第565章 628.又見鸚鵡熱
原本是想轉給感染科的，但感染科的醫生看了一下老爺子那一塌糊塗的心臟，表示床位緊張，建議另找高明。
「這就不合適了吧？」心內科醫生表達了自己的不滿，「你怎麼能因為病人麻煩就不要呢！」
「關鍵是心臟的問題我們解決不了啊。」感染科醫生有自己的理由，「你看，他昨天還犯房顫呢。」
這要是到了感染科，到時候出現問題不還是要請心內科會診。
「不行就在你們這繼續治療吧，我們經常過來看看算了。」感染科醫生提議道。
「那不行。」心內科醫生不同意，他們科室收治的發熱患者很少，有些時候，退熱藥物都有點搞不明白。
這可不是危言聳聽，這些大型的三甲醫院由於專業細分的過於厲害，很多醫生對本專業的病足夠深入，但對其他科室的疾病了解程度甚至不如縣醫院的大夫。
一句話，深度是夠了，廣度明顯不足。
「那你轉呼吸轉全科啊！」感染科醫生說道，「給步正陽打電話，他們那病人少，應該不會拒絕。」
「對啊！」心內科醫生也是直拍大腿，「那邊有高主任坐鎮，治療個發熱那還不是手到擒來啊！」
「就是嘛！」
步正陽得知情況的時候，患者已經在轉科的路上了，全科的確是空床不少，他倒也沒什麼大的意見。
「現在用的是特治星，q8h。」毛文匯報導，「但老爺子還是反覆燒。」
年輕人一直燒身體還受不了呢，更何況是老年人，這幾天患者食慾也不太好，身體逐漸消瘦，眼看著狀態是越來越差了。
「不過家屬很好溝通，一家人都挺尊重醫療人員的。」
遇見這麼明事理的家屬，毛文也很下勁兒，想著讓患者快點好起來，昨天他就給高風打了電話。
高風大概看了一下患者的檢查檢驗結果，入院的時候，體溫 38.9℃，脈搏 110次/分，血壓 124/78mmHg，白細胞 6.40*10^9/L，中性粒細胞 4.9*10^9/L，血糖 19mmol/L……
降鈣素原 2.84ng/ml，血沉 59mm/h。
CT顯示雙側肺部炎症，左側少量胸腔積液。
「去看看患者吧。」幾人一塊去了病房。
進去後高風立即聞到了一股子魚腥味，這讓他皺起了眉頭，什麼情況這是？
「我釣的魚。」患者兒子一臉的笑容，「老大了！」
「你好好在這陪護，不要到處亂跑！」毛文吵了他幾句。
患者的兒子對釣魚有癮，平時沒事就要甩兩桿，這次老爺子來住院，他未雨綢繆，隨身帶著魚竿呢。
『可真是個大孝子。』李友良心想。
白天患者老伴陪護，患者兒子出去釣魚，晚上他再回來值夜班，時間安排的滿滿的。
「你不累嗎？」高風問道。
「能釣上來就不累。」患者兒子回答道，他從一旁拎出來一個白桶，裡面是幾條大魚。
「你們要不要？」
看得出來，對方的垂釣水平應該是不錯。
「這幾天別釣了。」毛文對他道，你父親看著都要噶了，釣這麼多魚乾什麼？吃席用啊？
老爺子有氣無力的躺在病床上，他這會體溫38℃，護士給拿了冰塊，但是體溫還在往上升。
「現在什麼感覺？」
「全身沒勁，頭痛、全身酸，心慌、悶氣，還咳嗽、有痰。」老爺子回答道。
高風拿著聽診器仔細聽了聽，肺部能夠聽到一些細濕性囉音，這會兒心率也有點快，應該是體溫升高導致的。
他對患者做了一個細緻的查體，腋窩能夠摸到一些腫大的淋巴結，其他沒有特別的發現。
「那個同學，你來說一下為什麼這個患者會選用哌拉西林他唑巴坦來控制感染而不是左氧氟沙星。」高風對著一個打哈欠的規培生說道。
「嗯患者有糖尿病，左氧氟沙星屬於喹諾酮類的藥物，對這個血糖有影響，可能會導致低血糖。」規培生回答道，「而且目前也沒有查出支原體感染的證據。」
「說的很好。」高風覺得對方剛才打哈欠肯定是晚上學習到太晚的緣故，「你覺得這個病人還有其他需要注意的地方嗎？」
這個問題就有點超綱了，但這個長相略微老成的規培生表現的很不錯。
「糖尿病患者要考慮腸桿菌科細菌感染的可能，不過我昨天問了患者和家屬，他沒有長期住院的經歷，也沒有定植 ESBL或者感染史。」
「目前血培養和藥敏的結果還在等。」
「嗯，一看就是看過書的。」高風夸道，「不過患者之前在其他醫院已經治療過，有些症狀可能會被掩蓋，加上自身還有基礎病，一定要密切關注患者的情況，及時對症處理。」
