第436章 501.柳暗花明
「當時有沒有打狂犬病疫苗？」馬亮追問道。
「沒有，當時去了犬傷門診，她嫌貴。」
恐水意味著什麼？別人可能不知道，馬亮自己卻是心驚膽戰。
他從事急診工作不短了，已經遇到過兩個恐水的患者了，最終都確診為狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦發病，必死無疑。
馬亮絲毫不懷疑這點，所以恐懼。
他很不情願的告訴患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫聽到這個消息後，臉色都青了，他不是醫生，但他估計也聽說過狂犬病。估計也知道狂犬病一旦發病，無一生還。許久說不出話來。
「目前還沒確定，我只是懷疑而已，高度懷疑。」馬亮說道。
「還有，我需要提前跟你講到，現在患者有呼吸困難，如果真的是狂犬病，這個呼吸困難會持續下去，並且會逐漸加重。」馬亮儘量讓自己的語氣輕柔一點。
「她等下可能就要氣管插管接呼吸機輔助通氣了，你同意嗎？如果不同意，可能很快就會因為缺氧而死亡。」
患者丈夫這會兒已經被嚇傻了，他當即蹲在凳子前抱頭痛哭。
眼見這種情況，馬亮也不知如何是好。
「你先別哭，我只是懷疑而已。確診還需要做一些檢查，比如查一些抗原等，需要點時間，她未必就是狂犬病。可能僅僅是重症肺炎而已。」馬亮安慰患者丈夫道。
事實上，他真的是僅僅是安慰而已。在他自己內心裡，已經基本認定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困難、乏力、恐水，好像還有怕光，希望他能夠關燈，又有被狗咬的病史，診斷已經七七八八了。
更何況，患者排除了心臟的原因引起的呼吸困難，胸部CT也沒看到明顯的肺炎，雖然呼吸內科醫生說胸片不嚴重但症狀可以嚴重，馬亮相信這點。
但馬亮自己個人經驗是，那些胸部CT不嚴重但症狀嚴重的患者多數是老年人，很少有年輕人發生這樣的情況的，所以馬亮自己是不認可肺炎導致患者呼吸困難的。
而肺栓塞的依據又不足。
狂犬病則一切都能解釋。
肺炎怎麼解釋恐水呢？不能。
馬亮大腦快速轉動，今晚的任務是保住生命，先插管上呼吸機再說。
不管什麼原因導致的呼吸困難，只要足夠嚴重，就有插管上呼吸機的指征。當然，除非是氣胸。但患者明顯不是氣胸，胸部CT也證實了。
正猶豫呢，手機響了起來。
「亮哥，晚上下班了喝酒去啊。」李友良的聲音傳了過來，馬亮瞬間大喜。
「你老闆呢？」
「在身邊呢。」李友良道。
「快請他過來！」馬亮急道，「我這有個病人，可能是狂犬病，讓他過來幫我看一眼。」
「就是那個女性患者。」馬亮把高風拉到一邊，他把患者的情況仔細的說了一遍。
旁邊的男規培醫生沒說話，靜靜地聽著。他剛剛也翻了書了，書上說恐水這個特徵是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。畢竟狂犬病還有個名字叫做恐水症。
為什麼狂犬病患者會恐水呢？
這個機理似乎比較複雜，猜測是病毒侵犯了大腦的某些位置，這些位置控制患者的咽喉、吞咽動作。
患者會有咽喉痙攣、呼吸困難，一旦患者再聯想到水，就會聯想到吞水的動作。
而對於一個咽喉痙攣的狂犬病患者來說，吞水無異於自殺，因為可能會造成水誤入氣管發生窒息。所以狂犬病患者會恐水。
「你確定嗎？」高風有點不太相信，「剛才聽你說她是被朋友家的狗咬的。」
「患者有典型的恐水錶現。」規培醫生這時候插了一句。
馬亮點頭默認這個說法。而且，患者被狗咬後還沒有注射疫苗。
高風依然不相信，難道他又碰上一例狂犬病？買彩票都沒那麼好運氣吧。
