第370章 435.腹瀉也能住進重症監護室？
勞埃德聞言愣了一下，隨即大喜，還真是。♞♢ ６❾ѕн𝔲x.𝐜ｏ𝐦 ☢🐊他剛才跟漢特教授交談了不短的時間，要擱以前自己肯定氣喘吁吁，但現在只是感覺到輕微的胸悶。
「天啊，我得趕緊把這個好消息告訴母親！」
眾人知道這個情況後都很高興，很快，漢特教授那邊又傳來了更好的消息，兩個小寶寶的症狀也有了不同程度的減輕。
消息傳播的很快，絕大多數關注臨床實驗結果的人感受到了驚喜。
「收到了400多份申請？」魯博士訝然道。
「不止，目前還有人在試圖聯繫我。」趙康說道，「有的患者已經選擇出發來這邊了。」
由於沒有特效的藥物，脊髓性肌萎縮症的患者只能坐等死亡的來臨，現在猛然有一款藥物讓他們看到了希望，這種振奮是無法用語言描述的。
「人太多了，我們的藥品根本無法供應上。」魯博士有些傷腦筋，「再溝通一下，讓大家耐心等等。」
「恐怕等不了。」趙康說道，「幾乎都是小孩子，很多病情還挺重。」等藥物上市恐怕人早沒了。
「那也沒辦法啊，照目前的情況來看，我們最多還能招募50名患者。」魯博士說道。
諾西那生鈉的生產可非易事，中間幾種轉換產物的合成條件非常苛刻，Z大實驗室那邊製造出來的總量可不算多。
「那怎麼辦？」趙康問道。
「這事你來做決定。」魯博士很輕巧的就把鍋甩了出去，「篩選病人就是你的工作啊。」
我根本沒有這一項工作的好嗎？趙康心想，但誰讓人家是負責人呢。
漢特教授也接到了很多電話，拐彎抹角找上來的人還真不少，不過他一概拒絕了。
這事他說了真不算，沒必要給自己找太多麻煩。
「蘇亞太太，您沒必要著急。」趙康笑著說道，「我看您孩子的病情還是比較穩定的，完全可以等到藥物上市。」
「現在還是臨床試驗階段，有很多不確定性，沒必要讓孩子以身犯險。」
蘇亞是趙康今天勸走的第18位患者家屬，他的嗓子都要冒煙了，但還有更多的人等待著和他溝通。
——
「是哪個病人要會診啊？」高風帶著李友良走進了中心ICU的辦公室。
「是6床，一個腹瀉的病人。」一個看起來柔弱的女大夫哽咽的說道，「何醫生去休息室了，我去幫你叫。」
「怎麼還哭起來了？」李友良納悶道，「難不成是和病人家屬吵架了？」
現在的醫患關係不行，醫生和病人家屬battle是常有的事，年輕的醫生由於經驗不足，常常會敗下陣來。
「有可能。」高風看了一眼後說道，「看起來挺傷心的，眼睛都哭腫了。」
這個時候何醫生也來到了醫生辦公室，會診就是他叫的。
「何哥，剛才那個大夫是怎麼回事？」李友良問道，「怎麼還哭上了？在科室受委屈了？」
「的確是受委屈了，不過不是在科室。」何醫生笑了一聲，「她男朋友劈腿，被分手了。」
剛才的大夫叫小秦，前幾天剛失戀，心情那真是痛徹心扉。男朋友劈腿，還特麼不是劈一條腿，劈了好幾條。
作為一名專業的呼吸治療師，秦醫生擔心自己一次性哭的太傷心裂肺，從而發展成為呼吸性鹼中毒，硬生生把失戀的淚水分成幾天來揮灑。
「哭3天了。」何醫生說道，「現在應該是收尾階段，我估計明天就差不多了。」
言歸正傳，高風看起了這個需要會診的病人，病人的初始症狀是腹瀉。
腹瀉也能住進重症監護室？
還真可以。
起碼這個病人已經在這住了13天了。
他下身裹著三層尿不濕，身上插滿管子：呼吸機連接管、中心靜脈導管、有創動脈壓檢測管、胃管、腿部的連續腎臟替代治療置管
患者在 5天前住進了當地的市中心醫院，當時入院診斷為感染性腹瀉。
