第165章 陳恭的可怕之處！（求月票）

  低血壓的情況比較特殊。

  一般來說，有生理性的，還有病理性的低血壓。

  而原發性的低血壓的話……陳恭感覺和患者的生命體徵不太相似。

  患者體型肥胖，個子不高，如果是生理性的話……他應該是知道的。

  想到這裡，陳恭忍不住問了句：「你原來有低血壓的情況嗎？」

  患者躺在床上，已經疼的眼淚都流出來了。

  聽見陳恭的話，連忙搖了搖頭：「沒有，絕對沒有！」

  「我平時還挺健康的。」

  「除了有些恐高之外，平素沒有低血壓的情況。」

  「我們平時單位還有體檢，我這才過去不到半個月，低血壓的情況沒有！」

  「而且，除了有點脂肪肝，心肌缺血之後，並沒有其他疾病。」

  秦學海此時聞聲，也微微皺眉，抬頭忍不住看向陳恭。

  陳恭聽見這話，再次沉默了下來。

  原發性低血壓病的發病機制迄今未明，多數學者認為可能屬於中樞神經細胞張力障礙有關的疾病。

  由於中樞神經系統的興奮與抑制過程的平衡失調，血管舒縮中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態平衡發生障礙，血管舒張占優勢，最終導致動脈血壓降低。

  患者很有可能是中樞神經系統的問題！

  可是……這東西，也沒有辦法檢測。

  車子飛速行駛在馬路上。

  「現在血壓情況如何？」

  陳恭對著正在連結心電監護的工作人員，連忙問了句。

  聽見陳恭的話，一旁的工作人員連忙看了起來。

  沒多久，數值出現了。

  「90/55mmHg！」

  陳恭看著這個血壓，忽然皺眉起來，他忍不住抬手壓了一下患者的腰部。

  伴隨著一聲鬼哭狼嚎聲音響起。

  患者的血壓再次降低了！

  高壓只有85，似乎還在下降！

  如此一來……陳恭的臉色越發凝重了起來。

  患者很有可能是中樞神經型的血壓波動。

  而且，這個波動，伴隨著患者的情緒，還是會發生改變的。

  秦學海見狀，也是頓時瞪大眼睛。

  這……好奇怪的血壓？

  秦學海忍不住看向陳恭：「小陳，你怎麼想？」

  陳恭忽然面色凝重的說了句：「情況可能比起我們想像中的要複雜一些。」

  「患者的骨盆骨折，比較嚴重。」

  「但是……最麻煩的事情是，您如何選擇手術。」

  秦學海聞聲，忽然愣了一下，繼而猛然想到了什麼問題，他連忙瞪大眼睛看著陳恭：

  「你是說……手術麻醉問題？」

  陳恭點頭！

  「低血壓的病因很難去探測。」

  「但是，我有一個疑惑！

  第一，患者手術中，如果使用椎管內麻醉，存在一個比較大的問題就是背部他是有明顯的外傷的。

  椎管內麻醉作為有創操作，需對背部皮膚進行穿刺，通過穿刺針或導管將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。

  在脊髓表面的如上操作有著極大的細菌感染的風險，故背部癤腫或皮膚感染為椎管內麻醉的禁忌證。」

  這時候……

  秦學海忍不住問了句：「如果是全麻呢？」

  陳恭再次搖頭！

  這段時間，他對麻醉的學科了解已經達到了專業級的水準。

  雖然比起那些厲害的麻醉師還有很大的差距。

  可是……

  很多麻醉常識以及常見的問題，他還是知道的。

  所謂的全麻，其實是指麻醉藥經呼吸道吸入，靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時的可逆的抑制。

  臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、反射抑制和骨骼肌鬆弛等症狀。

  這看起來沒有什麼問題。

  雖然效果確切、可靠。

  但是……可能會發生呼吸抑制，循環系統和中樞神經系統的併發症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不張、低血壓等。

