第566章 629.電鋸驚魂
繞道走顯然是沒有什麼用的，吸入含有鸚鵡熱衣原體的氣體也能導致起病，更何況他在前面也說了，被子上動不動就落鳥屎。
「把抗生素換成多西環素吧。」高風再次把患者病歷調了出來。
他之前診斷過一次鸚鵡熱，但那次患者的影像學特徵非常典型，這次則不然，所以他第一時間也沒能理出頭緒。
但現在從結果倒推原因，這下高風還真的發現了一點問題。
「患者體溫38℃的時候，心率120，升到39℃，心率反倒是變成了104，你不覺得奇怪嗎？」
「相對緩脈？」毛文再怎麼說也是博士，基本功在這裡放著呢，高風一提醒他也感覺到了不對勁之處。
「對，就是相對緩脈。」
「患者有肺炎表現，但白細胞卻是正常範圍，PCT升高，有頭痛、肌肉酸痛，又有相對緩脈，基本上可以往非典型肺炎的方向考慮了。」
「這個時候我們就要第一時間往軍團菌或者鸚鵡熱方向考慮。」
當你發現自己把事情想得太複雜時，往往又會陷入另外一個極端。
高風說到這裡內心也是有點慚愧，他都記不起來自己有多久沒有出現過這樣的情緒了。
「毛文，你全責！」
毛文
第二天的NGS測序結果出來了，報告上清晰的寫著鸚鵡熱衣原體。
這意味著即便是昨天他們仍是一無所獲，今天也能得出明確的診斷。但高風卻想到了更多，其實比起這些檢查，診療思路才是最重要的。
以前哪裡有這麼多的檢查手段，難道離開了高大上的 NGS就沒辦法看病了嗎？
「遇到這種疑難的患者，我們首先要想一想每一步治療是不是符合我們診療的規範？」
「檢查的步驟有沒有優化的空間？「」
經驗都是可以慢慢積累的，但學習臨床的思路一定是最重要的，要不然就會遇到今天的情況。
「高主任，你在醫院嗎？！」急診科的董智達主任打來了電話。
「在家呢。」高風回道，「怎麼了，董主任？」
「沒有急事的話趕緊來醫院幫忙。」董主任語氣顯得很是焦急，「這有個特殊的病人！」
「我馬上過去！」高風放下電話就出了家門。
急診科大廳此時正兵荒馬亂，馬亮也在大廳，看到他來趕緊迎了上來。
「去急診手術室吧，人都在那呢。」
「什麼情況啊？」高風問道。
「哎呦，一個傻一個腦子不太正常的大學生.」馬亮說起來語氣挺複雜的，「不知道受了什麼刺激。」
患者畢少康，青年男性，21歲，大學還沒畢業，我們姑且叫他小B。
事情起因其實很簡單，小B大學期間談了個女朋友，兩人恩恩愛愛、兩情相悅，並約定白頭到老。
但這臨近畢業了，女方突然改了主意。
別問為什麼，問就是愛過！
小B非常傷心，內心無法接受，當場向女方提出了嚴重的交涉。但對方態度很是敷衍，對他的質問不屑一顧。
「然後這孩子就拿了個電鋸跑到人家宿舍樓下，說不複合就死給對方看。」
「再然後呢？」高風道。
結果就是患者拿著電鋸鋸傷了自己的雙腿，鋸斷了右手的5根手指.