由於一直沒有找不到感染源，只能常規抗感染。治療過程中，患者的病情急轉直下、出現少尿和呼吸困難，發展成了現在的膿毒性休克。有創呼吸機和 CRRT都用上了還是沒好轉。
當地醫院與家屬商議後，將患者轉省人民醫院尋求進一步治療。
患者入院時的初步檢查結果並不樂觀：體溫 38.7°C，脈搏 132次/分，肺部聽診聞及少量濕囉音，呼吸機吸氧濃度 80%，中心靜脈導管快速的泵著去甲腎上腺素（0.4ug/kg/min）。
「他這 10多天來，每天起碼腹瀉二十多次，都是深綠色的。」
反正就是白天拉，晚上拉，睜眼拉，閉眼還拉。
拉到現在，患者眼睛已經睜不開了，目前是淺昏迷狀態。
高風發現，患者並非是第一次在省醫住院。
病歷系統顯示：患者 53歲，2年前因肝細胞癌合併肝硬化在本院行肝移植。術後使用他克莫司（2片 bid）、嗎替麥考酚酯（3片 bid）、西羅莫司（1片 qd）等藥物控制排斥反應，兩年來按時複查、病情穩定。
肝移植術後患者出現感染，並不是什么小事。
當地醫院在進行抗感染的同時，還停掉了他的所有免疫抑制藥物。
這讓高風有些意外：像這樣因肝癌接受肝移植的患者，在《華國肝癌肝移植臨床實踐指南》中，雖然對於如何維持患者免疫平衡狀態尚無統一的臨床方案，但並不主張免疫抑制劑的全線撤除。
不過意外歸意外，他並未詢問原因，當地醫院的醫生肯定是有其他方面的考慮。
「你們這個是不是應該找消化內科和肝移植病區來看看啊？」高風問道。
「請了，但都還沒到。」何醫生說道。
「打電話催催，我們一塊看看吧。」高風提議道，這種器官移植後應用免疫抑制劑的病人都比較複雜，弄一個多學科會診才是最合適的。
何醫生打了幾通電話，消化內科的丁主任和肝移植病區的范主任姍姍來遲。
「忙。」丁主任應該是剛從內鏡室回來，還穿著手術衣呢。
兩人坐一起翻了翻病歷，臉上都有點不好看。
「得把感染科的人也叫過來。」肝移植病區的范主任說道，「這是他們的事，跟我們沒關係。」
「手術就是你丫做的，怎麼能叫跟你們沒關係呢。」丁主任笑了一聲道，「來都來了，你趕緊說幾句。」
感染科的侯主任過了一會兒也到了辦公室，他也不太高興。
「這個病人我不是看過了嗎？怎麼還叫會診啊？」
「主要是治療了這些天一直沒有好轉。」何醫生解釋道，「想找主任們來再給調調方案。」
「老侯，感染就是你們的事，伱趕緊給拿給注意出來。」范主任率先出聲道。
侯主任還真沒法反駁，患者看起來的確是像一個感染性腹瀉，可關鍵是抗感染治療沒有任何的好轉。
「不行就升級一下抗生素吧。」他提議道。
眼看著會診就要這樣草草了事，高風有點坐不住了。
「我說兩句啊，咱們是不是可以把目前的問題給分解一下啊？」
「分解一下？」消化內科的丁主任愣了一下，「高主任，您的意思是？」
「我看了一下目前的用藥方案，發現存在很多的問題。」高風說道，「其中第一個就是免疫抑制劑的問題，到底是繼續停用，還是重新給藥？」
「雖然指南不建議全線撤除免疫製劑，但患者的情況較為特殊，多天的腹瀉導致血液濃縮，免疫抑制藥物濃度明顯上升。」感染科的范主任表示：「患者住院時他克莫司血藥濃度已較前升高了數倍，結合患者血常規中極低的淋巴細胞水平，現仍處於過免疫抑制狀態。」
而且患者廣泛的感染和多臟器功能損害也讓血壓維持起來舉步維艱。如果再使用免疫抑制藥物，患者感染的範圍和程度再加重，便可能是壓上了最後一根稻草。
大家也都點了點頭，顯然，現在停用更為合適。
