第384章 449.打他一巴掌都能哭上半天
畏水、怕風？這哪是愛滋病啊，這分明就是令人聞風喪膽，死亡率百分百的惡疾：狂犬病！
兩人面面相覷，都意識到了問題的嚴重性。
「你好好想想，近段時間有沒有被狗咬過？」高風問道。
「兩個月前在小區樓下逗流浪狗時，被咬了一下。」小李的回答令高風直接陷入絕望，這也是他們最不想聽到的結果，其實哪怕是愛滋病也好啊。
「有打狂犬疫苗嗎？」
得到的答案是沒有，僅僅是用清水沖洗了一下。
「當時也沒有流血。」小李說道。
狂犬病主要分為4個時期，分別為潛伏期、前驅期、興奮期和麻痹期。如果沒有生命支持治療，大多數病人在首次出現臨床症狀的7-14天內就會死亡。
很顯然，小李現在這些症狀都表明他已經進入了興奮期。雖然結果已經註定，但到了這個時候只能選擇再搏一搏，當天上午他便被送入了傳染病院。
四天後，傳染病院那邊傳來消息，這個病例於當天上午九點死亡。
高風心裡有點不好受，這個病人剛大學畢業出來工作，人生剛開始便結束了。
張正業倒是沒有過多的傷感，他上班的時間久了，對死亡都有些麻木了。
協和這邊水平的確很高，但水平越高的醫院死人就越多。
他以前上一線班的時候，有次夜裡值班，一夜間送走了3個病人，推到重症3個。
「小張你是真的6。」交班的時候主任「夸」他。
「那一夜你傷害了我。」跟他搭班的護士那段時間見了他就忍不住唱起這首歌。
在張正業的眼裡，死亡並不是什麼大不了的事。而且患者得的可是令人聞風喪膽的狂犬病，結局本該如此。
他只會為那些有存活希望，但由於這樣那樣問題離世的病人感到惋惜。
——
今天是大查房的日子。
所有人這天都早早的來到了病房，趕緊先把自己管的病人過一遍，有些醫囑需要提前出一下。
大查房在有些大夫的眼裡就是魔鬼，樊玉龍這個時候就在默記幾個病情比較複雜病人的化驗結果和治療用藥方案。
一會兒要是主任問起來，你當場回答不上來，那丟人可就丟大了。
「至於這個樣子嗎？」李友良不解道，他們老闆在省醫每周也大查房，沒見過底下人這麼緊張過啊。
「馬主任最喜歡在這天罵人了。」樊玉龍說道，「我不想成為那個幸運兒。」
說起這個大查房，站位也是很講究的，外行可能不解，不就查個房，為何還要分站位？
簡單來說，就是可以提高工作效果。凡事有規矩，才能事半功倍。否則，遇到大查房時，主任、副主任、主治、住院、研究生扎堆，沒個「約定成俗」，那還不亂了套。
臨床上，醫生們對於站位問題早就習以為常。總而言之，大佬級別的醫生通常都站在患者上半身的右邊，這樣可以方便與患者溝通。
主要負責匯報的醫生則站在患者下半身的右邊，其他的醫生根據年資由內向外站。
其實，站位並非是查房的重點，對於每一個層級的醫生而言，查房時各自都有各自的壓力和需要承擔的責任。
當住院（醫師）的時候，要熟悉每個患者的情況，化驗結果都是要背出來的。
主任查房時，總會提一些問題。如果你專業水平不過硬，或者對患者的情況不熟悉，隨時都會被罵。
這就好像上課時老師點名提問一樣，心裡總有千萬個聲音，希望別叫到自己。
這個時候，科室內的實習生反倒是神情最輕鬆的人，他們屬於查房群體裡面的最底層，只能站在最外圍壯壯聲勢。
有規培生在前面頂著呢，主任就是提問也輪不到他們。
有時候，主任問的問題，如果規培生、住院醫生都回答不上來，那也得主治醫師頂。萬一也沒回答上來，那慘了。
最怕空氣突然的安靜。
