第217章 215.藥物性肺損傷 縣醫院經歷
「大夫，我媳婦情況嚴重嗎?」患者丈夫很緊張，「會不會遭遇什麼不測啊?」
一旁的桑繪瑟瑟發抖
「你這個人怎麼能當著病人的面說這話呢！」董茜茜有點不高興，這男的看著就是個愣頭青。男人也覺得好像自己剛才的話有點不太合適，「那咱們去走廊說?」他拉著高風就要出去。
「別！」桑繪出聲道，「就在這說吧，你們背著我說話能把我嚇死。」
…
「沒那麼嚴重。」高風有點哭笑不得。
「應該就是藥物過敏。」他出聲道，「呼吸困難的原因是藥物導致的肺損傷，即藥源性肺損傷。」
「你完成了諜影重重任務，您獲得了20點技能點。」
「那為什麼應用甲潑尼龍琥珀酸鈉無效呢?」董茜茜表示了不解，要知道激素對藥物過敏的作用還是很好的。
「這個不好說，有可能是患者對激素不敏感。」高風猜測道，「不行我們換換藥吧，改用腎上腺素。」
腎上腺素是由人體分泌出的一種激素。當人經歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學物質，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動加速，瞳孔放大，為身體活動提供更多能量，使反應更加快速。
腎上腺素是一種激素和神經傳送體，由腎上腺釋放。它會使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、黏膜的血管收縮，是拯救瀕死的人或動物的必備品。
過敏性休克的首選藥物就是腎上腺素。
但目前這個病人還沒到這一步吧？董茜茜心裡有點疑慮，但她對高風很是信服，立馬就跑著去下醫囑了。
腎上腺素可是高危藥品，除非搶救的情況，你要在平時下口頭醫囑，護士壓根不會鳥你的。
「0.3mg腎上腺素皮下注射？」管床護士確認了一遍醫囑，高風點了點頭。
約15分鐘後，桑繪呼吸困難症狀明顯緩解，呼吸頻率也降了下來，這讓大家眉笑顏開。
不過，半小時後，患者再次出現了呼吸困難的症狀，董茜茜的臉垮了下來，「怎麼辦？診斷有問題？」
「應該不是。」高風沉吟了一下，「可能還是藥物劑量偏小，跟患者體質也有很大關係。」
他沉吟了一下，決定給予患者腎上腺素0.2微克/分鐘持續靜脈滴注，維持12小時，同時予以甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴，連續應用3天。
很快，桑繪的呼吸困難症狀就緩解了，3天後董茜茜把上述藥物停用，患者並未再出現呼吸困難的症狀，在院觀察2天後順利出院。
藥源性肺損傷占全身藥物不良反應的5%-7%，常見的藥源性損傷包含藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫及藥物性肺纖維化等。
「她這個表現為進行性呼吸困難，查體可見能聽到肺部濕性囉音，符合藥物性肺水腫的診斷。」高風對董茜茜說道，「情況比較嚴重的時候心電圖也會出現變化，比如廣泛性的ST段壓低。」
不過，很顯然桑繪的情況沒有那麼嚴重。
接下來的一周高風還挺忙的，沈主任給他分配了一個任務，要求他配合錄製一下支氣管鏡的常規操作，包括灌洗、刷檢、活檢。
目前支氣管鏡技術比較熱門，很多市級醫院和縣級醫院都想趁著這股東風忽悠院領導購買設備，以便於以後常規開展。
沈主任讓人收集了不少醫院的氣管鏡報告，發現存在很多的問題，幾乎每家醫院呼吸科都有自己五花八門「獨創」的模板
「友良，氣管鏡書寫報告規範這個你搞吧。」高風撂挑子了，「這我干不來。」
李友良笑著應承了下來，他比較雞賊，直接照抄協和醫院的模板，同時再把省醫氣管鏡室的模板中的部分內容給糅合了進去。
