第387章 452.漏診
事實上男性的確是會患乳腺癌。男性乳腺癌患者，占乳腺癌患者的1%-2%。
導致男性患乳腺癌的病因還沒有十分清楚，可能與多種因素有關係，如常見的遺傳因素、肝功能異常，也可能與睪丸損傷或藥物因素有關。
張偉的彩超檢查提示他的左胸的確是有2個包塊，乳腺癌的概率非常大。
乳腺外科醫生也證實了高風的判斷。
「住院吧，八九不離十了。」她對張偉說道，「我們還需要給你再完善一下檢查，看還有沒有手術機會。」
張偉是不幸的，後續的檢查證實他就是乳腺癌。但他又是幸運的，評估後發現目前分期處於早期，可以通過手術切除病變的組織。
「這可真是.」他心裡感覺挺複雜的，特意來檢查這塊的女朋友沒事，反倒是他即將失去左側乳房。
這找誰說理去？
省醫的沈主任突然接到了一附院呼吸內科的張主任的電話。
「張主任有何指教啊？」
「哈哈，指教談不上。」張主任樂呵呵的說道，「我們不是要召開肺癌治療專題會議了嘛，我尋思著邀請你們那邊也過來幾個人參參會。」
「邀請我們？」沈主任有點納悶，一附院每年都要舉辦肺癌治療專題會議來擴大自身的影響，往年都是不帶他們玩的。
今年這是怎麼了？
俗話說無事獻殷勤，非奸即盜。
沈主任一時間在電話裡面不吭聲了。
「高風在不在啊？我們想請他講一講氣管鏡在肺癌診斷和治療中的巨大價值。」張主任說道。
「他去京城了，這兩個月都在那邊。」沈主任這下恍然大悟，「平時都是周末才回來。」
「我們的會議就是在周末這兩天舉行。」張主任笑道，「你們一定要抽出時間過來啊。」
張主任其實不是很想邀請省醫這邊的人，但氣管鏡介入這塊是每年會議的重點。很多參會的醫生都看過高風的氣管鏡操作視頻，不少人詢問了他是否會過來參加。
這讓張主任很是為難，思來想去還是決定邀請一下。畢竟人家的名字都在指南裡面寫著呢，不來的話好像顯得會議不是很高端一樣。
高風接到沈主任的電話後表示要考慮一下，他現在兩地跑，感覺還是比較耗費精力的。
「一附院這幾年發展的勢頭太猛了。」一旁的李友良說道，「他們那的政策好像比較靈活，省醫這邊做什麼還是比較僵化。」
而且一附院這幾年的科研水平進步的很快，省醫都有點難以望其項背的感覺了。
這一切其實跟那邊呼吸內科張主任也有很大的關係。
一附院張主任基金上千萬，而且學術任職很多，是呼吸內科的候任主委。
有一天早上起床，他打開手機，點開公眾號，看到一條推送，是隔壁腫瘤醫院徐主任又做了一台高難度的支架置入手術。
他對妻子說：「老婆，我和腫瘤醫院的徐主任，誰手術做得好？」
他的妻子說：「想啥呢，徐主任哪裡能跟你比啊？」
徐主任是省內呼吸界的老資格了，鄒主任不信自己氣管鏡手術比徐主任做的好。
於是，他又問他的博士研究生：「小王啊，你說說，我手術做的好，還是腫瘤醫院徐主任做的好？」
他的學生說：「教授，當然是您手術做的好，徐主任跟您完全不是一個level。」
第二天，有器械商代表來訪，坐到了主任辦公室，張主任和他談了談手術器械招標的事。
談完之後，張主任問他：「李總，你說，我和腫瘤醫院徐主任誰氣管鏡做的好？」
器械商代表趕忙說道：「張主任，您是我見過氣管鏡最厲害的！」
又過了一天，網上有一場手術直播，徐主任主刀一台氣道惡性腫瘤狹窄介入手術，張主任仔細看了看，覺得他做的十分精彩。他又看了看自己的手術回放，還是覺得不如徐主任做的好。
