第319章 指尖上的生命！（求訂閱）

  盆腔血腫，或者說是盆腔內的腹膜後血腫，是一種很危險的存在。

  就官方的定義就是，腹膜後血腫為腹腰部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35%～42%。

  死亡率高達百分之三十五的疾病，是個什麼樣的概念？

  而且，在教科書和認知上，這樣的腹膜後血腫，都是多採用介入治療的方式或者保守治療的方式，傳統的切開方式，死亡率更高。

  不過，眾人也都明白了，為何周成要動刀的原因了。

  骨盆骨折，導致了靜脈叢損傷，目前尚不能完全排除有動脈損傷，如果持續性失血的話，患者是必死無疑，保守治療無效，只能是手術來進行搶救！

  次而選擇的介入，津市人民醫院，沒有這個東西配備，自然是沒辦法的。

  普外科的主任立刻打起了精神，然後看到，周成雖然是動了刀，但是，他控制的刀鋒，並不是像他內心所想的，直接暴力往裡面一拉，然後血花四濺。

  而是，周成用刀鋒，在適合的力量下，把腫脹的腹膜外層。

  腹膜，為全身最大和配布最複雜的漿膜，其面積約與皮膚相等！

  由間皮及其外面的結締組織構成，薄而表面光滑，呈半透明狀。它覆蓋於腹壁和盆壁的內面以及腹腔和盆腔器官的表面，前者稱為壁腹膜或腹膜壁層，由體壁中胚層發育而成；後者稱為髒腹膜或腹膜髒層，由髒壁中胚層發育而成。壁層與髒層互相移行而構成一極不規則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。

  周成現在切開的，並不是腹膜層……

  「吸引器，幫我吸一下血。」周成看到，這普外科的主任似乎有些魂不守舍，趕緊提醒。

  普外科的主任也沒多說話，現在這樣的情況，病人已經上了手術台，那麼該爭取的，還是要爭取的，怕這怕那，最後病人是怕死在了手術台上，和手術過程死在手術台上，並沒有本質上的區別。

  骨盆骨折，本身就有不少的血液往外滲出，所以，其實在骨盆腔內，猩紅一片，還有一些位置的血團，已經是凝結成塊。

  腹膜後腔隙，很大，所以，代表了出血量，也很大，在解決和探查這樣的血腫之前，千萬不能自己定義是哪裡的血管受了傷，必須要一一地對腹部進行探查。

  也許是看到周成在猶豫，墨友成就說：「周醫生，要不要我幫你一起探查動脈結構？」

  周成搖頭，問：「墨主任，您之前已經是做了腹部的探查，已經關了腹部，應該是沒發現有腹部的血管損傷？是吧。」

  如果是剛下台的時候，墨友成肯定會說自己沒有放過任何蛛絲馬跡的，但是現在，看到這麼大的腹膜血腫，他也不敢確定了。

  開玩笑，這實實在在的腹膜後血腫，他哪裡敢說自己完全排除？

  「周醫生，我們還是一一探查吧，避免出現誤差。」墨友成並未直接回答，但也是給周成託了底，我不一定探查明白啊，這時候，一定要小心翼翼！

  周成略有一些蛋疼，這就是下級醫院不好的地方，如果是在魔都九院的話，那麼普外科的教授和醫生，可以給你一個明確的答覆，讓你減少工作量。

  但現在，也不是埋怨和計較這些的時候，周成深吸了一口氣，然後說：「那我們繼續探查吧。」

  「移一下燈！」周成對巡迴吩咐。

  巡迴照做。

  其實，探查腹部內容物最好的入路，是之前墨友成開的入路，但他把它縫合起來了，現在通過骨盆處，往上探查，卻是有點難度的。

  不過，事情都到了這一步，再怎麼有難度，也要上，實在不行，就直接把之前的豁口，給打開！

  在周成巧妙的手法下，墨友成就發現，周成竟然是通過這麼狹窄的入路，還真的完成了一部分腹膜後間隙的探查！

  而且，周成是探查到了血腫，是相對比價局限的，也就是說，之前他探查的血管，是正確的，是沒有出錯誤的，沒有其他地方的動脈損傷。

  大部分的血管破裂，還是集中在骨盆的位置！

  自己之前的手術，沒錯！

  周成也是看到了這一點，他就不再繼續往上探查，浪費時間了。

  因為如果是上位器官滲血，由上而下的話，肯定會有血液灘流留下的痕跡，現在這個病人在打開後的情況，是沒有看到這些痕跡的，那就證明，它是從下往上的來源。

  骨盆正好位於腹部的最下方，來源清楚了。

  但是，這個操作，浪費了的時間，卻是實實在在的。

  周成舒了一口氣，然後繼續探查骨盆附近的動靜脈。

  骨盆附近的動靜脈，非常多，而且錯綜複雜，腹主動脈，自己就有髒壁支，髒支供應各個器官，壁分成了左右髂總動脈，髂總動脈又分成了髂內、髂外動脈。

  髂外動脈有其分支，髂內動脈的分支更多，最後才延續為股動脈……

  髂外動脈的腹壁下動脈、旋髂深動脈。

  髂內動脈又分成了髒壁支，壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈。

  髒支分有：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。

  而且，這不過只是骨盆的前中部，後部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰……

  除了動脈之外，還有伴隨的經脈支！除了左邊，還有右邊！

  這說明了什麼，這說明了，小小的骨盆裡面，至少有數十條血管，錯綜複雜地走形著！

  這就是，骨盆骨折後，導致了血管損傷，很難的原因。

  不過，周成卻是很耐心地，一一地進行著快速地探查。

  而且，墨友成還發現，周成的探查速度，有些快得不可思議，他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織裡面，很快地就分別出了它們具體的位置。

