第358章 429.梨狀窩瘺？
像蝴蝶一樣的甲狀腺，也像鎧甲一樣，位於氣管的前方。—(••÷[ ➅９ѕ𝔥𝕦x.𝐂όϻ ]÷••)—
有時候病毒感染了甲狀腺，引發甲狀腺內部炎症，也會導致甲狀腺區域明顯疼痛腫脹，一碰就痛，還可以放射到耳部，吞咽的時候疼痛更為劇烈，也可以產生發熱、心動過速這些症狀。
「做個甲狀腺功能檢查吧。」門診醫生建議道，「很多病毒性甲狀腺炎的患者都會誤以為是感冒咽痛或者脖子這邊的細菌感染。」
小劉對於檢查很積極，沒辦法，疼的的確是厲害，他實在是有點坐臥不安。
甲狀腺功能五項的結果到第二天才能出來，醫生考慮了一下決定先給小劉把藥物吃上。
「這叫經驗性用藥。」他對小劉說道，「咱們先試驗性吃上。」
小劉聽著試驗性用藥就有點害怕，感覺自己是個小白鼠一樣。
「什么小白鼠不小白鼠的。」醫生笑道，「都是一些相對很安全的藥物，你就是沒病吃幾天也沒事。」
他給小劉開的是潑尼松，每天吃6片（30mg潑尼松），分3次，每次吃2片（10mg）。
潑尼松屬於糖皮質激素，在臨床上應用的很廣，很多疾病都可以使用，比如支氣管哮喘、免疫性疾病等。
但這個藥物一般不能長期應用，不然容易養成依賴，也容易導致高血糖、滿月臉、水牛背、體重猛增這些情況。
「潑尼松用上了，包你疼痛馬上緩解。」醫生胸有成竹說道，「沒用你來找我！」
小劉放心的離開了醫院，回到家後，他按醫囑把藥物吃了，但效果怎麼說呢，不能說是一點沒用，也可以說是毛用沒有。
「不行啊，還是疼。」第二天他一早他便來到了醫院，這個時候甲功的結果也出來了，結果提示一切正常。
「這個.」醫生略顯尷尬，「看來還是有其他原因。」
「伱這水平也不行啊。」小劉抱怨道，「昨天怎麼說來著，沒用你要負責的。」
「我可沒說這話啊。」醫生趕緊說道，「我是說沒用你還來找我。」
「現在你不是來了嗎？」
小劉只想罵娘。
「看病嘛，就是這樣。」醫生安撫道，「有些人用點藥就好了，有些人可能還是需要住院詳細的再檢查一下。」
「還有人年紀輕輕就死掉了呢。」
快特麼的閉嘴吧，小劉對他很無語。但脖子越來越疼，他想了一下決定還是住院治療。
「你這個情況還真是不太常見啊。」步正陽拿著甲狀腺彩超報告沉吟道，「彩超也沒看到膿腫什麼的。」
高風對這個病人也來了興趣，他摸了一下小劉的脖子，感覺的確不像是膿腫。但他暫時也說不上來是什麼疾病。
「不行穿刺一下看看吧。」步正陽提議道，「彩超引導下在這個腫痛最嚴重的的地方來一針。」
「疼嗎？」小劉一聽穿刺就害怕。
「不疼，痒痒的很舒服。」步正陽說道。
「真的假的啊？」
「假的。」
「年輕人不要怕疼，忍忍就過去了。」旁邊有人說道。
那是疼的人不是你，小劉心想道，不過仔細考慮了一下，他還是決定聽從醫生的建議，沒辦法啊，疼的班都沒法上，想想都沒法去公司渾水摸魚坑老闆錢，小劉的心都有點痛。
「蹊蹺的疼痛：被疼痛困擾的日子真不好過，劉能已經有些抑鬱了，請儘快幫他明確病因，解除痛苦。完成任務可獲得技能點10點。」
高風立馬精神一振，他原本就對這個病人感興趣，這下更來勁了。
第二天的穿刺他親自上手，過程很順利，小劉感覺這種疼痛他完全能夠忍受，還沒有平時痛的厲害呢。
接下來就是等病理，不過高風也沒有閒著，他又把脖子這一塊的解剖結構重新看了一遍，腦子裡面有了很多想法。
過了兩天，穿刺化驗結果出來了：抽出來的組織中看到較多中性粒細胞，還有少量淋巴細胞，沒看到癌細胞。
