第443章 不是說清創術玩不出花樣麼?(求訂閱)

  第443章 不是說清創術玩不出花樣麼?(求訂閱)

  「秦教授,辛苦了啊。」寧陵與周成一併下到手術室前,寧陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。

  這個病人的治療既然存在難點,那麼寧陵也不止是單純地把周成叫過來只是開個會,在時間充裕的情況下,寧陵還希望周成能夠把這台手術的清創術給做了。

  秦丁墨之前與周成有過一面之緣,而且還是為了把那個叫羅三根的病人送進去的正義會戰。

  因此在得知周成要來主刀手術,讓他打麻醉,他是心甘情願,只是頗有遺憾:「辛苦倒是不辛苦,就是前段時間聽貴科的楊弋風說,周醫生的麻醉技術,更為頂尖。」

  「可惜啊,周醫生的外科技術也好,若是來了我們科,倒是埋沒了人才。只希望有機會,周醫生可以指教一二。」

  周成看向秦丁墨:「秦教授過譽了,這都是楊弋風的抬舉。」

  但這話可騙不了秦丁墨,語氣酸澀:「周醫生啊,這個啊,小楊也說了,那魔都九院的腔隙性麻醉的新課題……」

  秦丁墨也沒把話講完,大概意思到了。酸溜溜的。

  如今周成是湘南大學附屬醫院的人,但是之前的好課題都送給老婆,被老婆帶去了『兄弟』醫院。

  寧陵不接茬,直接帶著手下的人去做手術前的消毒鋪巾操作。

  現在的周成,在醫院裡面,可是有了名氣的,但科室內,組內,更是名氣不小啊。

  之前,創傷外科很少接觸的糖尿病足,如今被做成了一個特色了,雖然才開始開展,但是治癒率很高,甚至就連二醫院和三醫院的不少病人都慕名而來。

  治癒率也蠻好,之前這樣的病種從燒傷科被搶過來的時候,還多有微詞,但現在全都滅亡。

  而這一切,全都是周成與寧陵「商討」出來的規範治療方案,說是討論,但都是骨科內部的學生,誰不知道寧陵之前是手外科的。

  糖尿病足的治療,寧陵不說完全不懂,但肯定也外行,甚至不如燒傷科那麼研究深入。

  就僅僅只是一篇方案,就能夠得到這樣的效果,周成的名字,能不讓他們印象深刻和心服口服麼……

  甚至本來還認為王環拜師有些孟浪的人,如今都是格外羨慕王環。

  只可惜啊,王環並沒有被周成直接帶去急診創傷中心,而是繼續留在的創傷外科,在寧陵組上擔任長期的實習生。

  「秦教授,您這麼說,是在怪我不太懂事啊。不過以後總是有機會的。我們可以相互探討一下。」

  「現在還是時間有點緊,我是總住院,所以得先把臨床工作做好,以後再找時間和秦教授討教。」周成如是說。

  秦丁墨聞言,似乎就等著周成這麼講似的:「周醫生現在在急診啊?」

  「那沒事啊,我可以調過去啊?」秦丁墨大概知道,之前在魔都九院的那個腔隙麻醉的應用,也是在急診科的手術室打磨起來的。

  秦丁墨,如今是麻醉科的副主任,教授,那想去哪裡,還不是自己跟主任說一聲的事情?

  秦丁墨早有這樣的想法,因此才給寧陵交待,如果什麼時候周成來手術室,務必告訴他一聲。

  周成就不知道該怎麼回答了,只能說:「謝謝秦教授信任。」

  怎麼說呢,秦丁墨在麻醉科的技術是頂級的,如果他能夠去急診科的手術室,那麼對於以後在急診科的手術室開展大型手術,格外有用。

  秦丁墨達成了自己的目的,也就不再多賣乖,老老實實地回到麻醉儀前。

  ……

  在等著消毒的過程中,周成與王環並站。

  周成一邊開啟自己的教學模式,說:「糖尿病足本質上是一種潰瘍,潰瘍需要適合的癒合環境。這個適合的癒合環境,除去控制血糖外,還有以下環境準備。」

  「清創術要在適宜的環境下進行,包括控制糖尿病、保持足部清潔和乾燥、避免磨擦和壓力等,以促進癒合。」

  「清創是搭建無菌環境和去除空腔環境。」

  「敷料是保證干潔環境:清創術後需要敷上適當的敷料,包括抗菌敷料、滲透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更換,以保持創面乾燥和清潔。」

