到了!」
羅伯特再次興奮起來:「大家沒有臨床經驗,不知道其中的意義——按照之前常規術式,這位患者是幾乎不可能找到左肝管和肝門隆突的。」
「它們就像是藏在密室之中,想要找到它們,需要清理億萬噸的垃圾,再經過迷宮,才有可能找到密室。」
「光是那些垃圾——厚厚的、你中有我、我中有你的粘連,就無法清除!」
「但是王醫生一個飛過去,再一個推回來,就從密室的另一端開門,非常輕鬆地完成了這一步。」
。
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