第9章 9.多學科會診 殺瘋了
7點半到了病房，高風先把所管的病人過了一遍，總體情況都還不錯。
8點交完班，高風去給賈老爺子拔管，齊楠楠很自覺的去準備物品，她現在已經把高風當成了上級大夫。這妮子很有自知之明，對自己有清楚的定位。
拔管其實很簡單，高風給齊楠楠3人講述注意事項：1、要求無菌操作，避免感染；
2、拔管前剪去固定胸管的縫線，並拿捏好胸管，以免自行滑脫，造成氣胸；
3、準備好凡士林紗布，囑患者深吸氣，在用力吸氣末憋住呼吸，此時立即拔出胸腔引流管，幾乎同步將凡士林紗布覆蓋引流口，外蓋無菌敷料，布膠粘貼固定，以防漏氣。
旁邊扎針的護士也知道高風，忍不住說道：「你比本院的大夫懂得還多呢。」
高風沖她笑了笑，「好帥啊！」小護士有一點小激動，可惜我已經結婚了，小護士有點自怨自艾。
拔管順利完成，賈老爺子並沒有什麼不舒服，高風叮囑他有什麼情況及時按鈴。
快10點的時候，趙主任手下的一個瘦瘦的研究生過來找高風。高風之前沒見過他，不過能感覺到他似乎對自己有一絲敵意。
系統的聲音響了起來：趙先勤主任對你的器重引起了手下研究生李友良的敵視，任務目標：螢火豈能與皓月爭輝，請讓這種小角色認清自身與你存在的巨大差距，系統將視完成度結算獎勵。
李友良，看來你對朋友不怎麼善良啊。
多學科會診在腫瘤科的中會議室進行，病人是一個市領導的媽媽。
患者今年77歲，有高血壓、冠心病、糖尿病病史，12年前確診乳腺癌，行雙側乳腺全切加腋窩、腹股溝淋巴結清掃。1年前因為發熱、乏力、全身骨痛、體重下降為主要症狀入院就診，診斷為乳腺癌合併骨轉移。
行化療及靶向治療，好轉出院。1周前患者無明顯誘因出現發熱、咳嗽症狀，初開始未在意，在門診開了藥，結果症狀越來越嚴重，還出現胸悶、納差的情況。
入院後做了詳細的檢查，胸部CT報告提示：肺部多髮結節，轉移瘤不除外，肝臟多發轉移。患者由於發熱，飲食很差，降糖降壓藥物也沒有按時吃，血壓血糖近期控制的也很差。
所以腫瘤科就搞了一個多學科會診。
大家一塊看了看病人，老太太看起來精神很是萎靡，人也很消瘦，家屬反應狀態一天不如一天了，老太太兒子今天特意請假跑過來的，對著專家們連連鞠躬。
營養科曾副主任先發言：需要下個胃管，往裡面打營養液，要不這個狀態病人折騰不了多久。
醫政科的王主任給他使了個眼色:家屬也在呢，你說話委婉一點。
高血壓科：病人目前這個血壓還能接受，動態監測吧。
內分泌科的曹主任是一名很有韻味的中年婦女，她是所有人裡面打扮最精緻的，手上還戴了一塊小巧玲瓏的綠表，看起來可不便宜，身後面站了1名研究生。
曹主任認為患者這麼多種基礎病，口服降糖藥是不現實的，需要應用胰島素治療，「可以給患者戴個胰島素泵，我們根據血糖隨時給她調整劑量。」
曹主任發完言後目光轉向了趙主任，「我覺得肺上的情況才是最嚴重，這麼多轉移灶，說明腫瘤又復發了。」
「你看趙主任來會診還帶著3個學生，沒法，人家水平高，每年招的研究生都比我們多。也不知道趙主任對這些轉移瘤有什麼好辦法？」
這曹主任跟趙主任不對付啊，高風都看出來了。醫政科的王主任打了個哈哈，「趙主任，你也發表發表高見。」
趙先勤很生氣，曹永惠這個賤人，剛畢業來醫院的時候就跟她不對付，幾十年過去了，兩個人關係仍是勢同水火。我帶幾個學生還礙著你眼了，真是個潑婦。
看著患者的胸部CT片子，趙主任也有點犯難，患者目前還一直用著靶向藥物呢，這樣都控制不住，神仙也沒有什麼好辦法啊。
看到趙主任的為難，看來是輪到自己出場了，高風出聲了：「這個病人肺部不是轉移瘤，應該是感染造成的。」
此話一出，幾個主任都把目光轉向了高風。內分泌的曹主任不屑的冷笑道：「我說老趙，你也不管管自己的學生，這個地方有他說話的份嗎？平常都怎麼教的。」
趙主任也認為高風這個時候出聲有點不太合適，不過聽見曹主任這麼說，心裡很不舒服，這是我帶來的人，輪到你擱這教訓嗎？