當然別以為成了主任就輕鬆了，只負責問問題。
主任手下帶了七八個人，問題問得不專業、太簡單，也會很尷尬。
對於主治醫生的一些治療建議，主任也需要把關，有錯漏的地方還得及時指出，沒有實戰經驗，哪裡鎮得住場面。
馬保國主任自然是能鎮得住場面的。
閃電五連鞭可不是鬧著玩的，只要是呼吸系統方面的疾病，無論有多偏門，總能給你說出個七七八八出來。
而且不只是依據自身的經驗，還包括新的醫學進展、一些醫療前沿的內容。
「這個病人是什麼情況？」馬主任指著一個帶著胸瓶的病人說道。
「患者男，64歲，因確認肺CA」管床醫生趕緊匯報病例，「在當地醫院治療的時候出現呼吸困難，來我院後在CT引導下給予.」
「CT引導下進行的胸腔閉式引流？」馬主任感覺有點奇怪。
「是的，患者那一塊不太確定是肺大皰還是氣胸，所以為了保險起見.」
「嗯，做的不錯。」馬主任笑了點了點頭，大家都很高興，今天是開門紅。
不過總有人要挨罵，這是肯定的。
很快一個姓周的住院醫師便受到了馬主任的重擊，一套閃電五連鞭直接把他幹的話都不會說了。
「你是不是只會大萬能啊？」
「一個呼吸科的醫生，抗生素都玩不明白，羞不羞？」
「我要是你，下班了找塊豆腐撞死算了！」
「伱不說話是什麼意思？」
「主任，我錯了。」周大夫顫巍巍的說道，「其實這個方案是劉主任他們定」
「還敢找藉口！」一旁的劉主任叫了起來，「這個小周跟著我是一點東西沒學到！真是豈有此理！」
「你這個樣子你對得起馬主任的諄諄教導嗎？」
「笨死了！」
眾人
接下來有人受到了表揚，但也有人被罵的抬不起頭。
怪不得大家都不喜歡這個大查房呢，高風心想，馬主任平時笑眯眯的，但今天跟個噴子一樣，逮誰干誰。
「不行我以後大查房的時候也這樣？」
很快就到了最後一個病人。
「患者女，22歲，以發熱、咳嗽3天為主訴入院。」管床醫生匯報導，「胸部CT提示肺膿腫。」
「來院時白細胞數目一萬三，昨天複查時一萬九。」
患者仍反覆發熱，咳大量黃痰，管床醫生認為是抗感染力度不行，準備今天升級抗生素。正好今天大查房，便想著讓大家都來看一下。
馬主任拿起病人的胸部CT看了一下，隨後遞給後邊的大部隊。
「大家都發表一下意見吧。」眼瞅著大家都把胸部CT看了一遍，馬主任說話了。
「最好是做一個支氣管鏡，在這塊灌洗一下，不但能起到治療的效果，而且也能留取標本送檢。」一個主任建議道。
「抗生素可以往上升升，她現在的炎症指標還在上升，說明抗感染治療不好。」有人說道，「可以再聯合一個莫西沙星。」
「高風教授，你有什麼看法嗎？」馬主任突然把目光轉向了高風。
高風還真有些看法，即便是馬主任不提他，他待會兒也是要說的。
「我覺得診斷可能是錯了。」他說道。
「啊？」有人忍不住叫了出來，隨後感覺不合適，趕緊閉上了嘴巴。
診斷錯了？
大家都很好奇，患者的症狀很符合肺膿腫的表現啊，而且胸部CT也是這樣報的。
臨床症狀和胸部CT均指向同一個疾病，一般來說，這種情況下診斷錯誤的概率還是比較小的。
「高教授，您有什麼發現嗎？」管床醫生恭恭敬敬的問道。
高風來了有不少天了，科室裡面的大夫幾乎都認識他，私底下還有個外號，叫「無情的閱片機器」。
優秀的人在哪裡都會發光，高風就像是漆黑夜裡面閃閃發光的螢火蟲，走到哪都會引起旁人的注意。
什麼裝逼打臉的情節？不存在的。
「我覺得患者應該是肺隔離症伴感染。」高風說道，「這一塊密度不均，可以看到散在的氣體影局部見點狀鈣化影.還有」
