第319章 300.自然雜誌的效率有這麼高嗎？
「你看，CT上提示兩肺瀰漫的小結節影，邊緣不清，主要分布於以兩肺下野為著，還伴有肺過度膨脹，支氣管擴張發生於中葉和舌葉，表現為雙軌征和囊樣改變。」
「不排除是瀰漫性泛細支氣管炎。」
「瀰漫性泛細支氣管炎？」步正陽明顯有點疑惑，他以前是搞心內科的，雖說心肺不分家，但肯定沒有呼吸內科出身的大夫更專業。
瀰漫性泛細支氣管炎是一種以肺部呼吸性細支氣管為主要病變的特發性、瀰漫性、炎性和阻塞性氣道疾病，可表現為慢性咳嗽、咳痰、和勞力性呼吸困難，並伴有氣流受限。
1969年首先由日本學者 Homma等提出，直到 20世紀 80年代早期才被國際同行所認識。
此病極易漏診、誤診，多被隱藏在慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病中。
至於為什麼是日本學者最先發現，這是因為該病在東亞地區易發，日本最為常見，歐美散發。
「您的意思是既往慢性支氣管炎的診斷錯了？」步正陽問道。
「也不能說完全錯了。」高風斟酌道，「他合併有慢性支氣管炎，但這個明顯不是導致他出現喘息症狀的主要原因。」
事實上，李老爺子每次喘息發作的時候均是按照慢性支氣管炎來治療的，效果並不好。
往往很長時間才有緩解，並且稍微有個風吹草動他就又發病了。
這跟沒有找到正確的治療方向有關。
一般慢性支氣管炎發作的時候，很多醫生都會採用抗感染、解痙、平喘治療。像李大爺這樣的病人，激素的應用肯定也無法避免。
李大爺原本身體是比較瘦的，這幾年激素時不時應用下來，人明顯胖了一圈，這跟糖皮質激素能夠導致機體水鈉瀦留有關。
但在老伴眼裡，這是她精心照顧的結果。
「瞧我給你養的白白胖胖的！」
瀰漫性泛細支氣管炎的治療方案跟慢性支氣管炎不同，該病的主要治療為口服小劑量、長程大環內酯類藥物。
大環內酯類抗生素不僅可以治療呼吸道感染，還能起到抗炎及免疫調節作用。
能顯著改善患者的臨床症狀和肺功能各項指標，促進影像學好轉，提高生存率。
「啥意思？合著我不是慢性支氣管炎啊？」李大爺一臉的迷茫。
「慢性支氣管炎也有，但最主要的，導致你出現喘息的是我們剛才跟伱說的瀰漫性泛細支氣管炎。」高風對他解釋道，「這個病需要您長期服用一段時間藥物。」
大部分患者在口服大環內酯類抗生素2 ~ 3個月就會有明顯的好轉，但是不可提前停藥，需要持續用藥 6個月評估療效。
經 2年治療病情穩定後即可停藥，停藥後復發者再用藥仍然有效，對於有廣泛的支氣管擴張、伴有呼吸衰竭病情進展的患者，如治療有效則療程不限於 2年。
「在早期人們認為瀰漫性泛細支氣管炎是一種預後不良的支氣管疾病，在以往未使用紅黴素對患者進行治療時，患者 5年的生存率僅為 42%。」
「若患者出現銅綠假單胞菌感染後 5年的生存率僅為 8%，但是隨著大環內酯類藥物特別是紅黴素的廣泛使用，該疾病的治癒率有了明顯的提高。」高風對規培的學生講道。
這一批的規培生看起來都呆頭呆腦的，調教起來笨笨的。很不順手。
「據統計在使用紅黴素治療後 5年的生存率上升到 93.4%，年病死率也從 10%下降到 2%左右。」
「所以，在瀰漫性泛細支氣管炎的診斷明確後，我們應該要怎麼做？」高風向著學生發問道。
「那個戴眼鏡的男孩子，你說一下。」
「嗯「男規培生猶豫了一下，「把激素打上？」
高風懷疑他是故意來搗亂的。
「要儘快啟用大環內酯類藥物治療！」
「我剛才講那麼多，提一句激素了嗎？」高風陷入了自我懷疑之中。
