460 一塌糊塗的辯證

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  「本次面試,對你們兩人同時進行,所有的問題,都不做口頭回答,你們只需要把我們的問題答案,寫到你們面前的白紙上即可。記住本站域名」

  等到小蘇叫了兩位面試的同學進來,杜衡拿了兩張紙和筆放到了他們面前。

  「準備好了嗎?」

  「老師!」

  其中一面面試者猛的舉起了手。

  「有什麼問題嗎?」

  男生站了起來,挺胸抬頭,聲音洪亮的問道,「這位老師,我們做紙面答題,卻不做口頭回答,這和我們之前的筆試好像沒有區別吧,而且這和其他人的面試也不一樣。

  並且別人都是一對一的口頭問答,我們為什麼要兩人一起進行?」

  李建衛不說話,雙手撐在桌子前,饒有興趣的看著杜衡,想看他怎麼回答。

  杜衡對著學生笑了一下,而提問的學生也回了杜衡一個矜持的笑容。

  「有誰規定了面試必須要按照某種流程進行嗎?」

  「。。。。沒有」提問學生臉上的笑容有點僵硬,他沒想到杜衡沒有回答他的問題,而是反問了他一個問題。

  「嗯,那我們能不能按照我們想要的方式,來舉行面試呢?」

  「可以。。。可是其他人。。。。」

  「我們的面試方法你要是不喜歡,你可以去找你說的其他人。研究生面試,這是一個雙向的選擇,我們可以面試伱,你也可以面試我們,你覺得我們的方法你不適應,你現在可以退出。」

  「我。。。。」

  學生臉上的笑容完全的消失,一時間不知道說什麼好。

  雙向選擇?

  開什麼玩笑?

  研究生除了在剛開始報名的考試的時候,可以選擇導師,其他什麼時候有主動權了?

  不對,退學的時候也有主動權。

  杜衡臉上的笑意收斂了起來,極為平淡的看著面前的學生,「這位同學,如果要繼續參加面試,那請坐下來準備聽題;如果不想參加這次的面試,你可以離開了。」

  提問的學生面色黑了一下,他是真沒想到面前的這個面試官會這麼剛。

  不過他沒有猶豫,立馬就坐回到了自己的座位上。

  開玩笑,千軍萬馬過獨木橋,眼看就要摸到岸邊上岸了,這會讓離開?

  離開去幹嗎?明年再考嗎?

  杜衡看了兩人一眼,「你們還有其他問題嗎?沒有的話我們就開始了。」

  兩個學生都把手裡的筆拿了起來,認真的聽著對面杜衡的話。

  看兩人沒有問題,杜衡轉頭輕聲問身邊的李建衛,「老師,可以開始了嗎?」

  「你主持就好。」

  「小蘇,你還有問題嗎?」

  「我沒問題,師哥你可以開始了。」

  杜衡輕咳一下,看著面前的兩人說道,「第一個問題,中醫學的基本特點是什麼?」

  這麼簡單?

  面試的兩人微微有點錯愕,但是看杜衡不像是開玩笑,而其他兩人又不說話,他們只能低頭開始寫字。

  十來秒的時間,兩人作答完畢,這樣的問題對他們沒有難度。

  杜衡笑了一下,也沒有當即就把他們答案收上來,而是緊接著問出了第二個問題,「請說明,什麼是中藥的四氣五味?」

  難嗎?

  對於能通過研究生考試的學生來說,還是不難。

  這會兒他們有點搞不清這個面試到底要幹嘛了。

  同樣的李建衛也沒搞明白,杜衡問這兩個問題要幹嘛。

  看著學生開始寫字,李建衛小聲的問杜衡,「你這兩個問題是幹嘛用的?」

  「就是考考他們的整體理論,沒什麼大用。」

  「哦。」

  李建衛不說話了。

  等到兩人書寫完畢,杜衡讓小蘇把答案收了上來。

  第一個問題中醫學的基本特點,兩人都回答對了,整體觀念和辨證論治。只是剛才提問問題的學生,在答案上加了天人和一,與陰陽五行兩個詞。

  第二個問題,中藥材的四氣五味,兩人的答案就出現了不一樣。

  剛才沒有問題的學生答案,四氣:寒、熱、溫、涼。五味:辛、甘、酸、苦、咸。

  那個提問學生的答案,四氣:寒、熱、溫、涼。五味:辛、甘、酸、苦、咸,外加淡、澀。

  多了兩味,是錯了嗎?