  「不止是乾燥。」

  王環點頭,舉起小爪子表態:「師父,我也查過一些相應的內容。」

  學習是一個主動的過程,王環因此也要給周成表明自己的態度。

  周成眉頭稍皺,過了十幾秒,問:「糖尿病足治療過程中,清創術的要點是什麼?」

  周成問這個問題的時候,寧陵剛好進來,略顯錯愕:「小周,你用這樣的問題問小王,是不是有點太難了啊?」

  「清創術的要點,是中級甚至副高才需要詳細掌握的,畢竟這不是普通創傷的清創。」

  學醫很難,清創術是最簡單入門的操作,卻在不同的時候,有不同的要求,釐清不同疾病的要求,才是規範和精深。

  王環則是神色為難地說著:「控制感染,仔細並徹底清創,術後引流。無菌原則,小腔隙原則,營養支持。」

  王環當前的知識儲備,已經只能努力到知曉治療原則這一步了,再要細緻,有點為難她。

  大框架存在,這是周成教給她的。

  寧陵稍微笑了笑,王環的基礎是不錯,否則也不會被周成看重。

  周成則點頭:「控制感染分兩步,一步是藥物應用,分兩類,全身藥物與局部藥物的應用。第二步是控制感染源,也就是徹底的清創,清除壞死組織。」

  「術後引流是控制感染的感染途徑,把游離的細菌給沖洗走,小腔隙原則也是這個道理,讓細菌沒有可以潛伏的腔隙,阻斷感染的途徑。」

  「無菌原則是避免新的細菌感染,營養支持是加強自身的抵抗力。」

  「我所說的這個,可以和什麼對應?」周成繼續幫助王環梳理知識結構。

  王環馬上身子一正,滿臉錯愕,語氣呆滯:「傳染病的防治。」

  傳染病的防治,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群!

  周成搖頭:「不夠全面,準確地去描述與理解,應該是,難測、可傳遞病原體的防治流程,不一定就是傳染病,但凡是你肉眼看不到的,這都是防治的根本。」

  這麼一點撥,王環的知識結構就在不停地開始重塑了。

  取之於教材,但又超出教材的範圍。

  「寧教授,我先去洗手了啊?」周成笑著走出了手術室。

  王環仍然站在原地,一動不動。

  寧陵沒回話,若有所思,半分鐘之後,才吩咐所有圍觀的學生們:「這才是把讀書讀到了一定的境界,邏輯性,通透,可以隨意地觸類旁通。做到知訴。」

  「知是自己知道,訴是能夠說出來。說不出來的讀書,證明你還沒讀通。」

  眾人都若有所思,當然目前還達不到寧陵所說的這樣的境界。

  周成洗手消毒進來,穿好了無菌手術衣之後,眾人就在等著他了,已經做好了所有的術前準備。

  王環也被叫出去洗手消毒穿衣服上台,並且給她讓了二助的位置,也就是在周成的下手位。

  「稍微等一下小王吧。」寧陵見周成要手術,便這麼說。

  寧陵主要是透徹了,王環在的情況下,周成教學的過程會變多,他需要這個,所以投其所好。

  周成則開玩笑:「寧老師這是說我老王八?」

  「還是隔壁老王啊?」

  寧陵眼睛瞪大,用手指著周成,看起來很氣。

  不過這就是外科正常的手術氛圍啊!