看起來像蜂窩織炎，就是細菌導致的化膿性感染，並且炎症朝四周擴散。
但這是個奇怪的炎症，因為抗生素和潑尼松都沒效果。潑尼松是最常用的口服激素藥物了，幾乎沒有它壓不下來的炎症，很多自身免疫性疾病患者炎症很猛，都是可以用潑尼松把炎症壓下來的。
潑尼松肯定是要停的。既然不是甲狀腺炎，而是普通的細菌感染可能性大，用潑尼松就沒道理了。抗生素還得用。但不能用之前的抗生素了，得換一種。
「會不會是淋巴結結核啊？」步正陽問道。
「目前不考慮。」高風回道。
如果頸部淋巴結結核的話，多數患者同時會有肺結核，畢竟結核桿菌不是固定不動的，會蔓延的，一開始多數是肺結核，因為病人通過呼吸道吸入了結核分枝桿菌，發生肺結核，結核桿菌定居後就開始向周邊蔓延，才會有頸部淋巴結結核。
而吳某沒有明顯咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等肺結核表現，胸部CT也沒有明顯的異常。
「那這個應該是什麼呢？」步正陽有點頭疼，看到小劉天天喊著脖子痛，他很是無奈。
「會不會是梨狀窩瘺啊？」高風慢悠悠的說道，「我這兩天也查了一些文獻，感覺患者目前的情況挺符合梨狀窩瘺的。」
梨狀窩瘺？步正陽有些不解，什麼叫梨狀窩瘺？說實在的，即便是梨狀窩在哪，也沒幾個醫生知道。
這就真的叫隔行如隔山了。大家或許都是各自領域內的專家。但涉及到耳鼻喉科的疾病，不是他們的大本營了，不認識也不奇怪。
梨狀窩，就在我們咽喉附近，有個小隱窩，形狀像水果雪梨的那個凹陷頭一樣，也像酒窩一樣，所以叫做梨狀窩，左右各有一個。
如果先天胚胎發育不好，本來應該閉合的管道沒有閉合，導致形成瘺管，那麼咽喉部的食物或者細菌就會通過這個瘺管一直蔓延到頸部皮下，局部細菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就會反覆紅腫熱痛。
「那我該怎麼辦呢？」小劉問道，他的精神狀態較前好了很多，靜脈應用抗生素後，脖子痛的症狀有了很大的緩解，也沒再發熱了，炎症指標也下降了不少。
「可以去做下咽部造影了，還有咽喉鏡，看看到底是不是梨狀窩瘺。」
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步正陽帶著患者去了耳鼻喉科，畢竟這個是他們的專業。
「這個恐怕不是梨狀窩瘺吧？」耳鼻喉科的周主任問了一下的小劉的情況後說道，「症狀也不典型啊，怎麼會考慮這個病呢？」
「我們高主任感覺像。」步正陽說道，「所以我想著帶病人過來排除一下。」
周主任忍不住笑了出來，「你們高主任又不是搞耳鼻喉科的，他的感覺可不一定對啊。」
「這不都是猜測嘛。」步正陽回道，他感覺這個周主任話有點多。
「你去裡面找胡大夫吧，我這邊忙著呢。」周主任不願意在這個病人浪費時間，胡大夫是他的下級大夫。
胡大夫倒是很熱情，他剛來省醫上班2年，屬於新人，聽到步正陽的要求後，他想了一下。
「那就先做個咽部造影吧。」
造影劑比較安全，不傷身，在吞造影劑的時候，如果存在梨狀窩瘺，那麼會有部分造影劑經過內瘺口而漏出來，一直流到脖子這邊。
影像科醫生目不轉睛，盯著屏幕，可愣是沒發現瘺管。
於是讓小劉再喝一口造影劑。
還是沒發現瘺管。
再喝一杯。
依然沒發現瘺管。
再喝一杯.
