第14章 水平有高低（求收藏，求推薦票，求追讀，求月票）！
蔡東凡是主刀的位置沒變，杜嚴軍的一助手位置仍然沒變，但是周成明顯被從次要助手的位置，提到了二助。記住本站域名
也就是蔡東凡的下手側，在這裡，有更好的手術視野。
羅雲其實也無所謂，脛骨平台的骨折切開復位術，他也能做，只是水平不咋樣，這台手術如果不是蔡東凡上台的話，他也能拿下來，只是可能時間要得久，而且手術的質量比不上蔡東凡而已。
其實手術的流程羅雲心裡早已經熟稔，而且跟了蔡東凡這麼多年，蔡東凡的手術習慣他也知根知底。
他現在欠缺的是火候，並不是去看蔡東凡怎麼做手術，而是要自己去琢磨怎麼提升自己的手術質量，這才是關鍵。
多看一台手術，少看一台手術，差不了多少。
因此羅雲也不過是心裡吐槽一下。
對周成和杜嚴軍兩個萌新，近距離地觀看完整手術流程與操作手法，是非常重要的。親自給杜嚴軍帶教，這也是蔡東凡今天會接手這台手術的目的。
不管是周成也好，杜嚴軍也好，無論如何，他們爭的都只是留院名額，與羅雲又不形成什麼競爭。
甚至即便他們進了醫院，那也不屬於同輩人物，仍然不構成競爭。羅雲的心態自然放得很寬，打量著杜嚴軍和周成兩個。
發現周成此刻非常閒定，沒有因為得到了第二助手位就非常興奮，反而是看著杜嚴軍稍微有點戒備的眼神，帶著無奈。
是的，周成的臉色是帶著無奈，杜嚴軍的眼神中充滿著戒備，稍縱即逝。
周成當然是無奈了，因為其實從這台手術開始的時候，周成就感覺到了自己從頭到尾對手術的流程都有一種拿捏感，而且身負完美技能，他還能比蔡東凡做得更好。
就好比手術入路的選擇，至少周成就不會選擇前內和前外側的聯合入路，而是會選擇LL入路。
操作的過程，周成也不會像蔡東凡這樣停停頓頓，這就是一台簡單的脛骨平台V型手術而已。
周成看完上半場的內側切開復位內固定，就知道了蔡東凡的水平大概就是在熟練程度，連精通都算不上。這就算看了蔡東凡的手術，也得不到什麼提升。
反而是讓杜嚴軍對自己有了戒備之心，周成自然覺得無辜和無奈。
但是明面上，周成還是道：「謝謝蔡老師，謝謝羅老師。」
蔡東凡讓他站了第二助手位，羅雲讓的這個位置，都得謝。
蔡東凡默不作聲，繼續選擇了接下去的手術，蔡東凡只是覺得，周成雖然只是規培生，但也好歹是自己帶的下級醫生，也是『記名弟子』，可以厚此薄彼，但也不能表現得太過分。
包括以後對張正權也是一樣。
這才是自己作為上級醫師，帶教老師該做的事情，今天把張正權支開就是為了讓杜嚴軍多上台，確實有點不那麼厚道。
但沒辦法，杜嚴軍是自己的學生，他有心爭留院名額這個機會，自己作為老師，也只能助他啊。如果杜嚴軍能夠留下來，那是比羅雲還要親近的關係。
真·師徒關係啊。
不過接下來處理的是脛骨外側平台，外側的骨裂，不像內側有過多而且強大的肌肉止點，因此沒有太多的肌肉牽拉，骨折的移位屬於比較正常的範圍內。
蔡東凡作為主任醫師，在暴露了骨折的斷端後，用骨剝稍加點壓力，就把裂開的骨折給復位到了比較好地位置，因為可以外向施加壓力，因此連克氏針臨時固定都不用打。
直接把外側的鋼板也打了上去。
這個時候，就已經完成了骨折治療原則的復位和固定，可是呢，這可還沒完。
整台手術室必須要有手術流程和嚴謹的思路的。
接下來自然就要回到脛骨平台分型的本身了。
脛骨平台骨折，Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內、外側平台劈裂的雙髁骨折，已合併血管神經損傷，此型占脛骨平台骨折的 12.0%！
這是嚴格意義上的分型，定義是這麼寫的，但其實血管和神經是否真的已經損傷，得在手術中探查。
最容易傷及的神經就是腓總神經，腓骨在脛骨的外側，所以必要探查的地方就是脛骨平台外側，腓骨頭附近的腓總神經及血管。
這是基本操作！
常見的骨折屬於暴力性外傷所致，手術中探查肌腱、神經、血管屬於基本操作的一部分。如果是開放性的骨折，更是要探查。
周成在模擬器裡面，就有一次因為沒有系統地掌握探查的技術，導致了血管受損未被發現，術後骨折斷端不癒合，且出現了骨缺血性壞死。
這種操作，對蔡東凡而言，不過是簡單之極的事情。
評了主任醫師，如果連個探查都做不好的話，那主任醫師也就太好評了。
手術毫無波瀾的結束，周成也沒在內側平台處理完成後，有太多亮眼的表現，而且蔡東凡和羅雲也沒有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現。
不過，在操作性手術結束後，還得有一個步驟。
那就是縫合。
蔡東凡一邊脫衣服準備下台，一邊說：「羅雲，你先不下台啊，等會兒周成和杜嚴軍一人縫合一邊的傷口。你看著點。」
「這種脛骨平台骨折內固定術後，因為有鋼板的介入，縫合還是要比較嚴謹的。」
說完，蔡東凡就把衣服完全解了下來，接著拿起置物台上的手機，用腳踩開手術室的感應門，就往外面走了，應該是去手術室的休息室或者吸菸室去了。
這是蔡東凡作為主任醫師，帶組的最上級醫生的權利。
剩下來，羅雲就看了看周成也杜嚴軍兩小隻，安排說：「杜嚴軍，你縫內側，周成，你縫外側。」
「巡迴，開兩根2-0和1-0抗菌微喬。」
抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱。
2-0和1-0是縫線的直徑，也叫型號。皮膚內里，需要更加堅固些，因此用1-0的縫線縫合皮下組織，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2-0來縫合。
因為加了鋼板，所以皮膚的張力較大，3-0以下的縫線，很容易在術後斷掉把傷口撐破。當然，如果皮下縫合得好的話，也能選美容縫合。
但是美容縫合的美容線，都不便宜。而且不在醫保報銷範圍里。
除了小孩，還有愛美的女孩子外，基本上都不會去刻意問病人需不需要美容縫合，除非是病人自己提出來要求。
很快，巡迴護士就把縫線開到了台上來。
縫合皮膚的話，一邊一根2-0的縫線肯定夠了，但是皮下的話，要縫合骨膜，肌肉層和皮下層，估計一根縫線還不夠。
周成和杜嚴軍一人拿著一把鑷子，一把持針器，就等著縫線來。
杜嚴軍看向周成，嘴角帶著笑意，但眼睛沒脒。之所以敢笑是因為有口罩，擋住了，之所以眼睛不脒也是不想表現得太過明顯。
外科醫生，縫合是基礎中的基礎，縫合水平也有個高低。雖然周成比自己先來科室里，可多一年的經驗，未必縫合的水平就比自己好。
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(本章完)
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