晚上，他躺到床上想這件事，說道：「我的妻子覺得我手術做得好，是偏愛我；我的學生覺得我手術做得好，是畏懼我；器械商覺得我手術做得好，是有求於我。」
於是，第二天，他來到了院長辦公室，見到了一附院的齊院長。
「齊院長，雖然我發表了很多SCI論文，拿到了很多基金，還當選了候任主委，但是我開刀確實不如腫瘤醫院的徐主任。可是，我的老婆偏愛我，我的學生畏懼我，我的器械商有求於我，所以他們都說我手術做得比徐主任好。」
「如今，咱們醫院有幾十個科室，幾千張床位，每年手術幾千台，門急診幾百萬，您的秘書沒有不喜愛您的，各個科室的主任沒有一個不畏懼您的，各大公司的器械商和醫藥代表沒有一個不有求於您的，這樣看來，您受得蒙蔽也太嚴重了。」
齊院長說：「你說的真好。」
於是頒布了一條規定：「所有的科主任、主任醫師、住院醫師、規培醫師，凡是能拿到傑青、優青等高官重大項目的，發表CNS頂級期刊的，可得上等獎賞；凡是能拿到國自然重點項目、面上項目，發表1區SCI論文的，可得中等獎賞；凡是能拿到國自然青年項目、地市級課題，發表5分以上SCI論文的，可得下等獎賞。」
條令一出，所有的醫生都開始搞科研，申請基金了。每到各類基金申請的時候，科研科都像集市一樣熱鬧。
過了幾個月，認真做臨床和手術的人越來越少了，各科室都紛紛建起實驗室，招募博士後，讓醫生去搞科研、發論文。
一附院從此科研排名十分靠前，病人也絡繹不絕。
高風聽完李友良的話，感覺挺魔幻的，不由得笑著搖了搖頭。
他覺得這個有點誇大，一附院發展迅速最主要的原因還是背靠Z州大學，他們是受教育廳和衛生廳雙重領導，政策方面有很大的傾斜。
而且一附院的學生畢業後總會跟自己的老師發生千絲萬縷的關係，這就好比一直在不停地播散種子。前期還不明顯，但隨著時間的延長，種子總能長成參天大樹。
這些年很多大型的醫學院校附屬醫院發展勢頭迅猛，就是這方面的原因。
省醫就是吃虧在這個方面，他們跟一附院相比，像是無根的浮萍。
而且李友良的話也沒有說錯，省醫的機制的確有些僵化，這些跟一些歷史原因是分不開的。
省醫一直承擔著不少政治性的任務，比如全省幹部的保健等等，有時候有些人也不希望它發生什麼大的改變。
不過郭院長成為一把手後，高風覺得醫院裡面比以前有活力多了，可能是很多關鍵位置換人的緣故。
聽說最近還要跟H南大學合作，增掛H南大學附屬醫院的牌子，不知道會不會成行。
——
「大夫，我咳嗽的比較厲害。」一個40多歲的中年男子對高風說道，「有3個多月了。」
這3個多月他吃了不少的藥物，鎮咳藥都快被嘗過來一遍了，但咳嗽的症狀絲毫沒有減輕。
「事實上我覺得還加重了不少！」
這也是患者前來協和醫院的原因。
「現在這邊還痛，咳嗽和吸氣的時候疼的很明顯。」患者指著自己的右側胸口說道。
說著話他忍不住咳嗽了幾聲，隨即趕緊用手扶著右胸口，表情略顯痛苦。
「很痛嗎？」高風關切道。
「還好，咳嗽厲害的時候比這會兒痛多了。」患者齜牙咧嘴的說道。
高風站起來給患者做了查體和心肺聽診，患者肺部呼吸音粗，倒是沒有聽到什麼明顯的乾濕性囉音。
至於他痛的原因，應該是肋骨骨折了。
「啊？」患者愣了一下，「我最近也沒磕著碰著啊，怎麼會骨折呢？」他有點不相信。
「咳嗽導致的。」高風說道。
通常來說肋骨骨折的主要原因是跌倒，胸部受到打擊。
但有時候劇烈咳嗽也能引起，猛然咳嗽產生的壓力大於肋骨的彈性極限時，會導致最脆弱的部位骨折。
