在蒙根家逗留了三天,黃素一行人又踏上了北上草原的路。【,無錯章節閱讀】
時間過得飛快,黃素深入草原已經快十天了。
由於市醫院處於評級考察階段,不易平凡抽調醫生巡診,這樣不便於專家考察組的工作。
最終原計劃十天的第一輪巡診,也延長到了二十天,基本上就相當黃素他們的醫療隊,獨立完成今年的春季草原巡診。
黃素現在住的蒙古包,也是這次巡診的最後一站。
由於時間的延長,黃素現在所在地幾乎已經到了草原市最北方,再向前走百里就是俄羅斯的境內了。
黃素吃過早飯,撩起門帘走出蒙古包,外面已經有十多位牧民坐在自己馬車裡等候看病。
一路北上,在牧民的口口相傳之下,黃素的醫術也隨著他的一路北上。傳遍了北方的這片草原。
最近,黃素每到一處,就有牧民早早來到黃素居住的地方等候。
黃素借住的蒙古包的主人,將主帳作為黃素給牧民看病的地方,以示對黃素的重視和敬意。
見到黃素出來,所有等候牧民衝著黃素都露出友善的微笑。
「李燕,你去叫第一位患者進來。」
黃素叮囑過李燕後,轉身走進帳篷開了一天的問診。
不多時,李燕帶著一名中年牧民和一名年輕牧民走進帳篷。
兩人坐下,黃素問道:「你們誰是患者,身體哪裡不舒服。」
年輕牧民先說道:「黃醫生,我父親得了風濕性關節炎三年多了,我們去很多大醫院看了,不知道這種病我們中醫能看嘛?」
治療風濕性關節炎的中藥,是黃素巡診帶的最多的藥材。
如果說脾胃虛弱是都市病的話,那麼風濕性關節炎就是草原病。
牧民放羊,每天來回走路十幾公里以上,就起到鍛鍊身體的目的,每天都保持足夠的運動量。
牧民放羊更是需要早睡早起,保持良好的作息時間。
在草原藍天白雲、草地廣袤的環境下生活,心情就豁達開朗。
所以牧民幾乎不會出現體虛類、精神類等,都是都市常見的疾病。
然而草原長年大風、氣溫寒冷,牧民長年在風邪、寒邪的侵蝕下,幾乎所有的牧民或輕或重地患有風濕性關節炎。
黃素直接說道:「來!把手伸出來,我看看手。」
中年人伸出雙手,粗糙皸裂的手掌,十指關節都出現不同程度的腫大,好消息是患者的十指還沒有因為風濕性關節炎變形。
黃素伸手輕輕捏了捏患者的關節:「疼不疼!」
中年人忍痛吸了一口冷氣,點了點頭。
黃素放下患者的手,接續問道:「腳趾關節,膝蓋有沒有出現關節腫大的情況。」
關節腫大是風濕性關節炎最常見的病症,風濕病情嚴重,甚至會導致手指變形,不僅會危害人的身體健康,還會極度影響病人的工作、生活。
中年人說道:「醫生,我的腳趾頭、膝蓋都有明顯腫大,每天這些關節都會刺骨的疼痛,尤其是一到陰雨天和冬天,疼得就更加厲害,基本是什麼活都幹不了了,尤其是冬天幾乎就是癱瘓在床。」
中年男子說話的時候鼻音很重,有鼻子堵塞的感覺。
黃素蹲在老人的身邊:「脫下鞋,擼起褲管,我看看!」
年輕人蹲下為父親脫下鞋子襪子,現在是五月,在草原市也已經是氣溫回暖的季節。
然而,中年人依舊穿著冬季的厚棉鞋,他的兩隻腳,大拇腳趾的關節出現明顯的凸起,其他腳趾出現如同凍傷的紅腫。
由於患者依舊穿著棉褲,年輕人費力地將患者的褲管擼過膝蓋,膝蓋如同水腫似的腫的如同饅頭一樣。
黃素伸手撫摸患者的膝蓋,只見膝蓋冰涼,沒有一點體溫。
「給患者穿上鞋吧。」黃素起身坐回自己的位置。
年輕人給父親整理褲腿,穿上鞋襪,做回患者的身邊。
「醫生,我父親的風濕病還能治療嗎?」
「患者的風濕還不算嚴重。」
聽到黃素的話,父子二人對視一眼,臉上都露出了喜悅的笑容。
對於風濕性關節炎,出現的關節稍微腫大的患者,在中醫的辨證治療下,是完全可以治癒。
「把手伸出來,我先把一下脈!」
中年人慢慢將手放在脈枕上,黃素三根手指放在病人的手腕上。