  如果手術前患者已經存在嚴重的肺部疾病，不建議全身麻醉。

  而患者雖然沒有明顯嚴重的肺部疾病。

  可是……

  這個低血壓，此時會成為術中引起併發症的主要因素質疑。

  很多時候，危險因素並非是單一的。

  往往出現一種危險因素，可能就會連帶性的產生一系列的反應。

  所以，麻醉師在給患者進行手術之前，生命體徵必須要有嚴格的要求。

  千萬不要小看一個麻醉師。

  甚至可以這麼認為，麻醉師是手術安全保駕護航的關鍵所在！

  沒有麻醉師，手術很可能就無法開展。

  他們對於手術能否開展，有著決定性的作用。

  陳恭深吸一口氣說道：

  「全麻……風險太大！」

  「全麻情況下，雖然患者的肌肉神經都會鬆弛，但是機體的功能都會受到限制！

  患者這個低血壓，屬於中樞神經型的低血壓，這種低血壓雖然十分罕見，但是……卻也很危險。

  情緒激動和神經移植情況下，都會觸發血壓的變化！

  或許……手術中也會引起血流動力學改變，從而引起尿瀦留、噁心嘔吐或呼吸抑制等不良反應，最重要的血壓的變化，可能引起嚴重的併發症！

  對其康復造成負面影響！」

  聽見陳恭的話，秦學海沒有懷疑。

  他沒有去想陳恭的麻醉學知識是從那兒學到的。

  他現在唯一關心的就是患者的情況，要如何開展手術！

  聽完陳恭的話之後，秦學海也沉默了。

  而此時患者躺在床上，精神越發激動了起來，血壓也開始不穩定的變化。

  「哎呦……疼呀，真的疼！」

  「老秦，伱得救救我啊。」

  「我還不能死，我兒子才7歲啊……」

  「老秦，你得救救我……」

  「疼……」

  ……

  男子的聲音在車廂里迴蕩，讓這一刻的沉悶不至於太過於單調。

  可秦學海的壓力，卻不曾絲毫減少。

  正如陳恭所說的那樣，患者現在的手術，很可能要遇到一些問題了。

  現在只能寄希望於對方情況不是那麼嚴重。

  能擇期手術！

  這段時間，也可以剛好進行血壓的調整。

  要不然……手術根本開展不了。

  而這一切，他是無法做主的。

  所謂醫學，現代醫學，其實更像是一個條條框框裡行走的機器人。

  他沒有那麼隨機的特性，正如確診一樣疾病，需要各項指標完全符合之後才能開始。

  手術也需要在滿足手術的條件之後，才能進行。

  急救的目的是為了救命。

  而手術的目的，是為了更好的活著。

  車子飛速行駛，只剩下一個鬼哭狼嚎的戰士，或許……他應該慶幸自己身上厚厚的脂肪給了他足夠的緩衝，沒有造成內臟的損傷，就連肋骨……都能穩穩噹噹。

  可是身軀的沉重，卻也壓垮了早已不堪重負的骨盆。

  生也脂肪，敗也脂肪啊！

  ……

  ……

  很快，車子就到了醫院內。

  秦學海緊急安排了放射科的檢查，對患者骨盆進行掃描。

  事實證明，僥倖是不可能的。

  從七八米的高度下墜，哪怕採取脂肪緩衝著地，可龐大的體重基數，沒有對骨盆有絲毫的眷念，直接讓骨盆骨折嚴重。

  甚至……

  秦學海看著片子，對著陳恭說了句：

  「情況挺嚴重的！」

  「還是需要趕緊手術。」

  「我懷疑有出血。」

  「時間長了，骨盆拋開暫且不說，出血量會成為一個危險的因素。」

  聽見秦學海的話，陳恭也是哭笑不得！

  「秦主任……您太委婉了。」

  「這是嚴重嗎？」

  「您瞧，這骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和兩側髖骨（髂骨、坐骨和恥骨）連接而成的堅強骨環。

  您瞧片子上，這兩側髂骨和骶骨構成骶髂關節。

  可是……這摔得，基本上可以說是四分五裂了!

