第237章 225.低鉀血症；發錢，77萬

  「大夫，快來看看吧，我爸傻了。」一個中年男人急匆匆的跑到了醫生辦公室。

  「是咱們的病人嗎？」高風問道。

  「看著不像，我沒見過這個家屬。」董茜茜說道。

  「我的病人。」秦浩急忙站了起來，「你是35床的兒子吧？老爺子怎麼了？」

  「目光呆呆的，跟他說話也不搭理人，也不知道自己是在哪。」患者兒子一臉焦急，「剛才還說自己想吐。」

  「走，去看看。」秦浩站了起來。

  「蹊蹺的病情：馬東山的咯血的情況本來已經有了好轉，可突然出現的精神症狀讓後續的治療蒙上了一層陰影。請及時幫他明確病因，完成任務可獲得技能點15點。」

  「咱們也去。」高風說道。

  患者馬東山，男，72歲，以反覆咳嗽、咳痰、咯血 10餘年，再發 1天為主訴就診。患者 10餘年來反覆出現咳嗽、咳痰、咯血，曾診斷為支氣管擴張症，經對症處理後症狀可緩解。

  入院前 1天無明顯誘因出現咯血數次，色鮮紅，總量約 150 mL，遂以支氣管擴張症並咯血收入院。

  查體：生命體徵平穩，神志清，急性面容，口唇稍發紺，氣管居中。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗並可聞及散在濕性囉音，雙下肢無浮腫，余查體無特殊。

  輔助檢查：血氣分析：氧分壓 64 mmHg、二氧化碳分壓 50 mmHg；電解質：血鉀 3.55 mmol/L，血鈉 135 mmol/L，其餘血常規、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標未見明顯異常；胸部 CT提示左肺支氣管擴張並感染。

  入院診斷為：支氣管擴張症合併咯血。

  這個疾病很常見，秦浩接診的時候並沒有引起過多的重視，他常規的跟家屬談了談病情，告知有大咯血的風險。

  入院後要求患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢。治療上給予抗生素哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，垂體後葉注射液靜推 6 U後，再予以 24 U + 50 mL生理鹽水，以 5 mL/h的速度靜脈泵入，同時輔以祛痰、補液等其他治療。

