第114章 113.反覆胸悶 喘息的病人
上午10點多，從門診收了個住院的病人。
患者男，34歲，名叫邊鵬舉，因胸悶、喘息為主要症狀來院治療，職業是公務員。
邊鵬舉原本的生活還挺美好的，他5年前結的婚，家境優越，婚後妻子給他生了一個可愛的女兒，一家人原本和和美美。
但就在2年前，他有次受涼後便出現了發熱、咳嗽、咳痰的症狀，在家吃了幾天藥，症狀沒有減輕，反倒是還出現喘息的情況。於是趕忙去縣醫院就診，當地的醫生建議他做了個胸部CT，報告上提示的有肺炎。
於是便在醫院輸了幾天的抗生素，霧化了一點平喘的藥物，發熱咳痰的症狀倒是緩解了，但是仍有輕度喘息的情況，都好久了還時不時咳嗽幾陣。
出院後1個月內，他又出現了3次明顯胸悶、喘息的情況，家裡人很擔心，帶他到本市中心醫院又看了看。
那邊的醫生給他做了肺功能+支氣管激發試驗，結果提示：陽性。
「你這是支氣管哮喘。」醫生告訴他，「估計要長期用藥。」為他開具了布地奈德粉劑。
布地奈德是一種吸入型的糖皮質激素，最常用於過敏性氣道炎症的治療，比如支氣管哮喘、過敏性咳嗽等。
邊鵬舉回去後照醫生教的方法吸了一段時間布地奈德，感覺好多了，他當時還鬆了口氣。
但半年後胸悶、喘息的症狀又開始了，咳嗽的也比較厲害，這嚴重的影響了他的工作和生活。
不得已，妻子陪著他去市中心醫院住院治療了一段時間，症狀再次緩解，於是出院回家。
然後沒過多久
邊鵬舉被折磨的心力憔悴，妻子也都沒心思上班了，他這次來省人民醫院就是為了好好查找下病因。
聽完他的敘述，高風趕緊先安慰了一陣，「我們給你好好查查，看是不是有什麼沒注意到的。」
他仔細看了看邊鵬舉之前拍的胸部CT，「這個顯示肺部有浸潤影。」高風指給董茜茜看。
「炎症吧。」董茜茜看了下。
「可能是。」高風又把其他的檢查治療過了一遍，邊鵬舉肺功能檢查做了3次，每次激發試驗都是陽性的，他還有過敏性鼻炎，要說支氣管哮喘的診斷還是比較明確的。
為什麼患者一直使用著控制哮喘病情的藥物，還是會反覆出現胸悶、喘息症狀呢?高風陷入了沉思。
「抽絲剝繭：邊鵬舉被病魔折磨的不輕，焦慮的他急需你的幫助，請在5天內幫他明確診斷。」系統及時發布了任務。
高風這會還真是沒有什麼頭緒，「茜茜姐，伱覺得這個病人是什麼情況？」
「可能是頑固性的哮喘吧。」董茜茜也不確定，「要不先用點藥觀察一下，按病人說的，他對激素還是比較敏感的。」
「可以先用點藥，他這會喘息還是明顯的。」高風贊同董茜茜的意見，「再讓他拍個胸部CT吧，電腦上看的清楚一些。」
邊鵬舉最近一次的CT是兩月前的了，由於保存不當的原因，有些圖像都花了。
CT膠片一般要放在陰涼乾燥的地方，不能放在陽光下暴曬或潮濕的環境中，這兩種情況都會造成圖像損壞。
下午3點多，邊鵬舉拍了CT後來辦公室說了一聲，高風在電腦上打開了影像。
「他這個片子」高風仔細看了一下，「好多結節狀病灶啊，而且部分病灶里能看到很小的空洞。」
「真菌？」
肺部真菌感染的CT影像學表現有以下特點，多發、多形、多變。多發是指多發的結節灶，可伴有周圍的暈症，多發的空洞，內可以有實性結節。
「給病人查個G實驗、GM實驗，留痰送培養和真菌培養。」高風給張天賜交代了一句。
「算了，直接讓他做氣管鏡吧，灌洗液送個NGS。」高風做了決定。
NGS又叫宏基因檢測，無需對病原體進行分離培養，也不依賴於已知的核酸序列設計引物等，可直接對標本進行測序鑑別，極大的提高了診斷效率，尤其在未知病原微生物檢測方面有無與倫比的優勢。
這個檢查也有很多的缺點，其中最主要缺點是貴。
高風和邊鵬舉溝通了一下，對方願意花這個錢，甚至都有點迫切，「不差錢！來你們這我就做好花錢的準備了。」他說。
「該查的給我查一下，不該查的也可以查一下，咱不差錢。」
第二天高風就給他做了氣管鏡檢查，鏡下顯示氣道黏膜明顯充血、水腫，用生理鹽水灌洗的時候，氣道中湧出來中等量的白痰。
廠家很快來人收走了標本，NGS檢測都是送到外面的檢驗室去做，無法報銷。
接下來的兩天，高風給邊鵬舉霧化吸入了布地奈德和特布他林，這兩種都是哮喘的常用藥物，他胸悶、喘息的症狀緩解的不錯。
第三天的時候NGS的檢測結果出來了，報的煙麴黴菌，這屬於真菌的一種。
「是過敏性支氣管肺麴黴病！」高風恍然大悟。
「你完成了抽絲剝繭任務，獲得了1個技能點。」系統的聲音響了起來。
過敏性支氣管肺麴黴病(ABPA)是過敏性支氣管真菌病中最常見和最具特徵性的一種疾病，1952年在英國首先報導。其致病麴黴以煙麴黴最常見。
幾乎所有的過敏性支氣管肺麴黴病都有喘息的症狀。
高風向邊鵬舉解釋了一下檢驗的結果，「你之前用的吸入型糖皮質激素的治療並沒有錯，但是你跟別人的哮喘病人不同，你還需要同時應用抗麴黴菌的藥物，不然這個喘息的症狀可能會一直反覆。」
高風為他開具了伏立康唑片，「在家吃1個月後來複查下，服藥第一周要去檢查下肝腎功能，有什麼情況電話隨時聯繫。」
邊鵬舉內心既欣喜又擔心，「高醫生，要不我住在醫院裡觀察吧，總害怕回去後又發作了。」
「這恐怕不行，醫院裡面收費還是挺貴的。」高風說道。
「不差錢。」邊鵬舉說。
「也不是錢的事，醫院裡面床位還是很緊張的。」高風耐著性子跟他溝通道，「你放心吧，真有什麼你直接給我打電話。」
邊鵬舉跟妻子商量了一下，決定在醫院附近租個房子，省的到時候來回跑麻煩。
「其實你沒必要的。」高風勸了幾句，不過看到他態度很堅決就沒再說話，生怕他再來一句：咱不差錢。
這句話聽起來挺讓人魔怔的。
(本章完)