第303章 292.急性心梗
「淨瞎扯，跟我襪子有什麼關係。」馬成金有點尷尬，「大夫，其實也沒有那麼臭，我愛人她屬狗的，鼻子比較靈。」
步正陽拿起病人的胸部CT看了一下，然後皺起了眉頭。
「大夫，很嚴重嗎？」馬成金慌了。
「不是，這個片子的質量也太差了。」步正陽不滿道，「肺窗和縱膈窗怎麼還在一張片子上啊！」
「這能看嗎？」
「下面社區醫院都這樣，在他們那拍CT的價格也低啊。」王文豪說道，「有利有弊嘛。」
「我們再做一個吧。」家屬馬成金主動說道，妻子的病情牽動著他的心，有些錢你就是得花，花不到位還不行。
「直接做平掃加增強。」步正陽很麻利的給滕君霞開了檢查單，「等一會兒護士給你抽過血你就去影像科排隊做。」
滕君霞是一點功夫都沒耽誤，但到影像科預約的時候還是排到了明天。
「他們這生意也太好了！」她羨慕道，「我那店裡面要是有這麼一半，不！哪怕是1/10的人，咱早就發了！」
「伱這不是廢話嗎？」丈夫馬成金對她翻了翻白眼，「這是哪啊？全省消費水平排的上號的地兒，人家就不缺顧客。」
增強CT做的時候還出現了一點小波折，滕君霞做完後全身起了很多紅疙瘩，又癢又痛。
「應該是碘劑過敏。」影像科的醫生皺著眉頭說道，「你有沒有其他的症狀？比如說呼吸困難？」
與普通CT不同，增強CT在做的時候是需要往靜脈裡面注射造影劑的，一般用的都是非離子型碘劑。
部分患者對出現過敏的情況，症狀輕的表現為皮疹、噁心、嘔吐等，嚴重的可能導致嚴重的過敏反應，甚至喉頭水腫、呼吸心跳驟停。
「那倒沒有。」滕君霞癢的有些煩躁，「就是刺撓的慌，其他沒什麼。」
「那就回病房吧，多喝點水。」影像科醫生交代道，「我給你們大夫打個電話，讓他給你用點抗過敏的藥物。」
「多喝水，我給你用一支地塞米松和異丙嗪，有什麼不舒服你及時說。」步正陽交代道。
滕君霞得過敏症狀來的快去的也快，下午的時候她全身皮疹和瘙癢的症狀已經完全緩解了。
「這有個空洞啊。」步正陽指著胸部ct說道。
ct上出現空洞的情況並不少見，比如說肺結核、肺膿腫、真菌性肺炎、肺癌、金葡菌肺炎，肺炎克雷伯肺炎有時候也可能使病人出現肺部空洞。
「聞了臭襪子？」高風問道。
「對，病人說聞過之後就有點不舒服，第二天出現的發熱。」步正陽匯報導。
「應該是肺真菌病。」高風指著胸部ct說道，「你們看，這塊有暈征，密度不均，中心多房壞死……」
「做個氣管鏡吧，灌洗液送ngs確定下致病菌！」
從影像學上來看，肺麴黴菌感染的可能性非常大。
後續的結果很快便出來了，結果沒什麼特殊，肺泡灌洗液ngs提示肺麴黴菌感染。
「大夫，我生這個病的原因是什麼啊？」滕君霞問道，「我網上也查了一下，人家不都說肺真菌病都是那種年老體弱的人才得的嗎？」
「我這個年紀，應該不算老年人吧？」
「沒有基礎病的青中年人患這個的確是比較少見，但也不並不是沒有。」高風解釋道，「至於為什麼患這個病，可能是是跟你聞臭襪子有關。」
「你看看吧！我就知道是這個原因！」滕君霞對著丈夫叫了起來，「早跟你說過，讓你講一點個人衛生，這下好了！」
「差點把我給整死！」
「我也沒讓你聞啊」馬成金弱弱的說道，「還是你身體素質不行，我天天聞，也沒見出過什麼事啊。」
據統計，90%以上的人把襪子脫掉以後，都喜歡聞一下再扔，甚至還有人會把臭腳丫湊到鼻子前面去聞
但怎麼說呢，只要你開心，聞一下其實也還能接受
腳部如果感染了致病性真菌，襪子和鞋子也就更容易滋生真菌進一步繁殖，「臭襪子」上的真菌，很可能通過聞、吸進入上呼吸道。