  您就是不手術，也不行啊！

  但是……不得不說，骨盆是脊柱與下肢間的橋樑，軀幹的重力通過骨盆傳遞到下肢，下肢的震盪也通過骨盆上達脊柱。骨盆並保護著盆腔內的重要臟器。」

  「這患者骨盆摔成了這樣，臟器還真的是沒事兒……也真的是個奇蹟！」

  秦學海抹了一把臉，頭疼的嘆了口氣：「胖也不是沒有壞處！」

  「可是，這骨盆摔成這樣，必須要緊急手術啊！」

  「這樣吧，我先去找找鄭主任，和他聊一聊。」

  鄭主任是麻醉師的主任，叫鄭楚生，和陳恭關係還不錯。

  甚至，鄭楚生十分欣賞陳恭。

  親眼看著陳恭一天天成長起來，鄭楚生也是很開心。

  看見陳恭和秦學海兩人之後，鄭楚生笑了起來。

  「小傢伙，這是常回家看看？」

  鄭楚生笑著和陳恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑著說道。

  「我聽說了，你在急救中心搞得不錯！」

  「好樣的！」

  「對了，今天找我什麼事兒？」

  秦學海無奈的嘆了口氣：「老鄭，還真的是有事兒，你給看看，患者的情況該怎麼辦！」

  「能不能進行麻醉和手術。」

  說話間，秦學海掏出病曆本，把患者的情況展示了出來。

  鄭楚生邊看邊皺眉！

  片刻之後，直接面色凝重的說了句：「難！」

  「有點難啊……」

  「老秦，你可能有些不了解，這種中樞性的低血壓，我臨床中見過幾次，那簡直就是我的噩夢。」

  「差點就在手術台上走了。」

  「你瞧，患者的骨盆情況，椎體麻醉顯然是不現實的，這裡麻醉，屬于禁忌症，後背的損傷是有感染的，你瞧……這個區域，破損嚴重……」

  「而且，即便是椎體麻醉，對於股神經和這區域的麻醉效果，我覺得也夠嗆。」

  「進行全麻的話，是可以，但是……你知道中樞神經移植對於中樞神經性低血壓的危險因素有多高嗎？」

  「這麼說吧！」

  「這一台手術，全省沒有幾個人敢給你麻醉。」

  「即便是我，也心裡發緊！」

  「雖然可以使用升壓藥物，可是……升壓藥物對於心臟也有反應，而且這時候，心臟也是移植的……」

  「怎麼說呢，可以這麼理解，全麻，是一種危險係數極高的狀態，僅次於休克！」

  「我問你，休克狀態下，你敢進行降壓嗎？」

  「這不是找死嗎？」

  「毫無疑問，這個時候全麻，也是找死！」

  聽見鄭楚生的話，秦學海也意識到情況的嚴重性。

  現在不手術的話，能幹啥？

  患者現在骨盆區域嚴重，姑息時間能有多久？

  「真沒辦法了？」

  秦學海忍不住嘆了口氣問道。

  鄭楚生面色凝重：「老秦，你覺得我是在跟你開玩笑嗎？」

  「但凡有一種辦法，我也願意給你嘗試，可是……老秦，你比我清楚，手術中麻醉效果出現問題會有什麼後果！」

  「如果真的能找到一種新的麻醉方法，這對醫學來說，可真的是一件了不起的貢獻！」

  一番話，現場頓時沉默了下來。

  鄭楚生這時候說了句：「其實……你看著醫學發展速度很快……」

  「但是，事實上沒有你想的那麼快。」

  「只是科技發展帶來的一種假想。」

  「骨科的發展，是建立在現代影像學的蓬勃發展和新器械的更迭造成的。」

  「你是骨科大拿，你也清楚，我們使用的手術術式，這麼多年了，有多少的革新性改變？」

  「麻醉也是如此！」

  「麻醉學科是發展很快，但其實……麻醉藥物在更迭。」

