第7章 心臟支架……
29號床，
一大群醫生，如同吃瓜群眾一般，圍著29床。
前面的是牛主任、旁邊還有管床醫生周墨。
其他醫生按照副主任、主治、住院、進修規培的順序不斷向外。
至於黃一明，在最外面。
黃一明有點開心，因為他怕自己被問到，現在自己在外面，想必應該可以萌混過關吧。
「你來說一下病人情況……」
牛主任看著周墨，心中存了考校的心思。
昨天晚上，他的學生陳兵還特意打電話給他，特意說了周墨這個人，讓牛主任起了興趣。
或許是因為快退休的原因，所以他更願意給年輕人機會，更加寬容。
周墨點頭：「是……」
然後開始敘述起29號病床阿婆的病歷。
「29床，王招娣，前天下午3點入院，病人主訴為十年難治性高血壓，入科測壓150/90……」
「病人的病情有如下特點：第一，患者的降壓方案已經換了好幾種，但是血壓卻一直沒有控制好。第二，患者長期伴有頭痛的症狀。」
「昨天查房的時候，發現病人精神不振，並詢問出夜間睡眠不佳，所以考慮是否有睡眠呼吸暫停綜合徵……於是昨天晚上9點開始使用了睡眠呼吸監測儀，最後的結果是……AHI數值是25次/小時，另外，夜間最低血氧飽和度為80%……」
「考慮到病人有長達10年的難治性高血壓，並且血壓控制不好，我有理由懷疑病人的其中一個病因或者主要病因是——夜間睡眠呼吸暫停綜合徵！」
「目前，考慮晚上嘗試使用無創呼吸機，改善夜間睡眠，同時背一個24小時動態血壓檢測儀，看是呼吸機是否改善這個高血壓、頭痛的情況……」
「我說完了。」
周墨非常流利地將所有東西給說了出來。
牛主任內心有點驚訝。
這個醫學生，有點水平。
不過，他表面並沒有表現出來，而是開始真正的考校。
「她的夜尿是多少？」
「昨晚是1800ml……」
「前晚呢？」
「1500ml……」
數據，周墨自然是十分清楚的，根本不需要什麼考慮。
一般這種睡眠呼吸暫停綜合徵，都會伴有多汗、多尿的臨床表現。
「病人有呼吸暫停的家族史嗎？」牛主任繼續問。
這種問題，一般都比較容易忽略，特別是新人。
牛主任這是在考校周墨的細心，以及對睡眠呼吸暫停綜合徵的了解程度。
依舊難不倒周墨。
周墨流利回答：「問過了，沒有遺傳家族史……」
牛主任滿意了。
這種程度，在萌新的醫學生中，算得上是表現可以。
然後，
牛主任又連續問了幾個問題，都是比較深一點的知識點，單純就是考校，然後周墨都清晰、快速地答了出來，體現出了深厚的知識功底。
牛主任顯然極為開心，興致一下子高了不少。
興致一來，就開始傳授經驗，說了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血壓病人……
例如一個鼻中隔偏曲的病人做了矯正手術之後，結果發現伴隨多年的高血壓一下子消失了……
這些臨床經驗，無疑是很寶貴的。
「叮……你認真聆聽了一名心血管專家的經驗傳授……」
系統聲音響了起來。
「對了，另外一個醫學生是誰？」
突然，興致很高的牛主任，這時候發現另外一個醫學生沒見到。
躲在人群最後面的愉快划水的黃一明：「………………」
身體猛的一僵！
糟糕！
我藥丸！
戰戰兢兢舉起手：「我在這……」
牛主任慈祥的雙眼，打量了一下黃一明一眼，一眼就看出了黃一明的心虛，頓時失去了考校的心思。
「好，29床，就暫時按周墨的方案來，如果血壓有所改善，就逐步減少其他用藥……」
「是，主任！」
黃一明看到牛主任並沒有對自己奪命連環問，頓時鬆了一口氣。
但是很快又有點喪氣。
不問自己，這明顯是自己表現不好，主任直接無視了自己。
這對於一向學霸的他來說，顯然讓他很失落。
……
結束了29床，然後並沒有去28床看，因為28床最關鍵的冠脈造影沒做……
然後去其他病房病床查房……
……
10點，
查房大隊挑挑揀揀，查完比較重要的9個病人。
結束查房。
五組的所有醫生，一鬨而散。
周墨回到28床，28床的病人、家屬都已經不在了，估計已經去做冠脈造影了。
冠脈造影需要半個小時的時間才會出結果，周墨也不急，回到值班室，準備找個電腦改病歷、醫囑。
結果環視一看，
電腦都被其他人給霸占完了！
用電腦高峰！
來晚了！
慘烈！
雖然科室的電腦已經很多了，但還是不夠用，每到高峰時期都要搶電腦。
周墨只能掏出手機，開始刷書。
想了想，周墨選了一本《名醫解惑：冠狀動脈支架術後康復》看了起來。
主要是為了對應28床的病人。
……
……
半個小時後，
很快，28床病人回來了。
周墨看了一眼值班室，正好有一位師兄離開座位。
周墨飛奔過去，搶了電腦。
坐下，先打開28床的病歷系統，還沒看到了冠脈造影的檢查結果。
然後打開29床阿婆的病歷，開始修改病歷，把夜間睡眠呼吸暫停結果加進去，並且調整醫囑，增加了夜間的無創呼吸機、血壓監測……
很快改完。
然後再次打開28床的病歷系統。
冠脈造影的結果出來了！
周墨看了一下，
驚了。
這次冠脈造影，發現了兩個問題。
問題一：其中一處冠狀動脈因為粥樣硬化而導致部分狹窄，血流不足，應該是這一次心絞痛、心梗的原因。
問題二：發現冠狀動脈支架位置，與遠端血管，出現一大一小，血管比較狹窄，跟動脈支架直徑不匹配。
以周墨並不是很多的介入手術知識，意識到這個病人，可能要做心臟支架介入手術了。
而且要兩個支架……不對，是三個支架！
第一個支架：這次心絞痛元兇的那處狹窄血管，需要放一個支架，撐開狹窄的血管，恢復正常血運。或者用另外一個方法：使用球囊，擴張那一段血管，替代支架，但是這種方法的有效時間比支架短很多。
第二、三個支架：就是原支架有問題的地方，首尾兩部分，各方一個支架……
一個心臟，放4個支架？
嘶嘶~~~
那這個心臟，豈不變成火柴心臟？
。
(本章完)