第458章 522.在手術室呢，復活賽
「高教授，來看個病人啊。」血管外科的劉主任打來了電話，語氣挺焦急的，「拿不定主意了，你來給看看吧。」
高風第一反應是手術中遇到大出血了，但劉主任說不是，讓直接他來病房。
「一個魚刺的問題，還挺複雜的。」劉主任表情凝重的對他說道。
「什麼魚刺？」高風問道。
事情還要從5天前說起。
省人民醫院血管外科接到一個特殊的轉診：一個76歲的男性患者吃魚被刺卡住，在當地醫院急診開胸手術找魚刺，沒找著。
但值班醫生看了推入血管外科病房的患者，他身上除了胸部一道手術傷口疼痛之外，並無發熱、腹痛腹脹等情況。
患者生命體徵一切平穩，與常人無異。
這讓大家有些摸不著頭腦：因為一根小小的魚刺急診開胸，還沒找到，並且要來省醫接著找？
「就是這樣。」下級醫院的大夫這次也跟著來的，「老頭情況挺複雜的。」
時間回到 7天前，患者最初前往醫院，卻並不是因為這根魚刺。
他有慢性胃炎，時常出現腹脹、反酸的情況，之前在門診開了些藥物，但效果不行。
孩子都挺孝順的，於是帶他在當地醫院預約了住院，並進行了常規的胃鏡檢查。
在入院採集病史時，當地醫生注意到，該患者從 2天前就開始感到胸骨後隱痛，此外無任何不適。
胸痛的情況需要引起重視，因為這在臨床上存在心臟方面疾病、反流性食管炎等多種可能。
很快，血檢結果排除了心臟因素，而關於反流性食管炎的推測，仍需藉助胃鏡探查。
於是，老爺子按照本來的預約進行了胃鏡檢查，但檢查結果僅顯示：提示胃炎可能，其他無任何異常，更無反流性食管炎的典型徵象。
只是慢性胃炎，並不能解釋患者持續的胸部隱痛。要擱怕麻煩的醫生，乾脆就開些藥物讓患者出院了，畢竟胃上沒有什麼大問題。
但病人比較幸運，他的管床醫生比較負責。
「我建議做個胸部CT。」管床醫生跟家屬溝通了一下，「看能不能找出點什麼問題。」
家屬很快就同意了，畢竟院都住上了，做CT這會兒還能報銷呢。
在進一步的胸部 CT探查時，眾人看到了驚險的一幕：在患者的氣管分叉處下方，有一個高密度的尖銳異物，並且該異物已穿過胸主動脈，形成了食管主動脈瘺。
管床醫生當時就嚇尿了，瘋狂搖人。
心胸外科和血管外科的醫生很快便趕到了現場，大家冷汗都下來了，對病情有了新的評估：胸部隱痛只是表象，患者隨時可能因為大出血嘎掉。
雖然患者目前只感到胸部隱痛，但異物如果不儘快去除、瘺口持續增大，則會導致縱隔出血、主動脈破裂致出血性休克等；
另一方面，也可能損傷主動脈內膜形成主動脈夾層等。以上任何一種情況都可能隨時出現，並危及生命。
但問題來了，這根縫衣針大小的異物，是從哪兒來的呢？
震驚之餘，醫生再次向患者追問病史，發現了始作俑者：一根魚刺。
「當時也沒..沒感覺有啥不舒服啊。」老爺子見床邊圍了不少人，說話都有些結巴了。
在入院前2天，患者曾吃魚被刺卡住。在老伴的建議下，立即大口吞咽饅頭後，患者喉部的異物感消失，便以為魚刺已經脫落。
「不都是這樣嗎？我以前也是用饅頭頂下去的啊。」患者老伴著急忙慌的解釋道。
那句話怎麼說呢，愛我的人傷我最深.