說實在的，這個病人還是比較奇怪的，他半個多月前就曾出現過發熱的情況，當時是在當地縣醫院輸液治療，具體情況家屬也沒說明白，不過那個時候胸部CT沒有什麼大的問題。
這次胸部CT提示雙側的感染，但並沒有什麼特異性，不太好從影像學上得出什麼有價值的信息。
假如老爺子心臟沒什麼大問題的話，做一個氣管鏡比較合適，可以用灌洗液送檢，說不定能夠得出什麼有價值的東西。
「麻醉師說風險太大了，不給麻。」毛文道。
「那試試局麻吧。」高風建議道。
局麻風險相對小一些，當然這個跟操作者的技術有很大的關係。做局麻氣管鏡的時候，要是醫生的技術不熟練，那患者受的罪可就大了，有些癱瘓的患者都能從床上跳起來。
毛文讓氣管鏡室的醫生過來了一趟，很不順利，別說灌洗了，鏡子剛進去，老爺子就開始上手猛扯支氣管鏡。
一條床旁鏡20萬呢，操作的醫生被嚇了個半死，說什麼也不願意再繼續做了。
「大夫啊，那個太難受了。」老爺子苦著臉說道，「跟嗆個辣椒一樣，受不住！」
「再試試吧，真要是難受，你就舉手示意，我立馬停。」高風道。
在他和毛文的極力勸說下，老爺子最終同意再嘗試一回。
床旁支氣管鏡的組成其實也很簡單，大概來說就是一條纖支鏡和可移動的光源，到了病房後插上電源，光源就開始工作，連接上支氣管鏡再接上負壓引流瓶後醫生就能夠進行操作。
但這個鏡子的視野不好，醫生需要從支氣管鏡前端的目鏡那裡才能看到鏡下的真實情況。
鏡子可以從患者的嘴巴和鼻孔裡面進入，但現在一般都是選擇鼻孔，原因很簡單，從嘴巴裡面進對鏡子不太友好。
有些患者急了會咬鏡子，氣管鏡的光纖要是斷了，那可是損失慘重。
而且這種情況也很難讓患者做出相應的賠償。
高風站在床頭拿起了床旁鏡，毛文在一旁給他當助手，往裡面打利多卡因。
這是最經濟的方法，人的聲門那裡對外界的刺激是很敏感的，鏡子作為一種異物，在觸碰到的時候，患者會有明顯的不適，進而導致劇烈的咳嗽。
所以，通常會在患者的聲門上方打一支利多卡因，能起到表面麻醉的效果。
利多卡因打進去後，高風略微停頓了十幾秒，然後趁著患者吸氣時聲門大開的時候，果斷將鏡子送入了氣道。
接下來就好辦了，他操作支氣管往前推送，儘量讓鏡身走在氣道的中央，這樣能夠在一定的程度上減少刺激，減輕患者的不適感。
「有一些白色的膿性分泌物。」高風示意毛文接一個集痰器，以便於吸出物送檢。
他將能看到的分泌物吸乾淨，又在影像學表現最嚴重的左下葉支氣管進行了灌洗。
「這次不難受。」老爺子給高風比了個大拇指，「你的水平很高啊！」
「還好吧」衝著這句誇獎，高風都想把病給人家看好。
——
趙興業正在書房看報表，這個季度的運行情況匯總出來了，專業的人員已經進行了分析，他自己需要再梳理一遍。
到了他這個位置，絕大部分事情不需要自己親自做，但有些事情必須要親力親為。要不然底下的人一旦發現你可以被輕易糊弄，那接下來肯定是要出岔子的。
『前景一片大好！』看完報表的趙經理懷著愉悅的心情來到了客廳，今天是交公糧的日子，他需要請示一下妻子，看後者有沒有這方面的需求。
趙興業的妻子剛輔導完作業，正在跟兒子談心。
「假如你媳婦兒將來跟媽媽吵架了，說媽媽不好怎麼辦？」
「她都說你不好了，你趕緊改啊。」兒子道。
「那如果不是我的問題呢？」
「不是你的問題那你就別放在心上不就行了。」兒子道，「幹嘛跟孩子一般見識。」
「你就不能管管你媳婦嗎？也不想想媽媽有多不容易！」
「你不容易是你老公的問題，跟我什麼關係啊。」兒子振振有詞道，「咋滴，我不娶媳婦你生活就容易了？」
「你跟我奶奶吵架的時候咋不想想我奶奶有多不容易啊？」
「我什麼時候跟你奶奶吵過架啊？」趙興業妻子說道，「我們好的跟姐妹一樣！」
一旁孩子的奶奶忍不住撇了撇嘴，對對對，你說的都對。
「那既然這樣，你為什麼要跟我媳婦吵架呢？」趙興業兒子有些不解。
「我」
「還有，我也管不了我媳婦。」兒子接著道。
「為什麼？！」
「我爸管的了你嗎？」兒子問道。
「媳婦兒，我用去洗澡嗎？」趙興業問道。
「去洗！馬上去洗！」妻子大聲道，「大的已經廢了，咱們必須要再生一個！——