  「但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……這些變化是很慢的。」

  「我們真正能作用於臨床上的新手段，少之又少！」

  「當然了，手術不是完全不能進行，我說的只是風險，風險是有概率的。」

  「只要患者家屬或者本人願意承擔風險，我這邊……也不是不能手術！」

  聽見這話，秦學海直接搖了搖頭。

  現場的沉默，讓氣氛凝重了許多。

  這時候，站在一旁，一直不怎麼出聲的陳恭忽然說道：

  「鄭老師！」

  「我這邊其實有個想法，但是……我不敢嘗試。」

  鄭楚生聞聲，笑著看著陳恭：「你說！」

  陳恭這時候，拿出一張紙，在紙上很快畫了起來。

  沒多久，一個髂筋膜間隙出現在了紙上。

  陳恭說道：「我覺得，這是一個麻醉點位。」

  「您瞧，這裡是髂筋膜，有兩條神經從這裡出入，就是股神經和股外側皮神經。

  理論上來講，可以證實其能阻斷腰叢的兩根神經：股神經、股外側皮神經。」

  「甚至，就連閉孔神經都有些影響。」

  「雖然椎管麻醉無法進行，而全麻又有很大的風險。」

  「那麼……我覺得，從髂筋膜觸發，是可以進行骨盆手術的麻醉的。」

  「您瞧，骨盆區域在這裡，如果進行髂筋膜麻醉的話……股神經是腰叢最大的分支，起源於L2、3、4神經……」

  「隨後就是股外側皮神經……」

  「當這裡進行麻醉，我覺得效果會很好。」

  「臨床麻醉藥物或阿片類藥物用於手術可減少應激反應。

  其中羅哌卡因在痛覺阻滯方面有確切的作用，但對運動神經阻滯時間較短且作用較差，多用於局麻。

  右美托咪定鎮痛鎮靜、抗交感及催眠功效顯著，無呼吸抑制風險，因此臨床應用較多。」

  「如果在這個區域，卡因混合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果。」

  「說不定效果會很顯著……」

  「當然了，我對麻醉了解不是很多，只是我的不成熟的意見。」

  話音落下，現場鴉雀無聲。

  本來麻醉科房間裡就有人在，聽見陳恭的一番話之後，頓時圍過來幾個人。

  鄭楚生更是聽著陳恭的話，面色凝重，眼睛直勾勾的盯著髂筋膜區域。

  聽完陳恭的話之後，鄭楚生頓時眼睛瞪大！

  「這……這是你想出來的？」

  陳恭咳咳一聲：「您知道的，我一直在進行間隙醫學的研究。」

  「髂筋膜間隙是我的一個研究方向。」

  「我原本也沒有發現這個間隙的作用，但是……我覺得從麻醉學角度上講，這是一個值得研究的區域！」

  聽見陳恭的話，頓時房間裡炸開了鍋。

  幾個副主任已經站在一旁，瘋狂的討論起來。

  「我覺得可行！」

  「這完全滿足了麻醉學的理論支持！」

  「沒錯，這裡，最重要的是十分安全，您瞧，髂筋膜區域的保護組織，可以完美的避免了血管的繞行，麻醉藥物吸收速度比起椎管麻醉絲毫不遜色！」

  「厲害！」

  「真的了不起！」

  「您也是搞麻醉的嗎？」

  「天才的想法和創意啊！這完全是麻醉學領域的一個新方向。」

  「太牛了！」

  ……

  聽著一旁下屬們的言論，鄭楚生此時的呼吸也急促了起來。

  因為陳恭這壓根不是什麼不成熟的假設。

  而是一個具有了理論依據的可行性的麻醉新方向。

  這絕對是麻醉醫學領域的一次創新！

  或許，目前的麻醉手段已經不少了，可是……這個髂筋膜的麻醉，真的可以彌補很多不足。

  而且，陳恭竟然就連藥物選擇，都已經做出來了。