  王環上台,周成馬上拿起了手術刀,並且拿到了無菌有齒鑷:「這糖尿病足的手術之前,我們一定先要釐清足第的層次。」

  「皮膚層:覆蓋在足底表面的最外層組織,具有保護和感覺功能。」

  「這一圈!」周成現場取材,開始了解剖的教學。

  「皮下脂肪層:位於皮膚層下方,主要由脂肪組織構成,具有吸收衝擊和緩解壓力的作用。」

  「皮下筋膜層:包裹在足底表淺肌肉和韌帶周圍,具有支撐和保護作用。」

  「足底淺筋膜層:由一層薄膜組成,覆蓋在足底淺層肌肉和韌帶上,具有保護和穩定作用。」

  「深筋膜、肌肉層、骨骼層……」

  周成說到這,然後就又道:「我們現在能夠看到的潰瘍,基本上就是深筋膜層,就是這裡面的內容物,看起來很亂,很雜。清創的時候,多是無從下手。」

  「但!」周成刻意提高了音調。

  「足底深筋膜:該膜是足底深筋膜層的主要組成部分,是一層密集的結締組織薄膜,覆蓋在足底深層肌肉和韌帶周圍,具有支撐和保護作用。」

  「含有肌腱、神經、血管還有脂肪組織,這是內層的脂肪組織。是吧!」

  「那是不是搞清楚了這個,就可以直接手術了呢?」

  「可以,但又不可以。」

  周成說到這裡,所有人都抬頭看向了周成,周成卻是再把術野放到了深筋膜的層次:「深筋膜層的血管:足底動脈和足底靜脈的分支。這些血管通過足底深筋膜層進入足底肌肉,為其提供氧氣和營養物質。」

  周成一邊說,一邊就從『糞坑』、腐肉裡面,把這些東西掏了出來,挑在了鑷子上。

  寧陵一愣:「小周,這分支?解剖書上沒介紹吧?伱怎麼分出來的?」

  「走形很隨意啊?」寧陵的頭皮真的發麻了。

  要知道,這樣的足底動脈和足底靜脈的分支,那是隨意的,不固定的,沒有特意的解剖層次。

  「核磁上可以看得到。」周成這麼回了一句。

  「然後是神經,足底深筋膜層內含有眾多的神經末梢和分支,主要是來自足底神經和脛後神經的分支。足底神經是足底深筋膜層內的主要神經,它的分支負責足底的大部分感覺和肌肉運動控制。」

  「咯,看到了嗎?」周成挑了起來。

  寧陵看得再次一麻,生怕周成把它給弄斷了。

  不過周成給眾人看了一下後,就說:「在知道了這些結構之後,我們剩餘的清創就好辦了。不管這些地方,先沖洗,大量地沖洗,把腐肉和壞死組織先沖洗乾淨。」

  「這是第二次搭建無菌環境,第一次的沖洗,是在消毒之前。是吧。」

  周成說著,寧陵馬上會意地給過來了沖洗槍,沖洗槍連接大的生理鹽水袋,一袋3000ml,可以沖洗很久,而且水壓足夠,可以徹底沖洗乾淨,方便快捷,能節省很多時間。

  沖洗沒什麼亮點,所以,周成就按部就班地沖洗完。

  然後,患者的足底的創面便若洗肉後的白。

  而就在這個時候,周成便停止了做聲,開始了清創起來,只是周成才剛進行了半分鐘。

  寧陵這個一助就有些不太靠譜的,把手抖了一下。

  周成抬頭,看向他,給出了一個死亡凝視過去,寧陵你一個副教授,做一助還這麼大驚小怪,你這不負責啊?

  沒說話,但逼問的眼神已經給到了。

  寧陵口罩遮擋下的表情十分精彩,目光格外錯愕,聲音微顫:「小周,你。你。」

  「你不是說清創術沒有什麼文章可以做的嗎?」

  寧陵這麼問,心裡在回答,你TM之前根本就不是放屁,你現在就是在對清創術做文章,你別以為我不知道!

  「寧教授,這就是基礎解剖理論與清創術的結合,足底除了分層之外,分層之前還是有一些筋膜腔隙的。」

  「在正常的結構中比較容易找到,但是在感染之後,這些腔隙,大多也存在半封閉情況,所以我們要把它們找出來。」周成低聲解釋,並沒有把寧陵像罵學生一樣罵。

  只是心裡嘆氣,唉,寧陵畢竟不是楊弋風啊,如此大驚小怪,若是楊弋風看了,絕對就是閃一下眉頭。

  周成,是通過一定的手段,把基礎解剖理論遞了出去,但是周成卻沒有把基礎解剖理論和他所知的一些手術的聯合應用,也遞出去。

  雖然目前基礎解剖理論的應用,是外科發展的前景,很多人都在這上面做文章,可周成自己,卻是最能做文章的。

  畢竟,誰能有他這麼懂基礎解剖理論與實際操作的結合呢?

  這將是他即將開始的第二個課題,這個課題,未必要申請到面上基金,周成自己就有研究啟動資金,醫院和學校給的!

  「說找出來就能找出來?」寧陵聲音不小的嘀咕,略顯陰陽怪氣,卻不是埋怨,而是幽怨。

  (本章完)