第二天一早，高風剛到科室，毛文就找了過來。
「主任，還是那個病人，昨天夜裡病情又進展了!」
患者夜裡再次高熱，40℃，伴明顯的胸悶，還犯了房顫。值班醫生折騰了大半夜，才算是好一點。
「氧飽和度也下來了，現在吸著氧氣，指脈氧才89%.」
這種情況顯然不太妙，高風也有點擔心，氧和要是維持不住，那估計就要採用氣管插管或機械通氣了。
氣管插管的副作用很多，包括呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌感染，還有就是拔管困難。
除非是必要的情況，高風一直對氣管插管抱有謹慎的態度。
「肺泡灌洗液NGS的結果什麼時候能出來？」
「說是明天。」毛文道。
「這麼慢嗎？」高風有點不滿意，但他也知道這個急不來。
「把胸部CT調出來，我再看一下。」
還是沒能看出來什麼，高風皺起了眉頭，患者痰培養、血培養、真菌培養、病毒相關篩查均未見異常。
肺炎支原體、肺炎衣原體、柯薩齊病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺軍團菌也全都是陰性。
毛文作為主管大夫也是有點著急。
「主任，你說會不會我們的方向錯了呀？」
「患者其實是非感染性發熱？又或者是結核、肺栓塞？患者一直說他頭疼，也許是神經系統的問題也有可能呢？」
高風此時也有點猶豫，難不成真是非感染性因素導致的發熱？
非感染性因素的確也會導致發熱，常見的有藥物熱、腫瘤熱、甲狀腺功能亢進症、皮肌炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、白血病.
但總體來說，這個患者都不太符合。
依照胸部CT和和昨天的支氣管鏡下的表現來看，高風覺得還是要考慮感染性因素。
「那怎麼辦？等NGS的結果？」毛文。
好像也就指望這個了，高風嘆了口氣，好在明天就能出結果，一天的時間患者應該不至於出現什麼大的問題。
「不行再去看一眼患者吧。」毛文提議道。
老爺子這會兒看著好了一點，心率98次/分，氧飽和度93%，老伴正在餵他吃蘋果。
看到醫生進來，患者兒子趕緊迎了上來，「大夫，借一步說話。」
「我爸這次能撐過來不？」他表情挺凝重的，「我還有2個姐姐呢，是不是現在就讓他們過來一趟？」
「不好說啊。」毛文說這話的時候看了一眼高風，「讓他們過來也行，真要是有個什麼意外，也能不留遺憾是不？」
「是這個道理。」患者兒子立馬跑著去打電話了。
「老爺子，你家裡面養的有什麼家禽沒啊？比如雞鴨、牛羊、豬什麼的？」高風問道。
「沒有，家裡面什麼動物也沒養。」患者老伴回答道，「俺們在縣城裡面住，也沒地方養這些東西。」
對於她的回答，高風也沒有過多的失望，這個問題之前病史採集的時候其實也問過，他只是再確認一下。
正準備出門呢，老爺子突然說了句：「鄰居家倒是養的有。」
「噢？」
「養的鴿子，在樓頂。」老爺子說道，「老沒素質了！」
「養的什麼？！」高風猛的停住了身子。
「鴿子啊，就是那種很普通的品種。」
「我們平時都沒辦法曬被子！」老爺子抱怨道，「一不注意，上面全是屎。」
「我知道了！」高風一把把毛文拉了過來，「你怎麼採集的病史？！」
「啊？」毛文。
「啊什麼啊！」高風不滿的對他道，「這麼關鍵的信息你都沒問出來！」
但凡是接觸過鴿子的人出現長期發熱的情況，鸚鵡熱是要第一時間排除的。
鸚鵡熱有時候也被叫鳥熱，通常是因為接觸鳥類被傳染的。
其是一種由鸚鵡熱衣原體感染引起的人畜共患病。該病主要發生在鸚鵡、海鷗、鴨、火雞等鳥類或禽類，多表現為腹瀉或沒有症狀的隱匿性感染。
人類多通過吸入含有病原體的氣體、粉塵或密切接觸患病的動物而感染。患者常有寒戰、發熱、咳嗽、胸痛等呼吸道感染的相關症狀，少數有呼吸困難、缺氧等重症肺炎的表現。
「我問了，他沒說這個啊。」毛文有點委屈，他還真的問了患者有沒有接觸過什麼鳥類，對方的回答是：沒有。
「的確是沒有接觸啊，我遇見鴿子都是遠遠的繞著道走的。」老爺子說道。
(本章完)