魚刺當時確實是從食道脫落，但卻並不像患者及家屬想的跟饅頭一起順進胃裡、一塊被消化，而是在饅頭的擠壓下，穿破食管後扎進胸主動脈，形成主動脈食管瘺。
目前的情形，需要儘快開胸手術，填補瘺口並把魚刺取出。
還沒開始商討手術細節，醫生們就遇到了第一道難題：面對一個健步走進醫院、只是想做胃鏡的患者，突然告知其需要馬上急診開胸手術？
「當然，我不是懷疑咱們的水平哈。」患者兒子羊宏遠說，「但是，這個手術是不是.我們來的時候可沒這個計劃啊。」
「計劃趕不上變化。」管床醫生跟他溝通道，「你爸的情況挺危險的！」
病情危急之下，醫生們直接給患者及家屬展示CT檢查影像，並解釋了目前病情的兇險情況。
雖然感到意外，但考慮到這根魚刺就像體內的不定時炸彈，隨時可能危及生命，患者家屬還是接受了手術建議，儘快將其取出。
於是，在 CT檢查結果出來的當晚，患者被推上台，進行了一次特殊的開胸手術。
但接下來的情況，卻讓手術室的醫生們陷入了慌亂：胸開了，魚刺呢？
按照計劃開胸之後，由心胸外科和血管外科組建的臨時手術團隊在只找到了主動脈的損傷部位，但並未發現 CT上顯示的魚刺。再進一步對本次手術可探查的範圍仔細搜尋後，仍然沒有發現魚刺的蹤跡。
治療團隊立即與家屬溝通、達成一致：先修補損傷的主動脈，儘快結束手術。在術後重新進行 CT掃描，尋找魚刺的去向。
但術後，全身 CT掃描結果僅顯示患者的腹腔動脈內存在可疑異物，但並不能確定其性質和詳細位置。
手術結束了，患者接下來的病情走向卻是一個未知數。
魚刺並不固定，並且可能在轉運或患者的移動過程中移位，出現多種可能。如果經主動脈再次刺入食管掉入消化道內，是較為樂觀的情況。
但如果經主動脈掉入血管、隨血流到達身體其他地方，則可能損傷血管壁形成相應的動脈夾層，影響遠端臟器的血供。
「那怎麼辦？」患者兒子羊宏遠急了，「怎麼才能把這個魚刺給揪出來呢？」
「我們這三板斧都用了。」管床醫生有些尷尬，「要不..轉院？」
儘管羊宏遠很失望，但他也明白這邊的醫生已經盡力了，在跟幾個兄弟商議後，按照管床醫生的建議帶著老爺子來到了省醫。
劉主任就是下級醫院給推薦的專家。
魚刺在全身血管內遊走的情況，實在是過於罕見。但劉主任在梳理既往已發表的魚刺卡喉相關案例發現，有魚刺經消化道刺入主動脈或肝臟、導致出血或膿腫的，但尚無魚刺經消化道刺入主動脈後，隨血流在身體內遊走的案例。
劉主任又是擔憂又是興奮。
擔憂的是患者的年齡大，情況有點複雜，手術的風險高。興奮的是要是順利解決了問題，那發表一篇SCI不是妥妥的啊。
順利取出魚刺的前提，是要先對它進行精確的定位。但患者腹部查體均無陽性體徵，初步 CT掃描對於魚刺的顯影模糊不清。
於是劉主任最先找到的是影像科的李現民主任。
「李主任，給想想辦法啊。」
「你這個還有點麻煩呢。」李現民話音剛落，就受到了劉主任無情的吐槽：「你什麼水平啊，一天天的，小事用不到你，大事球用沒有！」
「你急什麼啊！」李主任不樂意了，「我說麻煩，又不是說弄不了！」
你別說，人家李主任還真有辦法，影像科對患者的 CT圖像進行了處理及三維重建後，發現魚刺正位於肝動脈內。
「老李，我承認，我剛態度不好，你還是有兩把刷子的。」血管外科的劉主任舔著臉對李主任說道，「等過了這事，兄弟請伱喝酒哈。」
李主任傲嬌的給了他一個白眼。
緊接著劉主任立即聯繫超聲科進一步定位，看魚刺是否穿破了肝動脈或造成血運障礙。
超聲檢查和胸腹 CT血管造影均提示：肝動脈內有魚骨樣異物，暫時未對血管壁造成損傷，並對魚刺的確切位置進行了成像定位。
