第11章 杜嚴軍的內心活動!
醫學不是兒戲,是一門極為嚴謹的科學。Google搜索
骨折的治療,是需要系統化知識的支撐的。
首先要從骨折的治療原則開始,骨折的治療,講究三大原則。
復位、嚴格固定、康復。
第一點講究的就是復位,手術的目的也是為了固定和復位而服務的。
只是。
骨折之後是否要做手術,並不是一定的。
任何一種手術,都有其嚴格的手術適應徵和手術禁忌症。
有相對禁忌症的病人,則視情況選擇是否手術治療。而如果有絕對禁忌症的話,那麼手術肯定是不能做的。
而只有滿足手術適應徵的患者,才需要做手術治療,因為一些骨折,是可以通過手法復位之後,石膏外固定保守治療的。
這也能夠達到復位及固定的目的。
如果說適應徵和禁忌症,只是確定患者是否能做手術,是否需要做手術的話。
那麼,在手術方式的選擇方面,也得依據骨折的分型來選擇比較適合的手術方式。
這個病人是脛骨平台骨折,脛骨平台的分型多用Schatzker 分型,分有VI型。
基本上所有的脛骨平台骨折,都需要手術治療,這一點基本原則不會變,除非是身體狀況十分不好,耐受不了手術,下步了手術台,有死亡風險的病人外,所有的脛骨平台骨折都需要手術治療。
這一點,在手術前,會進行嚴格的確定。
確定了手術,就得確定手術方案,手術方案,則是根據分型來確定。
Schatzker 分型胡的第Ⅴ型:涉及內、外側平台劈裂的雙髁骨折,已合併血管神經損傷,此型占脛骨平台骨折的 12.0%!
那麼第V型骨折的手術方式,就是內外科劈裂的骨折處都需要進行切開復位內固定術,把骨折進行牢固的固定。
做完了手術之後,病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面。
復位、固定、康復……
並且,確定了手術方式為內外側內固定之後,如何選擇手術入路,如何暴露至骨折的斷端然後再縫合出來,這也是極為有講究的,不同的手術入路,對手術整體質量的影響,不容忽視。
脛骨平台骨折的傳統入路,自然是內外側入路,不過,卻是有更好的入路方式去選擇。
當然,這一切,自然都是周成內心想的,不敢和不能直接說出來。說到底,他現在只是一個住院醫師,初級職稱,肯定是沒辦法去接手脛骨平台骨折切開復位內固定這樣的IV類手術的。
周成默默地把暴露的部位進行了修改。
蔡東凡默不作聲,羅雲也沒多說什麼。
周成在組裡待的時間並不短,而且今年也已經是規培的第三年,其實是一個非常有經驗而且頗為靠譜的下級醫生,自然不能因為一次的錯誤,就持續性開懟。
稍微提點一下就夠了。
同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴軍,他神色雖然看起來沒什麼波動,但內心還是有點暗笑的。
杜嚴軍從今天早上周成同樣那麼早地來到科室里準備看病歷,就知道,周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。
杜嚴軍並不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。
留院名額頗為珍貴,大家都想要,這是人之常情。
只是相對來說,周成在這次的競爭中,實在是不占什麼優勢,因此可能性極小。
論人脈,周成只是個普通的社會性規培,比不過杜嚴軍和閔朝碩兩個人在科室里有導師作為堅強的人脈後盾。更別提去和許岩林這樣的有親戚在醫院裡是副主任的比人脈了。
比學歷,周成更加不占優勢,科室里四個研究生,兩個學術型,還有sci文章在手。
並且還準備發第二篇,杜嚴軍覺得自己要和他們競爭,都必須要發sci才行,周成想發文章,機率太小。
比機會?
那更加不用說了,社會性規培沒有導師作為堅強的後盾,誰會放心讓周成上手操作?因此,周成想要競爭,就必須要先取得上級醫生的信任。
換句話說,就是要儘量表現得自己更加優秀些,先引起關注。
不過,很明顯,這次周成的表現得太過著急了,裝自己牛X裝到了牛肚子上,然後牛還坐下來了。
後果自然會很慘……
但杜嚴軍並不會笑話周成,因為周成的確不容易,沒什麼可笑的,他自己也不是百分百擁有著競爭優勢。
如果周成知道了杜嚴軍此刻的想法,肯定會覺得十分冤枉,杜嚴軍的腦補能力也太強了。
……
周成整理好了手術術野後,手術準備開始,蔡東凡來到了主刀位。
羅雲下意識地就要站到蔡東凡的對面,作為一助。
可蔡東凡卻說:「羅雲,你和嚴軍換下位置,你來我下手邊。」
羅雲稍稍一愣,接著點頭,道:「好的,蔡主任。」
然後馬上與周成背對背地轉身,繞過手術台到了蔡東凡的下手位去。
手術中的位置,也是相當有講究的,主刀站在患肢的直接操作側。
方便操作,視野好,所有的助手都要為主刀服務。
主刀的對面是一助手的位置,可以輔助操作並且擁有第二好的手術視野。
然後就是主刀的下手側,這是二助手的位置,視野相對差點,但是也需要輔助操作。而站在二助手對面的次要助手,可以是第三第四助手,則是完全的工具人。
也就是周成現在的位置,基本看不到手術視野,只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。
位置調整完後,手術就按部就班地開始了。
蔡東凡拿起圓刀,先切開了皮膚,緊接著用電刀切開皮下組織,很快地就暴露到了脛骨平台的骨折的斷端。
但是,暴露出來了外側的斷端後,蔡東凡就皺了皺眉。
顯然,這次的骨折,並不是那麼簡單的骨折,就算是他來做骨折的復位,也有一定的難度。
骨折三大原則,復位,固定。
手術完成的就是復位和固定的操作。
原則里就講清楚了,要先復位。
骨折的移位非常明顯,而且被起點在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位……
「骨剝。」蔡東凡對洗手護士,也叫器械護士喊。
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(本章完)
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