通常發生在中肋骨和下肋骨，以第8，9，10根肋骨較多見，有研究認為第10根肋骨最有可能骨折。
這位患者疼痛的位置就是在右側第10肋骨左右。
「你之前拍的胸部CT帶了沒？」高風注意到了一旁家屬手裡的資料袋。
「帶了帶了。」患者家屬趕緊往外拿，「我看報告上沒什麼特別的，那邊的大夫也說問題不大。」
但就是咳嗽的厲害，白天晚上都很嚴重，搞得他焦頭爛額。
高風拿起患者的胸部CT看了一下，很快便發現了不對，他拿起報告單看了一下，表情變得有點凝重。
「大夫，有什麼問題嗎？」患者察言觀色的能力很強，立即變得有些緊張。
「嗯」高風斟酌了一下，「伱這個可能是漏診了。」
「漏診了？」
「對。」高風指著胸部CT的片子對他說道，「右主支氣管這裡有個高密度影，但報告上沒提。」
「啊？那我這個咳嗽跟這個有關係嗎？」病人有點激動的問道。
「這個不好說，但我覺得應該是有聯繫的。」高風說道，他覺得這一塊像是個異物。
詢問了一下患者有沒有嗆進去過什麼東西，他一臉的迷茫。
「我也不知道啊，我經常喝醉。」病人有點尷尬。
「不行就做一個氣管鏡看一下吧。」高風建議道，患者這種情況在做氣管鏡前最好再做一個增強CT，萬一後面需要活檢的話就派得上用場了。
患者的依從性很高，他被咳嗽折磨的都有點扛不住了，猛然間聽到醫生發現頓時燃起了希望。
等患者去辦理住院後，高風又重新看了一下胸部CT的報告。這是一家二甲醫院出具的，按道理來講，這樣的差錯實屬不應該，畢竟影像上很明顯。
這就像空曠的大馬路上停了一輛勞斯萊斯幻影，一個搞汽車測評的仔細看一了一圈，說沒發現任何東西一樣。
醫療事故可能說不上，但絕對是明顯的醫療差錯，患者要是回去鬧，那影像科和呼吸科的大夫絕對能焦頭爛額。
大家可能要問了，報告是影像科出具的，呼吸科醫生為什麼還有責任呢？
那是因為胸部CT的閱片是每一個資深呼吸內科醫生應該掌握的基本技能，水平或許有高有低，但即便是再低，只要是具備了出門診的資格，出現這樣的紕漏實屬不該。
在省醫，只有資深的主治醫師和副高、正高才有資格出門診的。
當然話又說了，有時候下面的醫院也是沒辦法。
很多時候，科室裡面可能只有一個高級職稱，總不能讓人家一周坐七天門診吧？年輕醫生趕鴨子上架也是常有的事。
患者第二天做了增強CT檢查，上面很清晰的顯示，他右側第10肋斷了，至於右主支氣管的高密度影，影像科醫生也如實的寫了出來。
「我猜是花生米。」樊玉龍說道，據患者交代，他喜歡喝酒的吃醋泡雙生。
「我感覺是骨頭，魚骨或者雞骨。」張正業也發表看法道。
高風也傾向於後者的說法，生花生、乾花生、熟花生的CT值分別為19～43、-9～65、5～19，而患者肺中這個東西CT值要高的多。
不管怎麼說，氣管鏡只要一做，立馬就能讓它現出原形。
隨著支氣管鏡順利進入，鏡下的情況也出現在了大家的視野呢，還真是一塊骨頭，從形態上來看雞骨頭的概率最大。
骨頭的前方有尖銳的部分刺入到了右主支氣管上，周邊黏膜紅腫明顯，這應該也是患者頻繁咳嗽的原因。
「還好，刺入的不深，周邊也沒有大的血管。」高風輕鬆道，他示意護士上異物鉗。
搭台的護士看著高風帥氣的臉龐心裡小鹿亂撞，不過還是手腳麻利的遞上了鉗子。
「開。」高風說道，小護士趕忙打開了鉗子。
「夾。」高風很快又說道，小護士趕緊合上。
隨著高風輕輕使勁，刺入氣管的骨頭被帶了出來，黏膜上有少量的出血，但很快便自行停止了。
(本章完)