這一結果令眾人驚訝：過了 3天，魚刺從主動脈游到了肝動脈？
大家推測，由於主動脈直徑較大，且動脈內血液流速快，魚刺掉入主動脈後便隨著血流的沖刷到達遠端動脈；
在肝動脈停止，可能是肝動脈直徑和魚刺差不多。
得知魚刺在肝動脈後，是否立即手術取出，血管外科的醫生們有了不一樣的看法。
一方面，魚刺可能並不會一直停留在肝動脈，如果相隔時間再長一些，它可能會穿破肝動脈，或者隨著血流流向更細、更符合魚刺大小的肝動脈分支內，需要儘快手術取出。
但科室內的黃主任認為患者並不適合立即二次手術，原因如下：
1.幾天前剛接受剖胸探查術，他年紀大了，這個時候立即手術老頭可能就扛不住。
2.目前患者在轉入後一切生命體徵都較為平穩，除了開胸術後傷口疼痛以外，無發熱、腹痛腹脹等不適，魚刺此時在肝動脈內也並沒有造成血管壁的損傷。
3.還有一個就是肝動脈直徑較小，魚刺再次移位的可能性相對較低。
黃主任全是老成持重之言，劉主任當即選擇了採納，他決定讓患者休息一周後再次進行第二次手術。
患者兒子羊宏遠在了解患者目前的病情、預期手術方案時，也表示贊同：短時間內實在是經不起第二次折騰了。
但還是那句話，計劃永遠趕不上變化。患者突然出現了右上腹刺痛、輕壓痛。
「唉，我懷疑魚刺出現了移位，並且極有可能正在損傷血管壁。」劉主任一臉凝重的對高風說道，「不行就現在手術，所以想著提前把你喊過來。」
患者年齡較大，有高血壓，體質不好，幾天前又剛經歷過開胸手術，身體很虛弱，現在上手術台明顯風險很大。
「主要還是怕出血，想找你兜底。」劉主任說。
「行啊，我有時間。」高風說道。
劉主任立即與家屬羊宏遠進行了緊急溝通，告訴他需要提前手術，並且他不敢把話說太死。
「小羊，我給你交個底，這次開刀可能也找不到魚刺，因為魚刺本身可能產生了移位，在術中隨著我們的操作，也可能隨時遊走到其他地方。」
「那這.」羊宏遠很是糾結，任誰聽到醫生這麼跟你說，心裡也是七上八下的。
但他還是比較有決斷的，「劉主任，說真的，我不太懂，但我相信你們。」他很乾脆的簽了字，「真有什麼那也是命，你們盡力就好了。」
即便是劉主任從業幾十年了，聽到這樣的話心裡也是暖暖的，他下了決心，一定要盡全力把這台手術做好。
他第一時間就把科室裡面的精兵強將召集起來，同時還請求心胸外科以及普外科的協助，再一個就是把高風喊過來。
當天下午，一切準備就緒後，患者被推進了手術間。
羊宏遠看著手術室的大門被關上，心裡擔憂極了，他們父子間感情挺深厚的。
兄弟姐妹3人中，他是學歷最低的，技校畢業後跟著人家幹了幾年，自己在縣城裡面開了家小的機修店。
大哥是電氣工程師，目前在非洲某小國出差，那裡局勢挺亂的，一時半會回不了國，只能打錢後干著急。
妹妹倒是從京城趕回來了，但她性子比較急，遇到事就跟熱鍋上的螞蟻一樣，靠不住。
這會兒反倒是要靠他這個最沒出息的孩子做決定。
想到這裡，他拿出手機發了個朋友圈：爸爸，加油！配圖是一張老爺子滿臉笑容的照片。
很快下面就有人發表了回復。
「哥，我二伯打的什麼比賽？在哪打的啊？」堂弟問道。
這小蛋子，天天就知道玩遊戲！羊宏遠深吸了一口氣，回復道：在手術室呢，復活賽。
幾分鐘電話就響了起來，是大姑打來的。
「你爸咋了？咋還進手術室了呢？」大姑急了，「怎麼沒人給我說啊！」
「這不是你們都沒在老家。」羊宏遠說道，「何苦折騰你們呢。」大姑一家全在XJ種棉花呢，來回太遠，羊宏遠父親特意交代不讓告訴他們。
(本章完)