坐在一旁的李燕,也自覺的拿起患者的另一隻胳膊診脈。
這一路巡診下來,黃素、李燕他們接待最多就是風濕性關節炎的患者。
這麼多病例供李燕把脈練手,也讓她初步掌握了風濕證、寒濕證風濕性關節炎的脈象。
三四分鐘後,李燕皺著眉頭看著黃素,有些不確定地道:「黃醫生,患者怎麼是弦滑的現象。」
李燕學習中醫的天賦讓黃素都自愧不如,交給她的現象,只要實戰診斷幾次,下一次,基本上大差不差的就能診斷出來已學過的脈象,李燕在中醫上的天賦,已經徹底震驚到了黃素。
這一路巡診下來,浮脈、沉脈、緩脈、數脈、弦脈、滑脈,李燕已經基本掌握了。
黃素解釋道:「身體久病三年,寒極生熱,裡面寒生了虛火,原本寒濕緊的脈象,變成了痰濕滑的脈象。」
草原牧民因為他們的風濕性關節炎,都是風邪、寒邪入侵所致,基本都是風痹證和寒痹證。
在中醫理論里,風濕性關節炎被稱為痹症。
風濕痹症是泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病症。「痹」即閉阻不通也,通常多指風、寒、濕三種邪氣,侵犯肌表經絡和骨節,發生關節或肌肉疼痛,腫大和重著等一類疾患。所以中醫將風濕性關節炎可分為風痹,寒痹,濕痹和熱痹四種。
《黃帝內經·素問》中講:風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。風氣勝的稱為行痹,寒氣勝的稱為痛痹,濕氣勝的稱為著痹。
也就是說黃帝內經認為痹症的發生與人體感受風、寒、濕邪有關係的。
《金匱要略》對於痹症更是有詳細的分類和治療經方。
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:「病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。可以麻黃杏仁薏苡甘草湯。」
說的是濕痹,臨床表現為肢體關節、肌肉酸楚、重著、疼痛,關節活動不利,肌膚麻木不仁,或有腫脹,手足困重;舌質淡,苔白膩,脈濡緩。
病機為濕兼風寒,留滯經脈,痹阻氣血。治法是除濕通絡,祛風散寒。
在曹氏環境工作的人是最容易得濕痹的,比如北方地區浴池的搓澡師傅。
「風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之。」
這是風痹,臨床表現為肢體關節、肌肉疼痛,屈伸不利,可累及多個關節,疼痛呈遊走性,初起可見惡風、發熱等表證;舌質淡,苔薄白或薄膩,脈浮或浮緩。
病機為風兼寒濕,留滯經脈,痹阻氣血。治法是祛風通絡,散寒除濕。
「風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。」
這是寒痹,臨床上肢體關節的疼痛表現為,疼勢較劇,痛有定處,關節屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,遇寒痛甚,得熱痛減;口淡不渴,惡風寒;舌質淡,苔薄白,脈弦緊。
病機為寒兼風濕,留滯經脈,痹阻氣血。治法是溫經散寒,祛風除濕。
像東三省的寒冷地區,風濕性關節炎多以寒痹為主。
然而,由於草原的特殊性質,草原牧民的風濕性關節炎,往往會出現風寒皆有的證候。
至於熱痹,在臨床上肢體關節疼痛表現為,活動不利,局部灼熱紅腫,得冷則舒,可有皮下結節或紅斑,多兼有發熱,惡風,汗出,口渴,煩悶不安,尿黃,便干;舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數或浮數。