研究表明，穿過的襪子上會殘留汗液(水分、鹽、乳酸及尿素)、金黃色葡萄球菌、真菌、廢舊角質等，有腳氣的人可能還有白蘚菌等臭味代謝物，所以通常情況下，襪子和鞋子都很容易滋生真菌。
腳氣患者的一隻襪子可能有超過十萬個真菌！
當你吸入臭襪子散發出來的氣體時，襪子上的真菌會隨著空氣一起通過口腔鼻腔進入下呼吸道，如果這時候再碰上熬夜、疲憊、免疫力低下等情況，真菌會在肺部紮根，引發感染，導致真菌性肺炎肺炎！
而肺真菌病發展非常迅速，沒有及時發現，死亡率是比較高的，並且治療費用也比較昂貴。
通常運氣好的情況下，需要花個大幾萬，運氣不好那就是半套或者一套房。
運氣再差點，十八年後又是一條好漢。
如果有哪位富哥想挑戰一下自己枯燥且乏味的人生，平時可以多聞聞自己的臭腳丫子。
那麼有些患者可就問了，醫生同志，我這人平時有點特殊嗜好，喜歡把玩那個啥
這種情況該如何保護自己呢？
在這裡高醫生告誡大家，一定要做好清潔工作，甭管裸足還是黑絲、肉絲或者其他顏色，剛從高跟鞋裡面拿出來的話，建議還是不要立即把玩。
洗一下，換一條新的絲襪，既然想玩了那就別著急嘛。
當然，有的患者說了，我就是喜歡那個味！
你滾！
那你就當高醫生啥也沒說，你開心就行。
高風為滕君霞應用的抗菌藥物為伏立康唑，是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，對侵襲性麴黴病效果不錯。
缺點就是貴，不過再等十幾年，藥品集采後這種藥物也會變成白菜價，至於效果，那就是另外一回事了。
「大夫，我胸口這裡痛，這幾天還咳嗽。」有個患者急匆匆的走進了全科診室。
全科門診目前的定位還是大內科，省醫分診的護士一般比較專業，大多數患者都是分到對應的科室了，但每天總會選擇一部分患者給全科，算是特殊照顧。
畢竟，來這邊看病的患者，除了一些老病人，其他自己主動掛全科醫學科號的還是相當少見的。
還有比較多見的情況是，門診就診的病人非常多，一些病情較輕患者會被分流到全科。
其實一般的病人是不需要特別專業的大夫的，他們患的就是常見病，社區的醫生也能看。
「哪裡痛啊？你指一下。」高風示意患者坐下。
「就是這裡，後背也痛。」患者指了一下前胸和後背，「肩膀這裡也痛。」
「痛多久了？」
「有1個多小時了，中間那會痛的緩不過來氣，這會兒好了一點。」患者面色看起來很蒼白，表情看著有點痛苦。
不會是心梗吧！高風心中警鈴大作。
劇烈疼痛是急性心肌梗死最主要症狀，疼痛多發於清晨，在心前區劇烈疼痛，持續時間較長，可達數小時或更長，休息不能緩解，病人通常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。
疼痛有時候還會放射到肩部和後背，部分人甚至會出現腹痛的情況。
「做個心電圖吧。」高風趕緊開了個單子。
「大夫，花錢多嗎？」患者輕聲問道。
高風這才注意到，患者的經濟條件應該不太好，他穿著一件與身材不相稱的褐色大衣，側邊還有一個補丁，修補的人應該是下了功夫的，在一旁繡了幾朵小花。
患者面容比較蒼老，儘管電子就診卡上顯示的他只有52歲，但看起來跟60多歲的老人差不多。
但讓人心生好感的是，儘管患者衣著破舊，但卻很乾淨、整潔。
「不貴，就幾十塊錢。」高風把單子遞給患者，「你快去做吧，做完趕緊回來。」