「所以，綜上所述，很符合肺隔離症的表現。」
管床醫生瞪大了眼睛，有這麼多的徵象嗎？我怎麼沒看到？
「不行做一個增強CT看一下吧。」馬主任說道，「我也感覺不像是肺膿腫，這塊看著是有供血的。」
肺隔離症屬於肺先天性發育異常，病理上為某一肺段肺組織與正常肺組織隔離，並且接受體循環供血，被隔離的肺組織不具有正常的氣體交換功能。
根據被隔離肺組織與相鄰正常肺組織是否為同一髒層胸膜包裹，可分為肺葉內型和肺葉外型兩型。
肺隔離症者可無任何臨床症狀，而多數患者因隔離肺並發感染，出現咳嗽、咳痰、發熱等症狀發現，部分患者可伴有咳血。
CT表現：肺下葉實性腫塊，形態不規則，密度不均勻，增強掃描呈不均勻強化，合併感染時可以氣液平。見到病變由主動脈供血可以確診。
「那明天做一個增強CT看一下吧。」管床醫生當場就跟病人交代了一下，「今天晚上12點以後就不要吃飯喝水了。」
「今天能做嗎？」病人問道，「我今天到現在還沒吃飯呢。」她一發熱就沒胃口，早飯也沒吃。
當下管床醫生便跟影像科聯繫了一下，人家那邊不是很情願，不過在他的軟磨硬泡下人家同意讓現在過去。
20多分鐘後患者做完了檢查，大家都圍在電腦前看片子。
增強CT上很清楚的看到病灶內有體動脈供血，肺隔離症的診斷無疑是非常正確的。
「高教授，你這是火眼金睛啊。」馬主任笑道，「影像科的那幫人都沒你水平高。」
「我也就是運氣，畢竟是搞呼吸的，對肺部影像學的檢查還算精通。」高風謙虛道。
在座的誰不是搞呼吸的啊，馬主任心想，這個高風年紀輕輕的怎麼看片子這麼厲害？
他就納悶了，就算是從娘胎裡面開始學習，這個水平也有點誇張了吧？
不過倒也不是不能接受，世界上總有那麼些個天才。
馬主任覺得自己也算半個天才，小時候學習就冒尖，上了大學還是冒尖，讀研依舊冒尖，學博後直接留院。幹了10多年，直接當科主任。
這麼一想，他看高風就有點惺惺相惜的那種感覺。
「主任，咱們的26床想讓您再看看。」一個大夫走了過來，「病人還是說胸痛。」
這個大夫姓葉，是跟著馬主任的下級大夫。
「這都三天了吧，還是痛？」馬主任顯然很熟悉這個病人，當下眉頭皺了起來。
「說疼的越來越厲害了。」葉大夫匯報導，「常規的用了止痛藥，效果不好。」
患者66歲，因間斷胸痛半年，加重 3天入院。
入院前 3晚胸痛發作時多次於急診查心電圖未見明顯異常，且無動態變化；查心肌酶和肌鈣蛋白檢查均顯示正常。
胸部CT提示肺部少許炎症，左側胸膜增厚。
胸膜炎？
急診科的大夫綜合考慮後，將患者收入了呼吸內科。
患者入院後當晚胸痛再次發作，灼痛程度進一步加重，心電圖較前仍無明顯動態變化。
心內科的醫生也過來會診了，因為心電圖和心肌酶都正常，說不太像他們科的疾病，即便是心臟的原因，應該也不是什麼大的問題。
但患者還是一直說胸口痛，疼起來的時候眼淚嘩嘩的。
「他就是矯情。」患者的妻子對大家說道，「以前吵架的時候我打他一巴掌他都能哭上半天。」
「你閉嘴吧！」患者大怒道，「我那個時候哭是因為傷心，心裡痛！但這次是真的心痛！」
「不還都一樣嗎？」妻子嘟囔道。
在她眼裡，自己家的老頭子就是脆弱，年輕的時候別人家的老公都長得結結實實的，自己家這位一直是個細狗。
還動不動就生病住院，她跟老媽子一樣伺候了他一輩子。
護士這時又給患者拉了一份心電圖，結果顯示：正常心電圖。
(本章完)