病機為風濕熱邪壅滯經脈,氣血閉阻不通。治法是清熱通絡,祛風除濕。治療可以用白虎湯加桂枝湯。
至於某醫如何治療風濕性關節炎,他們可不分什麼證型,一律使用他們的萬能的抗生素和激素藥,常用的藥物就是青黴素、紅黴素、潑尼松、地塞米松。
簡單粗暴的治療方式,難怪能把一個風濕病治療成第五大絕症。
黃素鬆開手:「伸出舌頭,我看一下舌苔。」
中年人伸出舌頭。
黃素指著患者舌頭對李燕解釋道:「正常風痹證、寒痹證的舌質都淡,你看患者這舌質是略紅的,在看舌苔依舊是白薄苔,而沒有變成黃苔,這就是虛火的表現,正好和患者的滑脈對應上來了。」
李燕盯著患者的舌象不斷點頭。
看著李燕認真的樣子,黃素說道:「這些事情,隨著你日後臨床經驗的豐富,你也可以輕易的辨別出來。」
中年人收起舌頭後,黃素有繼續問道:「你除了指關節、腳關節、膝蓋痛外,周身有沒有痛的情況。」
中年人說道:「冬天和陰雨天疼痛加劇的時候,全身都會出現疼痛。」
經過患者的描述,黃素可以確定患者就是風痹、寒痹皆有的。
判斷風濕性關節炎的最有效的辦法,就是根據患者身體疼痛來辨別。
即使不懂脈象、舌象,患者自身的痛感不會欺騙自己。
這時,年輕也插嘴問道:「醫生,我爸的風濕性關節炎該怎麼治呀?」
「我給患者開一個益氣固本、調和營衛、趨祛濕熱的方子。」
黃素一邊說,一邊在處方寫道:生黃芪10g、白朮10g、防風8g、桂枝8g、白芍10g、知母8g、防己10g、桑枝15g、炙甘草10g、木瓜8g、薏米仁15g、生薑3g、大棗五枚。
患者的病因,乃是長期在外放牧,長期受到風寒濕的外襲,導致風濕流注於筋脈關節,氣血運行不暢,故關節疼痛腫大。
黃素張仲景的桂枝芍藥知母湯治之,因為患者寒極生熱有虛火,故去掉麻黃、附子之辛燥,在加入黃芪補氣生血,與白朮、防風配合又益氣固表,使表氣充則有力驅邪外出。
桂枝、芍藥、甘草、白朮調和營衛,充益五臟之元,防風、生薑開泄行痹而祛風外出。
桑枝、木瓜、防己通絡止痛,白朮、苡仁又可補土去濕,知母利尿消腫,滋陰清熱,生薑、甘草、大棗和胃調中,只有這樣才能風濕去,虛熱除,陰血生,則病自愈。
黃素用藥最為巧妙的是通過加減幾位藥,一方變三方,可以兼顧風、寒、濕三種證候。
黃素對年輕男子道:「我這裡的中醫已經不全了,這服藥你們自己抓,先喝半個月。半個月後,到草原市第一人民醫院中醫科,掛我的號複診。」
由於一路巡診過來,風濕性關節炎的患者實在是太多了,再加上巡診時間的延長,原本多準備出來的治療風濕的藥物,也變成正常的用藥量。
在黃素北上巡診到一半的時候,自己攜帶的草藥就基本上已經用完了,後面就只能開方子,讓牧民兄弟自行購買了。
「服藥期間飲食也要注意,患者食物要以牛肉為主,不能吃羊肉和酒,不能吃花椒、辣椒、大蒜等辛辣的東西,不能吃生冷、油膩的東西。主食要以五穀粗糧為主。」
出於蒙族兄弟的飲食習慣,黃素特意叮囑患者的飲食。
黃素一邊叮囑,一邊將服藥的注意事項和飲食的注意事項寫在處方下面。
正常的風痹、寒痹的風濕病性關節炎是鼓勵患者食用羊肉這種大熱和辛辣的食物。
然而,患者體內有虛火,所以在飲食上就要避免大熱、辛辣的食物。
說著,黃素將寫好的處方點遞給年輕人。
年輕人仔細地將處方單揣進懷裡,攙扶著他父親起來。
父子二人一起行撫胸鞠躬之禮,表示感謝。
看著年輕人攙扶著自己的父親走出蒙古包,黃素對李燕說道:「去叫下一名患者進來。」
李燕起身走出蒙古包。
不一會兒,李燕帶著一對母子走了進來。
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