步正陽不滿的瞪了這名同學一眼，傻子！但凡你剛才聽一句，這道題也不至於回答不出來啊。
狠狠地講解了一番，竟然只獲得了2點技能點，還是從步正陽身上得到的，這讓高風很是泄氣。
「你們是我帶的最差的一屆！」
李大爺開始的時候並不相信高風的話，他這個毛病在好幾家醫院都看過，每個大夫都說是慢性支氣管炎。
這個姓高的醫生看起來太年輕了，都沒有禿頂，總覺得不怎麼靠譜。
「你有毛病吧。」老伴對他很無語，「頭髮少就水平高？這是哪門子的歪道理？」
「你懂什麼？醫生這個行業就是越禿越強！」
李大爺跟兒子聯繫了一下，後者專門從京城趕了回來。
「我帶你去那邊再看看。」兒子很積極，老爸平時很少麻煩他，這次說不得要帶他再去確診一下。
一家人在X和醫院附近住了2天，前來就診的病人太多了，最後還是兒子花錢買了一個黃牛號。
「大夫，您給看看，那邊大夫說我這是那個什麼.」
「瀰漫性細支氣管炎。」兒子在一旁補充道。
「對對！瀰漫性支氣管炎。」李老爺子說道，「以前都是按慢性支氣管炎治療的。」
「噢。」坐診的醫生仔細看了一下他的胸部CT，「你有慢性鼻竇炎嗎？」
「有。」
「大夫，這是那邊醫院做的檢查，您看看。」李大爺兒子拿出病歷遞給醫生。
「冷凝集實驗效價升高（＞ 1:64）。」坐診醫生翻了幾頁便看到了這個結果，下面的他就沒再接著看。
「就是瀰漫性支氣管炎，你這個診斷很明確。」
「回去按著人家交代的吃藥就行了。」
「早知道不來了。」李大爺突然有點後悔，一個黃牛號花了800塊，還把全家人都折騰了一趟。
「不能這麼說，來這看看咱們也放心不是。」兒子安慰道。
後續的治療很順利，在口服上紅黴素後，李大爺的喘息的症狀慢慢就有了減輕，活動耐力明顯加強，住院的頻次大大減少。
在常規的醫療診療中，誤診是無法避免的。
大多數醫生最先想到的肯定是一般疾病，因為我們都是一般人。所以有時候會犯經驗主義錯誤。
就像李大爺這個病例，他有長期的抽菸史，影像學上顯示有肺氣腫，肺功能下降，起病的症狀主要為喘息，很符合慢性支氣管炎的發病表現。
所以，很多醫生就不會再往下深入的探索。
這是不是一種不負責任的表現呢？
答案明顯是否定的。
往下深究對病人是否有利呢？肯定是有利的，但這就意味著花費更多的精力，消耗更多的金錢。
這對一般人來講也是無法接受的。
就像發熱、流涕、乏力，大多數人都是感冒，吃點藥就好了。但也有部分人並發了心肌炎，他甚至會趁你不注意翹辮子。
但如果每個人來的時候都排除心肌炎，那花費就有點大了。
本身病人對目前醫療上的花費都頗為意見，醫生的工作也不好干，只能說雙方都不容易吧。
回到家，高風開始構思第三篇文章：原發瘤和轉移瘤的基因組和轉錄組進化。
該研究使用成對的全外顯子組和RNA測序數據，調查了多個非小細胞肺癌腫瘤的腫瘤內轉錄組學多樣性。
對代表原發性和轉移性疾病的947個腫瘤區域以及96個與腫瘤相鄰的正常組織樣本的分析表明轉錄組是表型變異的主要來源。
高風還結合了多種統計學方法，利用基因組和轉錄組變量，將轉移播種潛力與原發腫瘤區域內突變和增殖增加的進化背景聯繫起來。
這些結果應該能突出了基因組和轉錄組在影響ITH、肺癌進化和轉移方面的相互作用。
目前由於具體的數據還沒有被完整的統計出來，最終的結果還無法昭示。
熊華信這邊已經忙瘋了，全外顯子組和RNA測序數據太過繁瑣了，而且深入統計後發現，以前的部分數據還是錯誤的。
這就意味著有近20%的數據需要被重新錄入，這可是個不小的工作量。