  今天是患者入院的第5天，目前咯血的情況已經有了明顯的好轉。

  「大夫，這是怎麼回事啊？」馬東山的女兒不滿的說道，「我們來的時候可是好好的，不會是給我們治壞了吧？」

  「對啊，都沒什麼病的。」另一個家屬也出聲附和道。

  「沒病你們來醫院是幹嗎的？」秦浩立馬懟了上去，「來旅遊的嗎？」

  馬東山的女兒被噎了個半死，「你什麼態度啊？有伱這麼說話的嗎？有沒有醫德啊？」

  「我就這個態度，你先別說我有沒有醫德，你有沒有病德啊？」秦浩嗓門比他還大，「老爺子剛來的時候吐血吐得哇哇叫，這叫沒病？？？」

  「你要是眼神不好就別亂說話。」

  「我要投訴你！」家屬很生氣。

  「趕緊去，我求你趕緊去。」秦浩一點也不慣著她，在三甲醫院當醫生，你要是說自己沒被投訴過，出去吃飯的時候你都不好意思跟別人打招呼。

  「好了好了。」患者的兒子看不下去了，「老爺子都這吊樣了，你就別跟醫生吵了。」他看起來是個明事理的。

  「秦大夫您消消氣，先給我爸爸看看是怎麼回事。」

  「往一邊站站！」秦浩拿著聽診器對患者的女兒說道，「你堵在那我們怎麼看？」

  高風驚了，秦浩有這麼剛嗎？平時也沒見他這樣啊。

  「秦浩是被氣著了，這個病人是後勤一個領導的熟人，整天目中無人的。」董茜茜小聲解釋道，「家屬天天罵罵咧咧的，老是挑護士的錯。」

  「昨天晚上還給護士長打電話，說讓安排個專人過來給老爺子擦屁股。」

  護士長都被氣笑了，她立馬給秦浩打了過來，把後者劈頭蓋臉的一頓大罵。

  「你瞧瞧你收的什麼玩意？」

  「你去給他擦屁股吧！」

  「別人的病人都好好的，就你老是搞這些沙雕玩意。」

  「你整天在幹什麼？你上的是什麼班？」

  秦浩當時都被罵懵了，他好不容易做了一晚上的心理建設，氣還沒順過來呢，家屬又在這作妖呢，這他能忍？

  「要是對我們有意見，該投訴投訴，該轉院轉院！」

  隔壁床位的病人家屬也忍不住說了幾句，「就是，天天大晚上的還在這瞎鼓搗，搞的我們都休息不好。」

  「腦子有問題吧，我看那個女的應該去腦科看看腦子。」

  患者女兒大怒，但看到說話的是一個紋著花臂的大哥，硬是沒敢還嘴。

  看來腦子沒有問題，高風心想。

  「老爺子，你叫什麼名字？家是哪裡的？」

  患者聽見他的聲音，目光好像有了焦點，他努力地想了一下，回答道：「俺不知道。」

  患者這會兒反應遲鈍、目光呆滯，認知力下降，同時還伴有噁心、嘔吐，嘔吐物為少許胃內容物。

  「來，讓我給他進行一下神經系統方面的查體。」高風站了出來，他也挺好奇這個患者是怎麼回事。

  患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌張力是正常的，其他的倒也沒發現明顯的異常。

  「做個急診頭顱CT吧？」秦浩看向高風。

  「可以，下去前先把血全部複查一遍，特別是這個電解質。」

  高風懷疑患者出現這種精神改變跟電解質紊亂有關，如果血鈉很低，可能會導致低鈉性腦病。

  該病可表現為頭昏、視物模糊、精神失常、定向力障礙、共濟失調、癲癇樣發作、嗜睡與躁動交替出現，甚至昏迷。也可出現頭痛、嘔吐、心率緩慢等顱內壓增高的表現。糾正低鈉血症可使症狀緩解。

  看著護士拿來七八個採血管，患者的女兒皺了皺眉頭，「就知道抽血，以前人家那專家一號脈就看出來什麼病了，現在的醫生就知道依賴機器和化驗。」

  「本事不大吧，脾氣還不小。」

  我尼瑪，秦浩要不是急著聯繫影像科做檢查，非要再跟她battle一下。

  頭顱CT的結果很快就出來了，沒發現大的異常。

  倒是抽血的結果有了發現，結果提示：血鉀2.42 mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），明顯低於正常，其他結果均正常。

  「怎麼會出現低鉀呢？」秦浩有點納悶，患者這幾天飲食挺正常的啊，吃的比在家還多呢。

  「用的有利尿劑嗎？」董茜茜問道，一些常用的袢利尿劑有排鉀的效果，會導致患者出現低血鉀的情況。

  「沒有用。」

  「那還挺奇怪的。」董茜茜說道。

  「應該是垂體後葉素不良反應。」高風斟酌了一下說出了自己的看法。

  「蹊蹺的病情：您完成了該任務，獲得了12個技能點。」

  「大家都知道，發生低鉀原因主要有以下三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀在體內分布異常。」

  患者入院時電解質正常，胃納可，亦不存在長期禁食、消化道梗阻等其他導致鉀攝入不足的原因；無嘔吐、腹瀉等導致鉀丟失過多的原因；

  完善促腎上腺皮質激素、醛固酮、游離/總三碘甲狀腺原氨酸、游離/總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關檢查均正常，血漿皮質醇晝夜節律亦正常，無法用腎臟疾病或代謝性疾病解釋低鉀，因此不能除外藥源性低鉀。

  「之前我看過一些文獻，裡面提到過一位患者在泵入垂體1周後出現了低鉀的情況。而患者應用的其他的藥物，比如哌拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文獻中極少報導會出現電解質紊亂。」

  「垂體後葉素導致低鉀的機制是什麼呢？」秦浩心中仍有疑問。

  高風微微一笑，「垂體後葉素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，減少水的排出，體液總量明顯增加導致稀釋性低鉀。」

  低鉀的症狀有很多，肌力減退是低鉀血症最早出現且較突出的症狀，表現為全身乏力，精神萎靡等，同時也可表現為腹脹、腸鳴音減弱/消失等消化系統症狀以及心律不齊，心動過速、房顫等心血管系統症狀。