等患者出門，高風心裡還是覺得有些不安，他想了一下，給李友良打了個電話，對方這會就在門診這邊呢，趙主任搞了一個戒菸門診，他沒事會去幫忙整理數據什麼的。
「你帶著這個叔去吧，我感覺他可能是心梗。」
李友良嚇了一跳，「要推個輪椅嗎？」
「不用，不用！」患者直擺手，「我走著就可以，不用那麼麻煩。」
「還是推一個吧。」李友良有點不放心，心肌梗死可是很嚴重的疾病，最好還是不讓患者活動。
心電圖室這會兒一片繁忙，但很有秩序，大家都乖乖的在門口排隊，輪到自己了就進來往床上一躺，然後開始往上撩衣服
流水化作業。
「先給我們這個病人做，可能是心梗。」李友良喊了一嗓子。
「啊？」坐在電腦面前出心電圖報告的胖胖的女大夫一下子彈了起來，「心梗？」
「快，躺下！」
她從規培生手裡搶過心電圖機，開始往患者身上按皮丘。
幾個大夫都圍了上來，大家都目不轉睛的盯著心電圖機界面。
「前間壁心肌梗死！」
「咱們是哪個診室的啊？電話是多少？我需要報一個危急值。」胖胖的女大夫拉住李友良問道。
李友良趕緊給高風打電話匯報情況。
「我給心內科說一聲，你先把患者推上去，後邊讓家屬趕緊辦住院。」高風指示道。
「老爺子，你這是心肌梗死，需要住院治療。」李友良對患者說道，「你家屬呢？人來了沒？沒來得的話讓他們趕緊過來！」
「我家屬來不了。」患者掙扎著想從輪椅上站起來，「我不想住院，能開點藥嗎？」
「不行！你這個情況挺嚴重的，可能需要做介入手術或者溶栓。」李友良雖然不干臨床了，但基本的臨床知識還都沒忘。
「我沒錢」患者聲音低了下來，「我是附近的環衛工人，家裡沒什麼錢的。」
「你家人呢？子女呢？」
「我兒子、兒媳早年出了車禍。」提起這個患者眼中好像有了淚花，「我妻子身體也不太好，有個孫子，現在正上初中呢。」
「我先回去跟妻子商量一下吧。」患者使了點力氣站了起來。
「怎麼這麼快？」高風看到李友良推了個空輪椅回來有點好奇，心內科距離這不可算近。
「嗯病人說要回去跟家長商量一下。」李友良猶豫了一下道。
「心肌梗死有什麼好商量的！」高風大為不解，「怎麼回事啊？」
「說是家裡沒錢。」李友良情緒有點低沉，「應該不會再來了。」
「什麼？！！」高風愣了一下。
「你快去把人追回來，他才52歲，關鍵現在還胸痛著呢！」
李友良趕緊跑出了診室。
得虧他速度快，病人這會兒馬上都要上公交了。
「你來我們主任這一趟，耽誤不了多久，你這個樣子回去可能就沒命了。」他拉著病人手不放。
病人有些無奈，但還是隨著他回到了診室。
「你這個病情很嚴重，不住院真的隨時可能出現生命危險。」高風勸道，「咱們先住上院，錢的事以後再說。」
「我真的沒有錢。」病人眼睛都紅了，「家裡面有點困難，沒有多餘的錢。」
「沒事，沒事。」李友良安慰道，「先治病，剩下的看情況再說。」
高風重新列印了住院證，原本他是想收到心內科的，但患者沒有錢，再收過去恐怕也不合適，想了一下，他把住院科室改成了全科醫學科。
「正陽，一會去一個心肌梗死的病人，你先接診，把該完善的檢查趕緊完善，我跟心內科的曲主任聯繫一下，讓他去看病人。」
「他這個梗的時間短，可以做急診介入。」曲孟啟仔細評估了一下患者的情況，「現在就可以推到導管室。」
「我跟領導匯報一下。」步正陽趕緊給高風打了個電話，後者讓他一切聽曲主任的。
「你們科室怎麼還收起心梗了？」曲孟啟問道，「老陳以前不是明確的說了不要這樣的病人嗎？」
一旁的王文豪撇了撇嘴，老陳都特麼進去踩縫紉機多久了，還老陳呢。
(本章完)