每年被狗咬的人多了去了，但沒幾個發病的。家養的狗還是很安全的，特別是打過疫苗的。
馬亮理解高風的懷疑，於是跟他重新分析了一遍病情。
高風聽著聽著，只能認同馬亮的判讀。畢竟，恐水真的是一個很重要的特徵。
「那怎麼辦？直接收ICU？」
「先收上去吧，我估計患者不用很久就要插管了。」高風沉吟了一下道。
患者現在呼吸有些急促了，氧飽和度還勉強，那是因為高流量吸氧了，搞不好過10分鐘都要插管上呼吸機。
如果患者真的是狂犬病，那麼現在應該是興奮期，興奮期患者會有恐水、幻覺等，持續1-2天時間。
現在過去差不多一天了，接下來就會進入麻痹期，到那時候患者就會呼吸麻痹、循環麻痹了，如果不上呼吸機，必死無疑。
當然，上了呼吸機，也必死無疑。
「我得跟上級匯報一下。」馬亮一邊讓人準備，一邊給主任打電話。
「還匯報啥，趕緊給他們推過去啊！」董智達主任略顯暴躁的聲音從聽筒裡面傳了過來，「你速度快一點！反正不能讓病人死在我們急診！」
董主任本來喝了點小酒，有點迷糊，但一聽見是狂犬病，當場給嚇醒了。
病人這麼年輕，將來家屬一鬧，說急診科搶救不力，那咋搞。
馬亮趕緊去跟患者的丈夫溝通，對方的大腦現在完全宕機了，一個勁的求著他救救自己妻子。
「可惜了這名患者，才30歲啊，哎！」高風並不是多愁善感之人，但每個遇到狂犬病的醫生，都會變得悲天憫人，因為有心無力。
這種感覺最無奈。
「家屬要求積極搶救，不惜一切代價。」馬亮的語氣很沉重，後者跟著哭紅眼的患者丈夫。
一個晚上，本以為是普通的肺炎，沒想到是狂犬病，這種生死別離來得太快，換了誰恐怕都受不了。
「是什麼時候被狗咬的？」高風忍不住多嘴問了一句，「咬哪了？」
「去年，我們朋友家，好像是咬了左下腿。」患者丈夫擦了擦眼淚。
「有出血嗎？」高風再次問問。
「好像沒有……我不大記得了，當時我喝了些酒。」他很懊惱。
高風轉念一想，倒不如直接問病人。於是回到搶救室，走到患者床邊，跟患者打了個招呼。
他掀起被子、褲子，反覆查看了患者兩邊小腿，都沒有見到明顯的咬痕或者傷疤。
高風的動作讓患者有些不滿，但等他看清高風的臉，這種神情由不滿變成了不自然。
「你這是要檢查什麼？」
「伱丈夫說你去年在朋友家被狗咬了，咬哪了？當時有沒有咬出血？」高風直接問道。
患者此時神志還是清楚的，雖然呼吸偏快，但說一兩句話還是勉強可以。
「當時沒咬厲害，沒破皮，衣服給擋住了。」她回憶了一下說道。
患者還試圖撩起褲腿，但似乎手上力氣不夠，抬不起來。
馬亮一聽，蒙了。然後幾個人面面相覷。
這個信息太重要了，被狗咬是事實，但如果連皮都沒咬破，那是萬萬不可能患狂犬病的。
「你這幾年有沒有被狗咬傷過？」馬亮追問。
患者喘了一口氣，很肯定的輕微搖頭。
「沒有了，就那一次，也沒咬厲害。」說完後，眼皮就要耷拉下來了，似乎就要閉眼睡覺了。她說話的聲音也很小，似乎連頭都抬不起來了。
高風立馬警惕了，該不會是缺氧嚴重、大腦抑制了吧，一抬頭看心電監護，血氧飽和度還有97%啊，比剛剛還好一些。
劇情反轉了。
患者的這幾句話太重磅了，連馬亮自己都開始懷疑狂犬病的診斷了。
如果患者清晰記得自己不曾被狗咬傷，甚至連皮都沒咬破，那怎麼會有狂犬病呢。
他丈夫說有被狗咬了，但當時他丈夫自己都喝了酒，糊塗了，記不清楚是有可能的。病史這東西，還是患者自己親口說的更為可靠。
馬亮當然知道這點。
可如果患者不是狂犬病，為什麼會有恐水的表現呢？馬亮有些糊塗了。
「患者肺炎不不嚴重，呼吸困難不應該是肺炎導致的。」高風贊同馬亮的判斷。
患者看起來很虛弱，渾身都沒力氣，說話說著都快要睡著了。
「該不會有神經系統問題吧？」他想了一下說道。