  當然有時候也會表現為目光呆滯，辨別力下降伴噁心、嘔吐等胃腸道不適。

  秦浩立馬把患者的垂體後葉素給停掉了，同時給予了靜脈補鉀治療。2天後複查電解質，提示血鉀已恢復正常，患者神志恢復，亦未再出現噁心、嘔吐等不適，多次複查電解質均正常。

  「垂體後葉素使用時，建議適當限制水攝入量，啟動治療後就要開始監測 24小時出入量，有助於早期發現包括低鉀在內的電解質紊亂，建議攝水不超過 800 ~ 1500 mL/d，並根據尿量適當補鉀。」

  「垂體後葉素可引起多種電解質紊亂，但以往報導大多為低鈉血症，低鉀報導少見，易被大家忽視。因此，使用垂體時除關注低鈉之外，還需密切監測血鉀濃度，若出現低鉀血症，及時停用垂體，並根據咯血及缺鉀程度，重新制定可替代方案。」

  「你們學會了嗎？」高風講的很盡興，他最喜歡跟大家科普醫學知識了。

  「學廢了。」下面有規培生回答道。

  ——

  「快，王亮，胡工讓大家到下面集合呢。」有人喊道，「老岳呢？」

  「去吃飯了。」王亮正忙著跟女友劉芳聊天。

  「老子在上廁所，吃你大爺的頭。」廁所裡面傳來了岳鵬輝的聲音。

  「別吃了，快，胡工在下面等著呢。」同事催促道，「是好事。」

  天大的好事也得讓我吃完，呸，拉完！岳鵬輝心想。

  再大的好事也得讓我跟我家寶寶再聊幾句，王亮心想，兩人正討論結婚的日子呢。

  「據說是貝伐珠單抗那個項目要發獎金了。」同事滿臉紅光，「我看下面來了一輛運鈔車，不會是要發現金吧？」

  什麼？？？

  岳鵬輝差點直接提上褲子，「王亮，廁所沒紙了，快！給老子遞一包。」

  王亮這會兒根本顧不上他，跟著同事撒開腳丫子就跑。

  「臥槽！」岳鵬輝氣壞了。

  最後還是聽見動靜的鞏帆順過來給他扔了包衛生紙，「他們都去幹嗎了？」鞏博士很是納悶，一個個跟打了雞血一樣。

  「之前做的貝伐珠單抗注射液的那個項目，現在臨床試驗過了，公司說要發獎金呢。」岳鵬輝飛快的穿上了鞋。

  「至於嗎？」鞏帆順很是納悶，能發幾個錢啊？一個個竄的跟猴一樣。

  他拿起手機給魯應濤打了個電話，剛接通那邊就傳來了對方誇張的叫聲，「快來，老鞏，胡工在這跟大家發錢呢。」

  「臥槽！」

  「臥槽！」

  鞏帆順

  你在那臥槽個毛線啊，你又沒有一毛錢，鞏帆順也是醉了。

  「今天呢，是一個好日子。」胡嘉然喜氣洋洋的跟大家說道，「我們之前攻關的那個貝伐珠單抗注射液，現在臨床試驗已經通過了。」

  「項目給公司帶來了很大的收益，公司呢當然也不會忘記大家的功勞。」

  「當初就有承諾，我胡嘉然絕不是信口開河的人，今天就把這個錢給大家發一下。」

  「原本是想著直接給大家打到卡上的，但我回去仔細想了一下，感覺發現金好像更好一點，這樣喜氣。」

  台下的趙興業撇了撇嘴，就你花樣多，淨是給我找事。

  鞏帆順此時也來到了一樓的大廳，「臥槽！臥槽！」他忍不住叫了出來。

  入目可見，大廳中間是一座用百元大鈔壘起來的城牆，鞏帆順感覺這是他這輩子見過的最美的一道牆了，雖然不怎麼高，還歪歪斜斜的。

  「周偉，17萬。」

  「徐兵，18萬。」

  「王亮，34萬」

  王亮手抖的厲害，他顫悠悠把襯衫脫了下來，然後開始往上面拿錢。

  「1.2.3.434.35.36」

  「王亮，你特麼拿多了！」負責計數的曹文斌急了。

  「岳鵬輝，77萬。」

  台下轟的一聲炸了起來，「臥槽，老岳這狗東西發財了！」

  「他為什麼這麼多啊？」有新來的員工很是震驚。

  我看有兄弟夜裡看書，很傷身體啊。

  (本章完)