  當然沒有,淡味因沒有特殊的滋味,所以將它和甘味並列,稱為「淡附於甘」,而澀味和酸味的作用相同,所以也沒有單獨列出。

  沒錯那要加分嗎?

  當然也不會了。

  看似廢話的問題,卻也能看的明白,沒有提問問題的學生,比較的老實踏實,而提問問題的這個學生,有點小圓滑,小心思比較多。

  不過這都不是關鍵,杜衡緊接著問出了第三個問題。

  「現有一女性病人,自訴2天前因受涼後出現惡風、身微熱,無鼻塞流涕,無噁心嘔吐,到今日就診時出現頭暈頭痛、身體酸重、鼻塞、胸悶、噁心欲吐等症狀。

  經查,病人體溫6℃,舌質淡,苔白微膩,脈浮微數。

  請按標準格式,書寫一份完整病歷。

  要求,寫明診斷、辯證、治法及其用藥的方劑名,請開始。」

  隨後,杜衡再一次重複了一遍病人的體徵,還有檢查結果。

  很快,兩人都給出了自己的答案,小蘇很自覺的上前把兩人的答案收了上來。

  杜衡看了一眼,面無表情把兩個答案遞給李建衛和小蘇。

  而李建衛和小蘇兩人看完,也變得面無表情。

  沒有提問的學生答案,

  診斷:感冒。

  辨證:陽虛外感。

  治法:溫陽散寒。

  處方:參蘇飲加減

  提問的學生答案,

  診斷:感冒。

  辨證:氣虛外感風邪。

  治法:益氣解表。

  處方:真武湯加減

  兩人除了感冒這個診斷是對的,其他全是錯的,就連辯證和處方都匹配不到一起。

  杜衡先是拿過沒有提問題學生的答案,「這位同學,我問你,參蘇飲這個方子的特點是什麼?」

  「治療風寒所導致的感冒,症見惡寒發熱、頭痛鼻塞、胸悶嘔逆。」

  被提問的學生很流利的回答,什麼都能對得上,他覺得沒錯。

  但是他很疑惑,為什麼三位面試官都是一臉吃了翔的表情。

  杜衡深吸一口氣,抿了一下嘴說道,「參蘇飲的功用是益氣解表,理氣化痰,而你的治法是溫陽散寒,牛頭不對馬嘴。」

  杜衡不想多說話,可停頓一下後補充了一句,「對了,你的辯證是你臆造的嗎?你有沒有認真聽剛才的病症症狀?」

  額~~老實學生一臉的愕然,全錯?

  而此時另一外小心機學生則是偷偷笑了一下,然後趕緊的收斂笑意,一本正經的坐好。

  他的小動作,杜衡也是看的清楚,伸手拿過他寫的東西,整個人就像是便秘了一樣,「這位同學,你的辨證是氣虛外感風邪,治法是益氣解表,你能解釋一下,你為什麼在診斷出外感風邪後,卻不祛風散寒,只做益氣解表。

  你的意思是不是只需要打開表閉,風邪就會自己跑出來?」

  小心機學生也麻了,呆呆的看著面前的杜衡。

  杜衡嘆口氣再次問道,「你知道青龍湯是幹什麼用的嗎?」

  學生剛要說話,杜衡再次問道,「青龍湯分大青龍湯和小青龍湯,請問,你這青龍湯是大還是小?

  還是說你覺得兩個方子的功效是一樣的?」

  小心機學生直接閉嘴。

  「大青龍湯,能發汗解表,你如果用的是大青龍湯的藥方,還真讓你瞎貓碰上死耗子,誤打誤撞給用對了,雖然不是完全對症,但是也能行。

  可你如果是小青龍湯呢?」

  杜衡嘆口氣,「兩位同學,一個感冒而已,全錯。」

  學得好,不會用,有什麼用?

  「老師,那正確答案是什麼?」小心機學生不服氣,他想知道他的答案和正確答案差多少。

  杜衡轉頭看了一眼身邊的小蘇,「你來?」

  小蘇也是嘆口氣,然後點點說道,「我來吧。」

  隨即面相二人說道,「診斷:感冒;辨證:風邪夾濕犯表證;治法:疏風祛濕解表;處方:羌活勝濕湯加減。」

  風邪夾濕犯表證?

  這是感冒嗎?