「這麼猛嗎？」高風被嚇了一跳，這絕對是個狠人啊！
「當時患者喝了點酒。」馬亮回答道，「不知道是不是喝醉的緣故。」
「他那個女朋友肯定很漂亮吧？」高風猜測道。
說起這個，馬亮臉上的表情很複雜，「可能是情人眼裡出西施吧。」他說。
到手術門口後，高風理解了他為什麼說這句話。
一個長相平平無奇，撐死只有4分的女孩子正在那裡小聲抽泣。
「那個就是患者的前女友.」馬亮對高風道，「我就納悶了，這B孩子沒吃過豬肉還沒見過豬跑嗎？」
這樣長相的前女友有必要挽回嗎？
挽回也就算了，竟然採用這麼慘烈的方式
『要麼是腦子被驢踢了，要麼就是女方給他下蠱了。』高風心想。
「不能這麼說，我覺得人家女孩子也不算特別丑。」他違心的對馬亮說道。
患者的父母還沒有趕到，但在電話中要求盡全力保肢。
手術室裡面此時站著不少人，手足顯微外科的李主任和幾個大夫正在商量手術方式，看到他來了臉上露出了喜出望外的神情。
「高主任也來了！這可太好了！」
高風很快洗好手穿上了手術衣，他看到患者的第一眼頓覺得菊花一緊。
前面也說了，患者鋸傷了自己的雙腿，鋸斷了五根手指，這句話聽起來倒還沒什麼，但真切的看到托盤中整整齊齊的五個手指，沒幾個人繃得住。
患者身上有多處的傷口，應該是電鋸擦上去導致的，醫務人員已經做了簡單的清理，但看起來仍是一片血肉模糊。
「血壓降下來了，80/40mmHg。」麻醉師如臨大敵的說道，「備的血呢？趕緊送過來啊！」
「傳染病的結果還沒出來。」搭台的器械護士說道，「怎麼辦？等還是.」
「別等了吧。」李主任猶豫了一下說道，「這兩根小腿和五根手指切下來至少有2個小時了。」
而且送來的時候屬於重度污染狀態，也沒有經過妥善的保存處理，越等後續的存活率就越低。
「不會有傳染病吧？」護士不太放心，「現在的大學生可會玩了！」
「應該不會。」李主任說道，「這小子是個舔.患者挺專一的.要不然也不會自殘。」
高風也贊同現在就開始，血壓已經下來了，等下去說不定隨時會有生命危險。
「那行，咱們現在就開始做。」李主任立即做了決定，「我來分配一下咱們各自要負責的部位。」
此時一旁的馬主任早已經躍躍欲試了。
馬主任剛入職省醫剛3個月，但已經成了帶組的教授，憑藉的就是他那一手爐火純青的斷肢再植手藝。
他之前一直在魔都六院骨科工作，主要做創面修復、肢體重建。
六院骨科有著輝煌的歷史，1963年，這裡誕生了世界首例斷肢再植手術。
金字招牌綿延半個多世紀，時至今日，這裡的中青年醫生依舊在無影燈下做著「最極致的修補」。人工智慧、機器人技術等飛速疊代，依然難以替代這些醫生的「手藝」。
出身於六院骨科的馬主任雖然在那邊不是頂尖的大咖，也明顯也不是籍籍無名之輩，要不然也不可能會作為特殊人才被引進到省醫。
在這邊3個月期間，他對省醫這邊的斷肢再植技術有了大致的了解，簡單的來說就是：還湊合吧。
很符合當地龍頭醫院的水準，基本的都能做，複雜也能闖一闖，但結果怎麼樣可就不好說了。
馬主任來了之後參與了好幾台複雜的手術，他的能力得到了全科室人的一致認可。
所以在他眼裡，這五根手指非自己莫屬。
原因很簡單，這五根手指屬於右手，右手是要完成各種精細操作的，如果做的不好，失去大部分功能，將會對患者的生活造成巨大的影響。
「我左腿，馬主任右腿，高主任負責手指。」李主任的分配方式顯然有些出乎馬主任的意料，他用詫異的眼神看了高風一眼。
『這個高主任是誰？難道他的手藝比我還強？』
這可能嗎？
看到對方那張稚嫩的臉龐，馬主任立馬在心裡否定了這種可能性。
「李主任，要不這五根手指讓我來吧？」他出聲道。
李主任抬頭看了對方一眼，神情有點為難。馬主任水平的確是非常高，來省醫的這段時間，對方也證明了自己。
但這也要看跟誰相比。
想起來高風之前那神乎其技的操作，李主任只是略微猶豫了一下，便拒絕了對方的提議。
「馬主任，等會兒你就知道了。」他篤信的語氣讓馬主任將信將疑。
省醫現在還有比我還吊的精通斷肢再植技術的醫生？
這個高主任這麼年輕，難不成是個海歸？
不，不對，馬主任很快否定了自己的這個想法，原因很簡單，華國斷肢再植這一塊在全世界範圍內都是獨一檔，國外的很多醫生還專門跑到這邊來學習呢。
算了，我先把右腿給弄好，到時候剩下的幾根手指不還是我的，他心想。
對方要是做的太慢的話那可就怪不到他頭上了。