  這是何等的厲害？

  「小陳……你懂麻醉？」

  陳恭撓頭訕訕一笑：「懂……一點點。」

  「不多！」

  「還望鄭老師不要笑話我的不專業。」

  「我最近為了研究間隙醫學和轉化醫學，不得不研究起來醫學其他領域。」

  「我覺得這些間隙可以從多角度進行分析研究。」

  「班門弄斧了，還望見諒！」

  不是陳恭謙虛，而是鄭楚生本身就是山河省麻醉醫師協會的副會長。

  他的話很有權威性的！

  陳恭的這個建議，直接讓他激動了起來。

  這讓鄭楚生忍不住盯著陳恭看了起來。

  好傢夥！

  天才！

  他真的低估了陳恭了。

  這簡直是個全才！

  麻醉都會！

  要知道，麻醉醫學和臨床醫學差了十萬八千里。

  這其中的距離有目共睹。

  臨床醫生也就也會一個浸潤麻醉，會用一下利多卡因。

  而陳恭呢？

  這簡直是……太牛了！

  鄭楚生盯著陳恭，怎麼看怎麼覺得這小子妖孽的不像話。

  被鄭楚生盯著有些頭皮發麻，陳恭忍不住問了句：

  「鄭老師，您覺得……可行嗎？」

  鄭楚生忽然笑了：「何止是可行？」

  「要我看，這簡直是一個天才的想法和創意！」

  「這個髂筋膜麻醉手法，真的比你想像中的還要厲害！」

  「你知道，你這看起來十分隨意的一句話，可能會引起麻醉圈子裡的暴動嗎？」

  鄭楚生的一番話，得到了身邊一群下屬的支持。

  「何止是暴動啊！」

  「這絕對是全球麻醉領域的新方向。」

  「你太厲害了！」

  「我覺得完全沒有問題，完全也可以進行嘗試，因為這裡壓根沒有危險係數！」

  「對！」

  鄭楚生深吸一口氣，對著秦學海說道：

  「準備手術吧！」

  「這台手術我來麻醉！」

  「趕緊去！」

  「說實話，我有些手癢了！」

  「過一會兒，你們幾個，跟我去手術室，進行患者生命體徵和麻醉效果進行評估和檢測！」

  「我要每一個數據！」

  聽見鄭楚生的話，身邊的幾個同事笑了起來：「好！」

  「沒問題！」

  「老大，這個課題……你能把我放進前十嗎？」

  「老大我也見證了啊！」

  ……

  秦學海此時楞在原地，有些可不思議的看著陳恭。

  他萬萬沒有想到，今天竟然會是如此一番局面。

  竟然是陳恭……解決了麻醉學的問題？

  說出來，他甚至感覺有些難以置信。

  不過，這時候，鄭楚生連忙說道：「對了，楊主任，你去和秦主任一起去。」

  「你去和患者和家屬溝通一下。」

  「把麻醉情況說明，讓對方簽字，就說這個麻醉是我們獨創的，有一定的風險……」

  鄭楚生安頓完畢之後，隨後眼睛看向陳恭。

  眼神里滿是期待。

  「陳恭！」

  「士別三日，真的讓我刮目相看啊。」

  「你的進步真的太大了。」

  「留下來你，我想和你聊一聊。」

  「這個課題，我們可以一起去做嗎？」

  「當然了，你可以是課題的第一負責人。」

  「可以嗎？！」

  「一定要讓我做啊，拜託了！」

  陳恭看著鄭楚生激動的樣子，忍不住說了句：「鄭主任，真的可行？」

  鄭楚生微微一笑：「你真的低估了你的實力！」

  「你的能力，遠比你想像中的，還要可怕！」

  「我真的不敢想像你的未來會是什麼樣子！」

  「這個課題，我保證，至少是一個國家科學技術進步一等獎的課題！」

  「甚至，如果你資歷到了，完全可以保送你上院士！」

  「這不過分的。」