「那就延續外院停用免疫抑制劑的處理，後續密切觀察血藥濃度，待免疫功能恢復後再繼續使用。」高風一錘定音的說道。
患者目前應用的抗感染藥物為亞胺培南西司他丁 1g q8h＋伏立康唑 0.2g q12h，這兩種可是抗感染藥物中的高富帥。
高風注意到患者入院當天的糞便常規並未報告可能的病原學，但第 2天的血培養結果顯示 G+球菌感染；昨天的血液檢查、胸部 CT則提示同時存在真菌感染。
「把兩性黴素 B和替加環素加上。」范主任說道。
聞言，在座的幾人都皺了下眉頭，一下子用四聯抗生素，患者還是個肝移植的病人，不知道能不能頂得住啊？
「頂不住也得頂啊。」范主任說道，「我們還是應該儘可能的增大抗菌譜。」
他的想法很簡單，既然目前找不到病原菌，那就廣覆蓋。
通俗意義上就是，找不到敵人的據點，那我就統統火力覆蓋，總能幹死你。
高分儘管覺得不太合適，但一時間他還真想不出更好的辦法。
患者的情況很顯然不能再給大家更多的時間尋找出病因後再用藥，廣覆蓋好像也是沒辦法的事。
「那好，就這樣說吧。」消化內科的丁主任率先站了起來，「內鏡那邊催我了。」
走出中心ICU，高風的心情不是很好。這個病人的情況很不樂觀，不知道這樣調整方案會不會有好轉，他心裡還是存有疑問。
一般的感染性腹瀉哪可能這樣？
即便是患者是肝移植術後，口服的有免疫抑制劑，在應用亞胺培南西司他丁和伏立康唑也應該很快好轉。
這兩個藥可不是什麼阿貓阿狗。
就相當於，你想拿點鞭炮去炸茅坑，這直接給你整了兩個C4炸彈，按道理需求是能夠滿足的。
「過兩天再來看看，我覺得患者的情況不會好轉。「高風對李友良說道。
不過有些打臉的是，患者的病情還真在逐漸好轉。第 3天時，腹瀉就已經止住；到了第 5天，患者的體溫高峰逐漸降低，氧合指數上升至 300左右。
隨著鎮痛鎮靜藥物的減少，患者拔除呼吸機、轉至普通病房指日可待。
治療過程中，患者的淋巴細胞計數持續上升，提示免疫功能也有所恢復。但此時抗感染仍是重頭戲，於是何醫生按照此前制定的方案，恢復了嗎替麥考酚酯（500mg bid）的使用、抑制免疫功能。
目前為止，病情似乎盡在掌控之中：腹瀉止住了，各項指標也變得平穩。家屬十分開心，已經去做錦旗了。
高風卻暗暗有些隱憂：感染的原因一直沒有明確。不從源頭上解決問題，病人隨時有病情反覆的風險。
不過這話他沒法說出來，感覺好像是在咒病人出事一樣。
「別擔心了。」李友良安慰道，「說不定感染的源頭已經被殺滅了呢。」
很多感染性的疾病，有時候還沒等到找到感染源呢，患者已經抗感染治療好轉出院了。
「還真可能是我杞人憂天了。」高風笑了笑道。
不過這個時候，中心ICU的何醫生已經慌起來了，第 7天的時候患者突然出現大量水樣腹瀉，多層尿不濕都難以阻擋。
血壓不穩，氧合指數下降至 200，各項炎症指標上升。患者還出現了異常的肝功能指標，提示藥物性肝損傷的可能性。
迅速惡化的病情讓人措手不及，何醫生立即停了腸內營養，加用止瀉（黃連素）和保肝藥物（多烯磷脂醯膽鹼+異甘草酸鎂。
高風趕到的時候，感染科的幾個主任正在商量抗生素的使用問題。
有人建議應用頭孢他啶阿維巴坦，這玩意一瓶5800元，一天要用3瓶。
「這對患者家庭的經濟實力是一個很大的挑戰。」
不過這位主任的擔心很明顯是多餘的，家屬很快便花費24萬買來了半月治療劑量的頭孢他啶阿維巴坦。
何醫生跟他們說的是先買3天的量，但外出購藥的家屬怕麻煩。
「我就尋思多買了點備用。」他說道。
(本章完)