  然後捋一下，就知道它到底有沒有破裂和損傷，然後繼續轉移到下一條血管。

  動靜脈，都是如此。

  好像是一台快速工作的，辨別血管損傷的機器似的。

  大概過了足足四分鐘，墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動脈或者靜脈的時候，周成卻忽然一喜：「找到了，絲線！」

  周成的話，等到的不是回應，而是所有人的錯愕。

  包括墨友成，包括骨科的人，也包括了配台的器械護士。

  「絲線，結紮，謝謝！」周成見沒人理會自己，加重了語氣，同時還用了些許的客套話。

  「哦哦！」

  「絲線！」喜歡看熱鬧的器械護士才後知後覺地把絲線遞了過來。

  周成接過，並未開懟，只是說：「繼續準備下一根，這麼大的血腫，應該不止一條血管損傷。」

  周成知道，自己不是單位里的人，可以生氣，但不要上升到其他的高度，可以去催，是為了解決問題，而不是解決製造問題的人。

  只能說，這護士有點兒不專業，根本上不了大場面！

  然後，周成又先後結紮了兩條動脈以及靜脈之後，才緩緩地舒了一口氣：「墨主任，我現在要找到具體的破口位置，縫合起來！」

  「但是在此之前，我們先要把腹膜後的血腫給解決掉，伱配合我抽吸，小心血腫突然暴裂！」

  周成提醒，但墨友成卻明顯沉穩得多：「周醫生，我盡力配合你。」

  他知道，自己來這裡，就只是個工具人，周成的手術速度和探查血管的速度，完全不是自己跟得上的，而且之間的差距，比自己帶實習生可能差距還要大！

  難怪骨科的人，會把他請下來做會診手術啊。

  墨友成朝著骨科的主任看了一眼，骨科的主任並未多話，而是繼續把目光聚焦在手術進程中。

  周成選擇了一個比較特別的角度，打開了血腫後，裡面的血液立刻迸發而出，即便是墨友成及時的把吸引器，做好了迎接的準備，但仍然是抽吸不及時，導致了大量的血液濺開！

  好在是周成提前有準備，提前用手，捂住了切口，所以並沒有大量的血液外射而出，只是局限在了傷口裡面。

  加壓噴射的力量衝擊過後，裡面就再次亂做一團。

  周成然後靜靜地等著墨友成差不多吸乾淨了裡面的血液後，再次把手鬆開，觀察著原本血腫內的血液流動情況。

  然後看到，血液仍然在緩緩往外冒，有一種血流不止的趨勢時，快速一動！

  只見周成都來不及用止血鉗了，而是用手，直接抓住了某一條動脈後，那外冒的血液，才勢頭變緩！

  這就是血腫打開的可怕之處，因為你根本不知道，可能是哪裡的血管受傷了，而且還可能是多條血管受傷。

  「止血鉗！」器械護士還遞過來絲線，周成開口提醒。

  她馬上遞過來一把止血鉗，周成用自己的手接過，夾閉了血管後，然後繼續觀察，然後，又如同是捉泥鰍一樣的，再次捏住了一根血管後。

  這外滲的血液勢頭，才得以停止！

  是這樣的，本來血腫存在，血腫內的壓力較高，所以會一定程度上減少失血，而一旦破開了血腫，壓力下降後，就會短時間內大量失血。

  如果在這個過程無法找到所有的損傷血管，患者會快速地失血而亡，休克而死！

  這也是腹膜後血腫之所以不可以貿然打開的原因！

  周成夾閉了五條血管，現在又捉了四支，這才緩住了出血的趨勢，一般人，在打開血腫前，可能之前的五條血管，都無法找到！

  這樣的情況下，打開，就是打開了地獄的大門，患者絕對是有進無出！

  「絲線！」

  「巡迴老師，準備縫合血管的縫線！」周成長嘆一口氣，然後笑了笑，開始道歉。

  「不好意思啊，洗手老師，剛剛是情況緊急，我的語氣可能嚴厲了點。」周成又安撫道。

  器械護士不好意思地低下頭。

  墨友成也舒了一口氣，血腫探查術，之所以危險，就是打開的瞬間，血腫暴烈，而且後續持續性的出血，難以找到出血的血管。

  現在最危險的時候，已經是過去了，接下來，至少不會讓患者的情況更加惡化，除非是特殊情況。

  但，之前的那一幕，看似沒有什麼，但實際上，每一分，每一秒，都是在心驚肉跳。

  「萱萱，你別怪周醫生，這打開腹膜後血腫的事情，就算是再知名的專家和教授，也會把心提到嗓子眼，別說是嚴厲了，罵娘都不少見。」