小B的雙下肢並沒有完全離斷，
高風正在仔細審視患者小B的五根手指，你還別說，切得還挺整齊，應該是一鼓作氣鋸下來的。
自殘的患者大部分失去的都是左側的手指，原因很簡單，絕大部分人都是右手更為靈活，可以用來操作比較沉的電鋸，小B大概率是個左撇子。
這種完整切下來的手指再移植上去，並不能完全恢復原有的功能，原因很簡單，且不說吻合好血管和神經的恢復，就單單說術後功能鍛鍊這四個字就是一大關，說著容易，做著難。
但如果主刀的醫生水平非常高，那預後肯定會更好一點。
高風準備先做大拇指，大拇指對於常人來講是最重要的，因為拇指的功能大概占的全手功能的50%以上。
如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現手部捏、握、抓、持等動作。但只要拇指保留一定的長度，即使其它四指僅存一指，通過適度的功能練習也可以恢復手的部分功能，實現抓握、對捏等動作。
因此拇指在受到外傷的情況下，比如斷指，如果存在再植的條件則優先考慮的就是斷指再植。
即便是在沒有再植條件的情況下也要積極採取皮瓣移植術等治療，儘量保存拇指的長度以實現拇指的功能，儘可能提高患者的生活質量，讓患者能夠通過練習做簡單的工作和自理活動。
「用12-0縫線。」高風對護士說，後者愣了一下，很快便動了起來，倒是一旁的馬主任忍不住抬頭看了高風一眼。
這年輕人是想出風頭嗎？
12-0縫線是外科縫合中最細的線，直徑只有0.06mm，比頭髮絲還細。應用這麼細的縫線，操作起來的難度可想而知。
馬主任之前那也用過這樣的縫線，但那個患者是一個5歲的小女孩，血管非常纖細，是很無奈的選擇。
但患者小B明顯不是這樣，他沒必要用這麼細的縫線，原因很簡單，雖然理論上縫線越細，縫合中對血管和神經的損傷就越小，但操作的難度會呈幾何倍的增高。
斷肢再植對手術的時間也是有要求的，過於追求直徑細的縫線，很大可能上會大大延長手術的時間，得不償失。
『等我把這條腿做完，這個高主任估計連大拇指也接不上。』馬主任心想，到時候他只能無奈的挺身而出，幫對方收拾爛攤子。
順便再刷一波聲望，美美噠！
高風不知道馬主任有這麼豐富的內心活動，他已經動手了。
目前科技越來越發達，血管吻合器也得到了廣泛的臨床應用，但對於這樣微血管和神經的縫合，手工縫合仍是第一選擇。
手工縫合的方式也分好幾種，但大部分醫生還是更習慣於單純縫合，高風選擇的是褥式縫合法：在兩對端坐水平褥式外翻縫合併打結，然後分別向中點連續貫穿縫合，完成前壁縫合打結後將血管翻轉180度.
高風很快就找到了節奏，一旁的馬主任也感覺自己今天的狀態非常不錯，患者的腿部雖然看起來血肉迷糊，但損傷沒有想像中的大。
小B使用的電鋸功率可能不太大，或者是醉酒狀態下沒有多少力氣，他的脛骨和腓骨雖然均有不同程度的損傷，但並沒有完整離斷。
事實上，假如下肢被完整的切下來的話，那麻煩就大了，即便是接上去，功能也要大受影響。
馬主任成功的取小腿大隱靜脈修復了患側膕動脈，助手不停歇地取小腿游離皮瓣覆蓋患處深部組織外露區，兩人配合的十分默契。
按照這個情況來看的話，再有1個小時，他們應該能順利結束，心情大好同時，他瞟了一眼前方的高風。
「臥槽！」馬主任忍不住叫出了聲。
他手上的動作完全停了下來，嘴唇直打哆嗦：「你」
助手被嚇了一跳，趕緊抬頭看向他，然後順著馬主任的目光看了過去。
「臥槽！」他也叫了起來。
高風剛把無名指吻合好，面前就只剩下一個小指。
「你你都縫好了？！」馬主任不可置信的問道，「這怎麼可能！」
一根手指看著雖小，但其中包含好多根血管、神經、肌腱和血肉組織，完整的吻合起來可是一項不小的工程。
即便是高風只吻合成功了一根大拇指，馬主任都覺得他速度已經足夠快了！
但現在的情況是，對方已經吻合好了大拇指、食指、中指、無名指，就只剩下小指了。
這對馬主任造成的極大的震動，或者說是驚嚇。
「這不是趕時間嘛，所以我做的稍微快了一點。」高風解釋道，主要是在顯微鏡下操作很費精力，時間長了他也會覺得有點頭暈暈的感覺。
「這怎麼能趕時間呢？！！」馬主任叫了起來，「你按標準來了嗎？」
「當然。」高風一邊回答，一邊拿起了最後的小拇指。
馬主任讓助手繼續操作，自己瞪著大眼睛看起了高風的操作，他倒要看看，對方這是整了什麼么蛾子!
(本章完)