  兩個學生面面相覷。

  杜衡嘆口氣,「本來還準備了一道稍微難一點的題,看來不需要了,我們直接最後一道題吧。」

  這什麼意思?

  一個問題把他們就全部否定了?

  研究生面試,多招一個可能比較費事,但是要做不到不招,那倒是不太費事。

  一想到可能面臨的後果,老實孩子也不老實了,急急忙忙的說道,「老師,您說吧,再給一次機會。」

  李建衛這個時候也說到,「小杜你就說說,答不上沒關係,讓年輕人多長點見識也是好的。」

  聽到李建衛都這麼說了,杜衡這個面子當然要給,「那就聽老師的。」

  咳嗽一聲,杜衡慢慢的說道,「聽好了,有一三十歲女性患者,無明顯誘因下出現發熱畏寒,稍有乾咳,就診於當地醫院急診科,反覆予抗生素及激素等退熱治療,但熱勢反覆,於午後為甚。

  經檢查,病人無噁心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛。口乾欲飲,舌暗,苔薄膩微黃,脈濡數,體溫波動在5℃—40℃,強調一點,病人無任何的發炎感染。」

  說完之後,杜衡看了兩人一眼,「這道題不用書寫,誰想好了誰舉手回答就行。」

  兩分鐘後,小心機學生率先舉手,「老師,您剛說病人無明顯誘因發熱,病人沒有內在感染髮炎,說明病人可能是在無意中外感風邪。

  只是期初症狀不明顯,拖得時間長了,才成了這個樣子。所以我診斷為外感發熱。」

  杜衡沒有做任何的表示,只是問了一句,「辯證思路是什麼?」

  「營衛失和。」

  「很好,坐下吧。」

  小心機學生有點懵,他沒有明白杜衡這到底是什麼意思。自己說的到底是對是錯,他也不給個回復。

  可是有了剛才的經歷,他再也不敢張口詢問。

  這是那個老實學生也舉手了,「老師,我可以說嗎?」

  「可以,你說吧。」

  「病人無外在病症表現,而有反覆發熱、口乾欲飲的特徵,我認為這是內傷發熱。」

  杜衡的眼神亮了一下,「內傷發熱的類型很多,具體是哪一種?」

  「火鬱症。」

  「坐吧。」

  杜衡剛剛亮起眼神又一次的恢復了平靜。

  本來不說了的,現在非要死命的讓說,現在好了,再次失望一次,何苦來哉。

  「你們好好的調整一下心情,我們進行最後一個問題。」

  「老師,你還沒說我們剛才回答的怎麼樣?」

  「老師,你點評一下。」

  兩個學生是真的慌了,杜衡這態度,很明顯就是失望。

  可就算是死,也得讓自己死個明白不是。

  兩個學生眼巴巴的看著杜衡,就連李建衛也旁邊說道,「小杜,你給這兩孩子解釋一下,要不然他們心裡不服氣,還以為我們是故意的呢。」

  杜衡習慣性的伸手開始敲桌面,但是突然想到身邊是李建衛,是自己的老師,趕緊的把手又拿了下去。

  清了一下嗓子後說道,「脈證合參,我相信你們兩位應該不陌生,在課堂上你們老師應該也說過、強調過這個。

  但是剛剛這個案例,你們就沒有做到脈證合參,只是像西醫一樣,從症狀上在推演病人的病因。」

  杜衡聲音很輕,沒有大聲的斥責,也沒有輕浮的調侃取笑,只是平靜的訴說。

  「病人現在症狀不明顯,除了發熱,沒有任何可供參考的症狀,但是病人的體徵檢查,我剛才說的很清楚。

  舌暗,苔薄膩微黃,可知病人體內有濕熱,且為熱盛。

  《平湖脈學》、《脈經》、《素問》等均有記載,數為陰不勝陽,數脈主腑,有力實火,無力虛火,且有數脈為陽,熱可知;只將君相,火來醫。又或是關口胃火併肝火的說法。

  而脈象凡虛微細弱,皆屬濡類,濡脈多見胃氣不充,或外感陰濕。」

  杜衡微微停頓一下,緩了一口氣後接著說道,「加之病人口乾欲飲,兩相映證,病人屬脾胃氣虛造成的內傷發熱。

  當然這其中還有病情午後反覆的情況,而這與子午流注說,脾巳胃在辰這樣的時間對應有關,我就不多做解釋了。」

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