「可神經系統問題也不大可能導致呼吸困難啊。」馬亮攤了攤手。
「有沒有腦血管意外可能，少數腦血管意外會引起肺水腫，這是一種神經反射，患者也會有呼吸困難、缺氧表現……」高風還沒說完，就自己意識到的了這個推斷不成立。
因為患者的胸部CT上並沒有看到肺水腫的表現，一張胸部CT已經提供了很多鐵證。
倆人站在患者床旁，盯著患者心電監護，看著患者的呼吸，想著要不要現在就氣管插管上呼吸機讓患者舒服一些。
但畢竟還不知道病因，兩人都有些猶豫。而且患者現在的指標還勉強，也不是說非要呼吸機不可。
「你老公說你以前也有過身體不舒服，但也沒查出什麼毛病，是哪裡不舒服啊？」高風突然問患者道。
患者的眼皮都要耷拉下來了，聽高風這樣問，又輕微抬了一下頭，似乎努力要抬起頭睜開眼，但也只能微微抬頭而已，眼睛很是迷離。
「就是全身沒力氣整個人很累，想睡覺，過兩天又會好一些..」
高風眼神閃過一絲異樣，這被馬亮捕捉到了。他意識到高風肯定是想到了一些東西，所以才會眼神發亮。
「是不是覺得早上好一些，下午差一些？」高風問道。
患者輕輕點頭，似乎都不願意說話了。
高風又觀察了一會兒患者，患者的肢體無力、呼吸困難毫無掩飾，連抬頭、睜眼、活動肢體都難以辦到了。
一般人會以為是患者缺氧導致的乏力，但此時此刻，他突然想到了一個旁人可能沒有想到的疾病。
「重症肌無力！！」高風脫口而出。
這個診斷已經呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌無力，而且是肌無力危象。
肌無力危象發作時，最嚴重的莫過於是呼吸肌無力、呼吸困難了。重症肌無力有很多類型，幾乎全身的肌肉都可能累及到，呼吸肌、頸部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者會抬不起頭、睜不開眼……
「快請一個神經內科的會.診。」馬亮的話還沒說完，跟著他的男規培生就已經向電話旁跑了過去。
「你好，神經內科嗎？我急診啊，請個急會診！」「對對，趕緊來看一眼吧，病人快不行了！」
這個規培生非常的有靈性，只是一遍，馬亮的大招就被他學會了，而且他還活學活用，直接由會診改成了急會診。
簡直是孺子可教！
這樣的人天生就適合乾急診。
馬亮和高風在搶救室盯著病人，倆人一商量，還是決定先下手為強，給患者插管上呼吸機，否則患者呼吸停了就被動了。
馬亮出去給患者簽字，高風則在護士的協助下，三兩下就放倒患者，順利插入了氣管插管，接上呼吸機。
看著患者安靜躺在搶救床上，呼吸機噗嗤噗嗤打著氣，大家感到無比的安全。因為患者的血氧飽和度升至了100%。
恐水不是狂犬病的專有表現麼？
還真不是。
重症肌無力患者，如果咽喉肌無力、呼吸無力，這時候給誰她喝她也會嗆咳，而且很難喝的進去，一看到水就會有溺水窒息的恐懼感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神經內科醫生氣喘吁吁的過來了，了解病情後，說的確有可能是重症肌無力，肌無力危象患者經常會有呼吸衰竭，這在神經內科不少見。
但不管如何，可以先收入ICU再進一步處理，畢竟患者已經上了呼吸機。
「你們都插管了，還請什麼急會診啊。」臨走的時候神經內科的醫生小小的表達了不滿。
「老師，我們一大群人都搞不懂啊。」男規培生陪著笑臉說道，「所以迫不及待的想請您這種專業人士過來看看。」
「哈哈。」神經內科醫生突然就沒那麼不滿了，「也是啊，肌無力危象還是很兇險的，能理解，能理解。」
「這個學生什麼學歷？」高風問道，「研究生的話，將來可以留我們全科。」
(本章完)