  「也不誇張！」

  陳恭聽完，也是心臟亂跳。

  他真的沒有想到，會有這麼大的影響力。

  原本陳恭只是覺得，這是一個新的麻醉點位。

  可是……

  在鄭楚生眼裡，這顯然是麻醉醫學領域的一次技術補充。

  「你放心，這個課題，我來籌集經費，我來寫課題申請書。」

  「你什麼也不需要做！」

  「你等著就好了。」

  「這課題，大有可為。」

  「我給你三個名額，哪怕是第三負責人也行，你邀請進來配合這個課題進行。」

  「怎麼樣？」

  陳恭琢磨著鄭楚生的話，這……這不是躺贏的節奏嗎？

  一不小心，轉化醫學似乎更近了一步！

  ……

  手術很快開始進行。

  患者家屬有什麼拒絕的理由嗎？

  哪怕是新的麻醉手段，又能如何？

  畢竟，現在患者壓根找不到手術的辦法……

  因此是，沒多久，手術就開始了。

  陳恭忐忑不安的站在房間裡。

  看著眾人緊鑼密鼓的進行著手術。

  而好幾名麻醉師對患者進行各項體徵和麻醉效果評估。

  手術室內鴉雀無聲。

  作為一名經驗足夠豐富的麻醉師，鄭楚生也是小心翼翼。

  畢竟是第一次使用這種麻醉手段。

  時間，一分一秒流逝。

  陳恭的眼睛也緊緊地盯著心電監護儀上的各項指標，呼吸、心率……大氣不敢出。

  良久之後！

  伴隨著手術成功的消息響起，辦公室內掌聲不斷。

  秦學海也是滿頭大汗，但是……當他看著心電監護儀上穩定的數值之後，忍不住鬆了口氣。

  成功了！

  秦學海連忙看向陳恭，忍不住說了句：「你小子！」

  「真的讓我感覺的難以置信啊！」

  陳恭微微一笑，沒有說話。

  看著手術參與度。

  並不低！

  手術貢獻竟然有百分之五十。

  這讓陳恭內心更加篤定了一點。

  那就是……手術貢獻，不僅僅是看自己參與了多少。

  而是貢獻了多少！

  這一台手術，沒有自己，絕對無法圓滿進行。

  沒有他的麻醉新思路，絕對是沒辦法開展的，患者的後續誰也沒辦法估量。

  看著自己獲得的一個鑽石寶箱，陳恭喜出望外。

  今天這一趟，血賺啊！

  不僅讓髂筋膜間隙麻醉得到了驗證。

  而且收穫了一個課題，最後還拿到一個鑽石寶箱。

  從手術室出來以後，鄭楚生叮囑一名麻醉師去觀測患者術後體徵，恢復情況，認真記錄！

  顯然，此時的他已經步入了實驗的狀態中去。

  而鄭楚生本人拉著陳恭到了辦公室內，直接開門見山的說到。

  「看到了嗎？」

  「這就是你的功勞！」

  「你用你的手段，救了一個人。」

  「準備好做新課題了嗎？」

  陳恭微微一笑：「合作愉快！」

  鄭楚生面色激動，真的沒有想到啊，陳恭讓他原本沉寂的心再次蕩漾了起來。

  未來……

  誰知道什麼樣子呢？

  說不定，自己還能拼一把啊！

  越想，鄭楚生越是興奮。

  看向陳恭的眼神里，也多了幾分激動和喜悅。

  說話間，鄭楚生激動的站起身子，一把抱住陳恭：

  「謝謝你！」

  「小陳，你可能給了我一個新的夢想啊！」

  「太珍貴了！」

  「以後有用得著我的地方，隨時開口。」

  「任何！」

  說完之後，鄭楚生手臂用力，抱緊了陳恭。

  他太興奮了！

  誰能想到，臨近退休的他，能迎來這樣的曙光呢？

  ……

  ps：月底了哈，求月票，說實話……挺不好意思的，這個月的更新，拉胯了。

  不過，還是感謝大家的支持。

  (本章完)