「半個月，半個月必須要完成。」熊華信說道。
「半個月不現實，你不知道，這不是重新錄入的事。」師哥很是發愁，「測序的數據還要跟腫瘤區域相匹配，我覺得至少需要一個月的時間。」
「三班倒能縮短時間嗎？」
「三班倒？」熊華信師哥愣了一下，「什麼意思？」
「就是字面上的意思，我們可以把人分成3組。」熊華信說道，「每人帶一組，充分的把時間和實驗室利用起來。」
那這就需要更多的人手，師哥摸著下巴想到。
但這對他們來說並不是難事，其一：經費很充足，其二：這年頭三條腿的蛤蟆難找，兩條腿的科研民工滿大街都是。
很多人還都想到鮑院士的實驗室裡面鍍鍍金呢，正好是兩全其美。
——
Z大藥學實驗室，下午
「下雪了！」一個南方來的職工突然興奮的叫了起來。
旁邊的王亮被嚇了一跳，手裡面的滴管移液器差點被扔出去。
「不就是下雪嗎？你激動什麼？」他不滿的說道，「等下錢了你再這麼嚎。」
同事懶得理他，拿著手機一溜煙的下樓了，他要拍照發朋友圈。
王亮撇了撇嘴，下雪對北方人來說再常見不過了，哪年不下雪啊？今年還晚了點呢。
他不喜歡下雪，小時候有次雪大，路面結冰後很滑。他平衡力不太好，一不小心摔了一跤，屁股被摔成了8半，然後喜提腓骨骨折。
「親愛的，下雪了呢。」女友劉芳給王亮發來了信息，「好美啊。」
「我也發現了呢，飄散的雪花就像是一個個舞動的精靈。」王亮趕緊回復道，「這個時候你在我身邊就好了，我們可以在雪中漫步，一起到白頭。」
「這些南方佬就是沒見過世面。」有人笑道，「他們估計沒怎麼見過雪花。」
「你說誰沒見過世面呢？」有人不滿了，他是廣東人，「我們南方好多東西你們也沒見過！」
「你說。」
「巴掌大的蟑螂你見過嗎？旋轉飛舞的那種！」
這的確是屬於南方的特產了，北方的蟑螂個頭都比較小，南方的不知道是吃什麼長大的，發育的嚇人。
廣東佬說完也飛快的下了樓，開始在雪花中奔跑，並且嗷嗷直叫。
——
「肺癌轉移的進化？」自然雜誌的菲利普輕聲的把文章的標題讀了出來。
「不是，他又投稿了啊！」一個同事砸了咂嘴，「看來真是想做一個系列。」
這麼有自信嗎，菲利普心想道，在自然上短期內連續發表文章可不是一件容易的事，確切的來說是難如登天。
菲利普不知道對方哪裡來的自信，但這並不妨礙他仔細審稿。作為一名編輯，他的任務就是在眾多的投稿中發現有價值的文章。
至於這個文章是誰寫的，他其實並不關心。
只要你有能力，寫出的東西有新意且達到了本刊發表的水平，那就能得到他的青睞。
「轉移性疾病是大多數癌症相關死亡的原因。通過對421名招募的轉移性疾病患者的126例非小細胞肺癌（NSCLC)腫瘤進行了縱向進化分析，並與」
「分析結果顯示，在 25%的病例中，轉移在原發腫瘤的最後一次克隆掃描之前就發生了早期分化，早期分化在.更為豐富。」
「單區域原發腫瘤取樣導致83%的晚期分歧病例被錯誤分類為早期，突出了廣泛.重要性。在32%的病例中發現了.相關的多克隆播散。」
「在不到20%的病例中，原發性淋擴增，可能反映了正向選擇。」
菲利普花費了近4個小時的時間才把這篇文章讀完，期間他還查詢了很多文獻進行佐證。
「這麼大的樣本量真是少見。」他對同事說道，「文章也非常有新意，裡面很多東西都應用到了近幾年才開展的技術。」
他當即把文章發給了幾名獨立審稿人。
「自然雜誌的效率有這麼高嗎？」高風看著郵箱中的回覆郵件陷入了沉思，對方告訴他第二篇文章可以和第一篇文章一起發表在下一期的刊面上。
(本章完)