不會吧，耳鼻喉科胡醫生也在現場，的確沒看到瘺管啊，難道不是梨狀窩瘺？？
「還喝嗎？我這會兒飽了。」小劉打了個飽嗝。
步正陽回去跟高風匯報了一下情況。
結果有點出乎高風的意料，他沉吟了一會。
「會不會是炎症沒完全消散，瘺道裡面有東西堵住，所以造影看不到？」
我不知道啊，步正陽心想道，我對這個梨狀窩瘺一無所知啊。
「還真有可能。」他說道。
「那咱們先做電子咽喉鏡，在直視下看能不能找到梨狀窩瘺內瘺口。」高風說道。
「主任英明，我這都沒想到。」步正陽趕緊說道，「我現在就帶病人過去。」
步正陽帶著小劉再次到達耳鼻喉科的時候，正聽到周主任在那大放厥詞。
「哎，現在的年輕人就是認不清自己。」
「不是我說這個高風，他以前見過梨狀窩瘺嗎？」
「都不是我們耳鼻喉科專業的，在那瞎指揮什麼啊？」
「小胡，你以後要加強業務學習，可不要學他，有點成績就翹辮子！」
「主任，是翹尾巴。」胡大夫小聲的糾正道。
「都一樣。」周主任說道，「你可得記住了。」
「我何德何能能達到人家的成就啊。」胡大夫尷尬的摸了摸自己的鼻子，「人家在自然、柳葉刀上都發表好幾篇文章了，還是千萬富翁，現在還是科主任。」
我特麼算哪根蔥啊！
「咳咳！」步正陽咳嗽了幾聲。
周主任一抬頭看到他，立馬就閉上了嘴巴，他慫了。
算你識相，要不然高低回去參你一本，步正陽心想道。
「周主任，給這個病人做一個電子咽喉鏡吧，我們高主任還是覺得是梨狀窩瘺。」
「我這會有點忙。」周主任還想推脫。
「高主任點名讓你做的。」步正陽的語氣有點頤指氣使，「您受累！趕緊的吧。」
他憑什麼指揮我啊，周主任心裡一百個不情願，老子就不做。
「好的。」周主任說道。
沒辦法，這個高風不是他能惹得起的。
「我去，還真是梨狀窩瘺啊！」胡大夫怪叫了一聲，「他這個好特別，開口的位置怎麼跟別人不一樣啊。」
電子咽喉鏡下，很清晰的看到了梨狀窩瘺內瘺口。
「我們高主任的感覺還沒出過錯呢。」步正陽看著周主任說道，「周主任，你以後還是要加強業務學習啊，這個病人差點就在你手上漏診了。」
周主任還能說什麼，他這會尷尬的不行，只要趕緊讓這兩人走。
「太過分了，一點也不尊重老同志。」等步正陽一走，周主任就抱怨開了，「有什麼可神氣的，肯定是瞎矇的。」
胡大夫在一旁不吭聲。
「你什麼意思？」周主任不滿的看了他一眼，「你倒是附和兩句啊！」
沒眼色！
「我才不要附和呢。」胡大夫說道，「您真是老糊塗了，沒事得罪人家幹什麼。」
「你咋說話呢？」周主任大驚，這小子翅膀硬了。
「人家在醫院裡面是什麼地位啊，您怎麼拎不清呢。」胡大夫無語道，「人家要是在院長面前說句話，您這老胳膊老腿受得了嗎？」
「哼！」周主任冷哼了一聲，不過他也沒敢反駁，他這老胳膊老腿的確是受不得折騰。其實也不必院長出手，但凡科主任給他穿小鞋，周主任都受不了。
「以後跟著我好好學吧。」胡大夫說道，「打今兒起，咱們各論各的，我拿你當上級大夫，你拿我當我帶教老師。」
周主任震驚的看著他，然後扭頭開始在辦公桌上扒拉東西。
「周主任，你找什麼呢？胡老師幫你找找啊。」胡大夫熱心道。
然後他就看到周主任表情兇狠的拿著一條聽診器向他走來。
「你要幹什麼？」胡大夫慌了，「在醫院毆打同事可是違法的！」
「王亮，你手裡面的錢現在都在幹嗎呢？」岳鵬輝問道。
「你問這個幹什麼？」王亮很是警惕，「我先給你說好啊，借錢沒有。」
借錢傷感情，他跟岳鵬輝之間感情那麼深厚，可不能受到一點點的傷害。
「我這手裡面有好幾十萬呢，你說要不然弄點投資什麼的啊？」岳鵬輝說道，「我看咱們好幾個同事在那炒股，也不知道靠譜不靠譜？」
「你是不是瘋了啊！」王亮跟看傻子一樣看著他，「這才過了幾天好日子啊，你竟然想去炒股？」
那是一般人能碰的嗎？運氣好點，虧得尼瑪都認不出來，要是運氣不好還膽子大，加點槓桿，能給整跳樓。
(本章完)