「我們科室氣氛都比較好，大家有什麼都是暢所欲言的，不像曹主任你那整天論資排輩的。」趙主任不軟不硬的頂了回去。
「既然你說是感染，說說你的依據，我還不信你一個研究生還會看片子了！」都是從研究生過來的，曹主任心想我現在還沒完全看明白呢，你能看出個1234？
醫政科的王主任望向高風，「年輕人，你大膽說，說錯了也不要緊，討論嘛，大家都是可以發表意見的。」高風感覺這個王主任好像還不錯啊。
李友良這個時候臉漲的通紅，好傢夥，這個場所你還敢出聲，簡直是找死。高風，我把你當對手，沒想到你只是個SX，終究是錯付了啊。一會我得安慰下他，李友良決定不落井下石。
也是，一個醫生，再壞能壞到那裡去。
高風很淡定，曹主任的話也沒有引起他的情緒波動，一群土雞瓦狗而已。
高風走上前去，把患者的胸部CT放大。大家準備好了嗎？退後，我要開始裝逼了。
「我就單純的從胸部CT來說吧，首先這個病灶肯定是通過血流播散的，隨機分布，還可以看到血管滋養，所以第一眼看過去，容易誤認為腫瘤。」
「下肺的病灶範圍較大，病灶還大多還靠近胸膜下，形狀呈小楔形，看到這個，要想到肺栓塞，如果是感染引起的話又叫膿毒血症栓塞.」
「那麼我們該怎麼鑑別是腫瘤還是感染呢？腫瘤細胞通過血源性播散，是一個個種植然後分裂，1變2，2變4」
「但不管怎麼分裂，一般它的病灶邊緣都是那種類球形的，比較光滑、圓潤。但這個患者影像學特徵明顯不是這樣，它是三角形的.」高風慢慢調整胸部CT的層面，讓大家都能看到。
「還有一個比較強的證據，大家看縱膈窗，患者的肝臟上也有幾個轉移灶，但是這個地方應該是一個膿腫。它的CT值跟其他不太一樣。」
「綜合考慮，應該是通過血液傳播的一個肺克。」敘述完畢，打完收工，可惜也沒人鼓掌，高風有點遺憾。
「你的意思是你一個學生看片子比影像科還厲害嘍？」你說的每一個字我都不信，曹主任心想。
醫政科的王主任瞄了瞄大家，「影像科誰在這？我怎麼沒看到人？」「趕緊給李主任打電話，讓他派人過來！」
很快影像科的大主任李現民就趕到了，沒法，醫政科的面子得賣。
「李主任，你看看這個片子，趙主任的學生不知天高地厚，質疑影像科出報告的水平！」曹主任抓住機會趕緊上眼藥。
這娘們還挺討厭。
聽了這話，李主任的臉拉了下來。趙主任趕忙補救道「學生也就是發表下意見，他們年輕，見得少，可沒有質疑你們影像科的意思！」
李主任不吭聲，開始仔細劃拉電腦，看了有2分鐘CT，又把報告調了出來。
王主任看到他臉色有點陰晴不定，出聲道：「李主任你可別跟學生一般見識，他們勇於說出自己的判斷，這種行為還應該多鼓勵呢！學習的目的不就是這個！」
「啊？不是，這個報告的確是出的有點問題。」李主任有點不好意思，「這應該是感染，下面的人學藝不精，給報成轉移瘤了，讓大家見笑了。」
什麼啊，你會不會說話啊？曹主任急了，就這，你個下頭男！
「哎呀，人都會出錯嘛，這個的確是很像轉移瘤，我看著也像。」趙主任話里的得意掩飾不住，「我這個學生平時就愛扒拉CT，這次讓他給蒙對了，李主任過來才能一錘定音！」
聽了這話，李主任臉色好看多了。
「曹主任，不是我說你，你平時帶研究生也得讓他們多說話，多教他們東西，你看我，在科室我都是讓他們暢所欲言的！」趙主任開始DISS曹主任。
曹主任臉都白了，趙先勤你得意什麼，你幾斤幾兩我還不清楚，靠學生撐場子，不要臉！
「患者血糖也高，肝臟上面這是個膿腫，結合胸部CT的表現，應該是血液傳播的肺炎克雷伯感染。」李主任再次出聲了。
李友良整個人都麻了，這個影像科的李主任是高風請來的群眾演員吧？？？
台詞都對好了，一定是這樣。也有可能高風就是他兒子！！！至於為什麼一個人姓高，一個人姓李，那肯定是隨他媽媽姓。是不是很合理？李友良現在就想出去，告訴大家這個「事實」。
高風可不知道李友良的內心活動，要不然肯定會覺得這小崽子內心戲還挺豐富的。
(本章完)