  「不過現在好了，這兇險的時間都過去了。」

  叫萱萱的洗手護士忙說：「墨主任，我曉得的，是我沒配合好。我沒往心裡去。」

  抬起頭，看著周成的眼神，有些愧疚，也有些怦然心動。

  剛剛周成的那嚴厲語氣，雖然是很兇，但未免不是另外一種霸道啊，這是能力和本事，剛剛周成的那抓血管的動作，乾脆利落，毫不猶豫！

  如果說，華國有一種美食叫舌尖上的華國，那麼，現在周成所表現出來的，就是指尖上的生命在跳動。

  可能有一步差池，便可以萬劫不復，但都被周成一一化解，這種操作，在她看起來，都很迷幻，甚至有一種在看雜技時的匪夷所思……

  周成卻並未鬆懈心情，打開血腫，雖然說在理論上，及減少了患者的出血，但是這一下子的迸發，所導致的心臟刺激，以及血容量減少所帶來的全身負擔，卻才開始。

  「麻醉老師，接下來要辛苦你多照看一下了，特別是要注意電解質紊亂問題，還有酸中毒的問題。」若是在其他地方，周成是真的不好去指點麻醉醫生這些。

  但是，剛剛這個萱萱的器械護士的表現，讓他有點怕，所以，即便會讓麻醉醫生不悅，他也只能多幾句嘴。

  麻醉醫生聽了，笑了笑，沒回話，但還是去抽血了，並同時，囑咐下級醫生，立刻去聯繫血庫拿血，同時還加了一點升壓藥物，並且輕微減輕了麻醉的藥量！

  在這個時候，藥物的劑量，都可能成為患者的負擔。

  看到這些細節，周成內心一松，這個麻醉醫生，至少是靠譜的。

  而且，這個血腫雖然暫時解決了，但是，這對於術中昏迷的患者而言，卻並不代表所有的生命危險完全解除。

  周成然後又說：「董主任，這細微血管的縫合，您來操作吧。我去做股動脈的縫合！」

  周成的意思很明顯，他現在這些血管都扎了起來，再怎麼不濟，縫合不太好，也沒大多關係，但是，股動脈那裡，如果縫合不善的話，出了手術室，可能也會出問題。

  墨友成知道周成是在顧忌自己的技術不太好，但也沒多說什麼，只是點了點頭：「周醫生，我盡力。」

  然後，墨友成和周成就換了一個位置。

  墨友成有模有樣地開始縫合血管的時候，匆匆瞥了周成一眼，就發現，周成在縫合股動脈的時候，那手法，也是非常精妙的。

  若是在其他時候，他必然會不要臉地多看看多學學，但現在，這個機會，就沒有了！

  骨科的人，也在幫忙周成縫合股動脈，認真的學習，並且還在拍著馬屁。

  「周醫生，今天真是辛苦你了，不然的話，我們可能都還不一定能第一時間發現這腹膜後血腫，這樣的情況下，患者若是下了台，後果實在不堪設想啊！~」

  「再則，這樣的血腫，我們即便是發現了，也是無計可施，周醫生，辛苦您了！」話雖然是拍馬屁，但還是很真心的。

  周成點了點頭，也不驕傲：「應該的，很慶幸我沒有白來一趟，總算是能夠做點事情的。」

  「胡主任，這台手術後續的清創，要不還是交由你們來吧？」

  「周醫生？這清創？」骨科的胡主任愣了愣：「要不還由麻煩周醫生您來繼續完成吧？這台手術非同小可，我怕手術後，因為我們的能力有限，出現一些意外變故。」

  同樣的清創，以前胡開化是不相信不同的醫生之間，做出來是有什麼太大差別的，不都是清創麼？

  但現在，胡開化就覺得自己錯了，而且錯大發了，其實清創和清創之間，是有龐大的差距的，就好比，同樣是血管縫合，那普外科的墨友成，就完全和周成醫生不在同一個水平。

  如果可以的話，他還是寧願，周成能夠把這一台手術給解決掉，避免不必要的手術技術誤差，帶來不可避免的後果！

  胡開化如此直白的講話，周成也沒多說什麼。

  只是笑了笑：「胡主任，您過譽了，那咱們一起來吧。這目前的股動脈，雖然是有了好幾處切口，而且各自不在同一軸面，但？」

  周成正說著的時候，忽然，麻醉醫生旁邊的監護儀，滴滴滴地一陣提示音閃爍起來，並且還閃動著紅光！

  麻醉醫生的臉色，猛地一變：「病人的血壓報危急值了！~」

  「我去叫老師！」說完，就要出手術室，去請求自己的上級醫師。

  「你不能走！」

  「靜脈推注腎上腺素！1mg！馬上!~」

  周成馬上停止了所有操作，冷靜地吩咐了一聲。

  (本章完)