「你這效率很高啊！」沈主任很開心，「這個模板做的非常好，很突出的顯示出了咱們大型三甲醫院的能力。」她巴拉巴拉的說了半天，然後拿著模板走了。
——
「這是縣醫院？」李友良有點震驚，他們老家的縣醫院跟這邊比簡直就是個鎮衛生院。
嶄新高聳的住院樓外面竟然還干掛了石材，兩人大概數了一下，高16層，院區占地面積非常大，橫跨了2個街道，高風甚至覺得有幾分省醫的樣子了。
他今天受邀來平山縣醫院指導氣管鏡操作，李友良開車陪同。
「歡迎高教授蒞臨我院指導工作！」平山縣醫院的馬副院長很是熱情，他一開始看到高風這麼年輕表情有點錯愕，但很快就調整了過來。
「我帶咱們先參觀下我們的新院區吧。」馬副院長表情很自豪，他是幸運的，趕上了國家大力扶持縣醫院的機會，「建造的時候參考了咱們省人民醫院的布局，急診樓完全是照搬的。」
怪不得有種熟悉感呢，高風和李友良恍然大悟。
「這邊準備建個湖。」馬副院長道，「醫院內風景優美的話患者的心情也會好起來，醫院就是他們溫馨的家。」
淨放屁，李友良心想，你醫院環境再優美，病人大多時間也是在病床上待著，病情要是有好轉他們就直接出院了，哪裡有閒心到湖邊散心、遊玩啊。
還有這個溫馨的家……
你在家住著能花這麼多錢啊？
「哎呀，這個湖是點睛之筆啊！」他出聲附和道，「正好把這邊的公園和那邊的假山竹林連接起來了，有山有水，有花有林！不得不夸一句咱們醫院的領導們品味，你們在規劃上是下了真功夫的，妙啊！」
「是吧，是吧！」馬副院長臉上的笑容一下子盛了幾分，好傢夥，遇到識貨的人了！
怪不得年紀輕輕就是專家呢，光看人家身邊的人就知道人家是有好幾把刷子的。
「高老師！」呼吸科的楊光輝終於跟高風說上了話，他剛從省醫氣管鏡室回來2周，高風這次的前來也是他極力要求科主任促成的結果。
在省醫的時候感覺自己學的差不多了，但回來自己單幹的時候才感覺並不容易。另一個大夫是在一附院學的，水平比他差了好多。
「我們攢了幾個病人，想請您手把手給教教。」楊光輝有點不好意思，「回來後我們弄出來了一次大出血，搞的大家現在都沒心氣做了。」
這邊的科主任姓廖，對高風的到來也很重視，他說了很多的客套話，姿態放的非常低。
平山縣醫院氣管鏡室簡直就是省醫氣管鏡室的翻版，他們的主機、麻醉機、平車、電腦的擺放位置跟省醫氣管鏡室1號間一模一樣。
第一位病人是氣管異物，患者左青龍右白虎，一看就是個社會人。
大哥喝酒的時候不小心嗆進去了一顆花生米，當時就嚇了個半死，哭著來的醫院，目前已經完善了胸部CT檢查。
從片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。
麻醉師看人都來了，請示了一下便乾脆利落的把病人麻翻了過去。
「你們有冷凍的，這多簡單啊。」高風示意楊光輝直接上手。
「探頭再往前出一點，要不然冷凍容易損傷到鏡子。」
這麼多人看著，楊光輝本來有點緊張的，但一聽到高風對聲音，他莫名的就放鬆了下來，跟在省醫氣管鏡室一樣。
「可以了，出來吧。」
花生米很順利的被提溜了出來。
「這看著很簡單嘛。」馬副院長很是高興，「醫院派他們出去學習還是有成效的。」
「那是，全靠領導高瞻遠矚！」廖主任本能的一記馬屁拍了上去。
淨放屁！楊光輝心想道，他跟同事出去學習的時候馬副院長語氣可是不陰不陽的。
「新技術你們學的會嗎？」
「買這麼貴的儀器，你們收得回成本嗎？」
「好高騖遠，你們有點認不清自己啊！」
第二個病人是個老年男性，68歲，診斷是肺占位。
高風看了一下片子，感覺鏡下應該能直接看到，腫塊大概率在管腔內。
果不其然，氣管鏡一下去，便在左肺下葉支氣管管口看到一菜花樣的新生物，上面還覆著一層膿苔，這種情況肺癌八九不離十了。
楊光輝用活檢鉗輕輕的碰了一下菜花樣的新生物，立馬有鮮血滲了出來，這讓他心裡一緊。
