第八十六章 先見之明

  「我當然相信騰哥,在我心中,騰哥任何時候都是智多星,沒什麼事情能難倒你。」

  「嘿,很多事,要咱們兄弟倆配合才做得好,光靠我一個人,成不了什麼大事的。哦,我學生剛送我一張CD碟,很好聽,你拿回家刻錄一張吧,保證你喜歡。」施遠騰知道黎明喜歡聽音樂。

  「是嗎?太好了!我很久沒買過碟了,快給我,我回去刻多幾張。」黎明一聽,高興起來。

  黎明接過施遠騰從書房裡拿出來的專輯音樂碟,轉身離開,才走到門口,突然又轉身。

  「怎麼了?還有事?」

  「對,差點忘記問了。最近我老婆老找我,讓我找你為她的熟人加號,怎麼回事?」

  「哦,今年開始,醫院實行預約看病,我放出去的號很搶手,總是提前一個月被約滿。這樣吧,凡是你老婆讓你出面的,你都答應她,讓他們到我的診室來找我。」

  「好,那我就不客氣了!」黎明說完,才離開施遠騰的家。

  第二天是周二,施遠騰交完班班,便接到一個電話,自稱是黎明的同事。黎明介紹他找施遠騰,現在有緊急情況想請施遠騰幫忙。

  「黎明的同事?有什麼事嗎?」

  「是這樣,我的弟弟昨天晚上想起床小便,突然發現四肢乏力,根本無法起床。當時馬上送到長洲醫學院附屬醫院急診,現在住在長洲醫學院附屬醫院神經內科。從昨晚到現在,症狀越來越重。黎明知道後,對我說,必須要找您才能解決問題。」

  「你弟弟多大年紀?」

  「24歲。」

  「哦,這麼年輕,他以前有沒有過類似的發作?昨晚有沒有吃夜宵?」

  「有,去年也發作過一次,他休息一天就好了。這次比較重,連路都走不了。對了,他昨晚確實與朋友一起去喝夜茶。」

  「現在用什麼藥你這道嗎?」

  「我也不知道具體用什麼藥,據醫生說,我弟弟患的很可能是多發性肌炎,正在按多發性肌炎治療。」

  「明白了,讓他過來吧,我在病房等著,越快越好。」

  放下電話,施遠騰馬上吩咐春雨做好抽血檢查的準備,等病人到來,馬上抽血檢查他的血電解質和肌酶。與此同時,施遠騰還叮囑春雨備好幾瓶濃度為百分之十的氯化鉀口服液。另外,施遠騰還吩咐醫生準備好心電圖機,準備給病人做心電圖檢查。

  這些指示,一氣呵成。不管是執行的護士還是醫生,甚至連在一旁聽著的實習醫生和進修醫生都感到奇怪:病人還沒到,怎麼就可以做如此明確的指示?難道施主任有千里眼?或者有神通?

  這些疑問,激起了他們對這個病人的興趣,他們都在等待著病人的到來;等待著病人到來後所做的檢查結果;甚至想像這這個病人該下什麼診斷?治療效果會如何?

  約莫半個小時後,急診科的醫生推著一張車床走進病房,車床上,正躺著一個年輕壯實、但四肢不能活動的小伙子。病人神志清楚,說話清晰,但四肢無法活動,而且呼吸已經顯得有點費力了,情況比施遠騰想像的要嚴重。

  當班護士馬上給他抽血做檢查,這邊心電圖的結果也出來了。果然不出施遠騰所料:心電圖可見明顯的U波,這是提示病人體內缺乏鉀離子的一個重要的心電圖改變。

  施遠騰立即吩咐給病人口服氯化鉀,而且超常規地服用,每隔半小時服用20毫升。連服三次後,每隔半小時口服10毫升。

  一個小時後,檢驗科打來緊急電話,提醒醫生,這個病人的血鉀嚴重降低!醫院有個規定,檢驗或者影像學或者其他檢查科室,一旦發現被檢查的病人或者血液指標有嚴重的異常,必須第一時間向相關的醫生或者科室報告。自從這樣的規定實施以來,挽救了大量急症和重症的病人,深得醫生和護士們的歡迎。

  施遠騰再次去看病人時,小伙子已經可以在床上活動四肢,還能坐起來吃東西,呼吸更是非常平順。參與治療該病人的實習醫生、進修醫生問施遠騰,為何能如此迅速地作出這樣的判斷和處理?為何見效如此之快?效果如此之好?

  施遠騰趁機給他們上一堂「周期性麻痹」的課,並說明正確的診斷對治療轉歸的影響是何等的重要。

  施遠騰將這個病人的特點做了歸納:一是病人年輕,曾經有過類似發作的病史,而且通過休息可以完全緩解。而周期性麻痹的特點之一就是周期性發作,但時間上沒有規律性,與病人的飲食和身體狀況有關。病人正好在發病當晚與朋友喝夜茶,施遠騰知道,所謂和夜茶,與吃夜宵沒什麼區別,吃的無非是麵包等。

  這些食物,含有大量的碳水化合物。對於一個有過肌無力發作的病人而言,短時間攝入大量的碳水化合物,會導致血糖短暫的升高,從而導致血液中的鉀離子「走進」細胞內,最終導致血鉀的降低。

  二是該病人這次在長洲醫學院附屬醫院診斷為多發性肌炎,一般而言,多發性肌炎多首選用激素治療,而激素又可以影響到糖和鉀離子的代謝,使血鉀更低,導致症狀更加嚴重。所以,當我聽說他們正在按多發性肌炎治療時,當我聽說治療後症狀更加嚴重時,我對這個病人的診斷已經心中有數。當然,任何猜測都必須經過檢驗檢查的證實,我們絕對不能用猜測代替真正的治療依據。

  所以聽完電話我已經心中有數了並做好了相應的準備,而且這些準備都有很強的針對性:抽血和心電圖是為了明確診斷;氯化鉀口服液是為了在明確診斷後得到及時的治療。

  這種疾病來勢很迅猛,如果處理得當,消失得也象一陣疾風,轉眼即逝。關鍵是看你診斷正確與否,如果診斷錯誤,處理不當,會致病人血鉀嚴重降低,病人可能會因此而死於嚴重的心律失常或呼吸機麻痹,這些都是有過血淋淋的教訓的。

  施遠騰在講解這個病例時,圍在他身邊的人越來越多。聽完施遠騰的分析和講解,所有在場的人都感到,他們見識了什麼是大師,什麼是真正的臨床經驗。