「愣什麼呢？夾啊！」高風有點奇怪，猶猶豫豫幹什麼呢。
「要不您來吧。」楊光輝有點為難道，「我怕出血太多。」
高風有些啼笑皆非，活檢哪有不出血啊，腫瘤本身就血供豐富，瘤體上可長的全是血管。
「沒事，你做吧，我給你看著呢。」他鼓勵道。
楊光輝心下稍定，他調整好角度，示意護士開鉗子，「好，夾！」
隨後更多的鮮血滲了出來。
「這」廖主任有點坐不住了，他是個偏保守的人，最害怕醫療糾紛了。
馬副院長看到這種鮮血淋漓的場面很不適應，他打了個招呼走了。
他現在最害怕聽到的一句話就是:好好的一個大活人，到醫院給生生治死了。
這個病人雖然大概率是肺癌，但他入院的時候可是自己走進來，要是嘎到這裡，家屬恐怕不能接受啊。
「沒事，打點凝血酶，再用冰鹽水沖一下。」高風輕聲道，其實出血並不算多，只是因為鏡頭離得近，放大效果下給人一種血瞬間湧出來的感覺。
楊光輝趕緊示意護士照做，很快出血便停止了。
「繼續夾，至少要取3-4塊組織。
護士趕緊把鉗子遞給操作的楊光輝，後者繼續調整角度，後邊的操作還算順利，雖然每鉗子下去都伴隨有出血，但標本取的很不錯。
這種以後還是要少做，廖主任心想道，看著氣管內一直冒血，他心裡七上八下的。
一個科室大夫的行為處事風格跟科主任的性格息息相關，科主任保守時，下面的醫生大多也是這樣；科主任對新知識、新技術探索欲比較強的時候，科室其他醫生也會喜歡嘗試新的東西，並敢於冒險。
最後一個病人比較簡單，影像學上考慮是肺結核，但痰塗片抗酸一直是陰性，做氣管鏡的目的就是為了留取灌洗液送檢。
說實在的高風有點失望，這也太簡單了，完全體現不出來他的水平。
「你們這沒有那種鏡下治療的病人嗎？」他問道。
「沒有，都轉給你們了。」楊光輝老老實實的回答道。
高風
縣級醫院搞鏡下治療好像是有點難為他們了，這邊目前氣管鏡技術只是剛起步，好高騖遠的確不太合適。
一行人從氣管鏡室出來，廖主任已經定好了飯館，「我們這的土雞是一絕，一會兒您嘗嘗，感覺好吃的話我讓人打包給帶回去幾隻。」
正準備下樓呢，系統的聲音突然響了起來。
「爭分奪秒：劉豐年的病情不容客觀，請迅速幫他明確診斷，以便於後續的治療。完成任務可獲得技能點15點。」
我尼瑪，誰是劉豐年啊？高風傻了。
他趕緊往四周看了一眼了，病人還不少呢，這邊是門診樓，對面掛著耳鼻喉科的牌子。精神強大的好處這會表現了出來，高風很快發現了一個老年男性，他正被人攙扶著，看情況也是要坐電梯下樓。
「老人家叫什麼名字，是有什麼不舒服嗎？」他快步走了上去。
「叫劉豐年，一大早說是頭暈，可能是鼻炎犯了。」劉豐年的兒子下意識回答道，「哎，你誰啊？」他瞧見高風沒穿白大衣，心裡立馬有了一點警惕心。
不會是醫托吧？他平時短視頻可沒少看，不過這個人不太像，這麼俊的男人當醫托可惜了，給人當那啥豈不是掙得更多。
廖主任一群人呼呼啦啦的圍了上來，「高教授，有什麼問題嗎？」
「我感覺這個病人好像有點問題。」高風不知如何說起。
「這是你爸？」廖主任問道，「他怎麼了？」
「不是，你們都是幹嗎的啊？」劉豐年兒子問道。
「我們都是這裡的醫生。」廖主任說道，「你們剛才找哪個大夫看的？」
很快耳鼻喉科的董主任趕了過來，從他口中高風得知，劉豐年有嚴重的鼻炎，多次在耳鼻喉科就診。
今天一早他開始出現明顯的鼻塞、頭暈、頭痛的症狀，在家應用布地奈德噴鼻劑後未見緩解，邊在兒子的帶領下前來醫院就診。
「我給他查了頭顱ct沒有什麼異常。」耳鼻喉科的董主任說道，「一開始我還擔心是腦血管疾病呢。」
「我就是鼻炎犯了。」劉豐年這個時候也出聲道，「之前發作的時候，症狀跟現在一模一樣。」
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(本章完)