清創縫合術,可以說是最簡單的手術。
但也是有難易之分的,最主要的區分方式就是損傷的部位及損傷的結構。
沒有伴隨任何神經、血管、肌腱,特別是沒有傷到關節腔的清創縫合術,那自然是最簡單的,顧名思義,那就是清創縫合術。
而假如有其餘的伴隨損傷,那麼就會在這個小手術的大前提下,加上神經和血管吻合、肌腱縫合術等附加手術。
這種附加手術,才是最難的。
其中,神經的縫合難度大於血管,大於肌腱。
陸成仔細地回想起這些基本知識,並進行了整理後,再核查了一遍手術術野,確定只有肌腱損傷,並沒有血管和神經的損傷。
因此,他便開始了自己的縫合。
林尤時不時地看向陸成,不斷地點頭,心裡很是欣慰。
本年按照他的想法,陸成才入科半月,在關節外科有這樣的建樹和理解,就頗為不易,必然要消耗大量的時間,可陸成還是再一次地讓他意外了。
沒想到陸成竟然連創傷外科都有所涉獵。
林尤在骨科這麼多年,不論是從經驗還是操作,自然都比陸成的功夫要深很多。
因此,他更加明白,外科手術的操作,需要注意些什麼。
注意到這些東西,不太難,但肯定也不太容易。
有人追求速度,有人追求技巧,
但林尤覺得,在真正地技術面前,速度和技巧,都遠遠比不上理念。
外科手術的技巧,就是熟能生巧,沒有任何一個術式,是你了解不到的,而且方法就那樣,網上和文獻中,遍地可尋。
你去學了,做了,總能成長。
可這些理念,就需要時時跟進,把別人的體會轉化成自己的經驗,這樣才是集大成之家。也是學習的正確方式。
想到這裡,林尤又主動問道:「小成,你對肌腱術後的康復,有些什麼看法沒有?」
「我們骨科的手術,大多手術占一半,肌腱的手術,更是要占到60%到70%。」
林尤這只是隨口一問。
因為就連他自己,都沒那麼多時間去了解創傷外科的相關知識和文獻,主攻關節外科了,所以他對肌腱損傷的理解,至少滯後了兩年左右。
而這兩年,有沒有新的東西和體會出來,他根本不清楚。
陸成這才抬頭看了林尤一眼。
心裡暗道,師父還真是個學魔一樣的人物,什麼都要拿過來考究我一下。
稍微組織了一下語言,陸成結合基礎知識和新看到的體會,一一舉例道:「師父,我對肌腱損傷的了解,也不是很深啊,可能說得不太全。」
在林尤面前,陸成不敢把話說滿,畢竟這個師父的底蘊有多厚,他實在揣摩不到。
「首先,肌腱的縫合術後最重要的便是康復。這是通識,但是,僅僅只靠著病人自己的自覺性,肯定是很難的。」
「根據肌腱損傷的併發症主要有肌腱再損傷和肌腱粘連,我分兩個方面說一下。」
「首先,因為Kessler是當前最通用的縫合方式,主要是考慮到了它的穩定性和減少了肌腱斷端的血管損傷,有助於肌腱的癒合。因為血供欠佳所致的肌肉組織壞死,也是肌腱再斷裂的一種。」
「那麼,我們就要考慮肌腱斷裂和鍛鍊過程中發生的問題。既然為了預防再損傷,那麼當前最通用的方式就是固定——活動結合的方式,以手指支具固定,然後在功能鍛鍊時,再解開支具,並且以皮膚牽拉的方式,來鍛鍊指腹肌肉,並且預防鍛鍊過度。」
「另外,如果患者術後的鍛鍊如果不及時的話,很容易就發生粘連至關節僵硬。」
「預防這個的最好方式,便是及時的功能鍛鍊,但這是個主動因素。」
「在當前最前沿的研究中,還受到很多創傷外科公認的一個觀點是,如果能夠在肌腱縫合完成之後,可以予以一隻玻璃酸鈉注射,增加肌腱間的潤滑度,可以有利於術後的恢復。」
「這是個被動的因素。」
說到這,陸成立刻嚴謹地解釋道:「師父,我是說其他的肌腱損傷,並非說現在的這個病例,畢竟玻璃酸鈉的肌肉注射,目前只用於成年人,在未成年人中,無使用經驗,所以副作用並不明確。」
「我的建議是並不使用,只是說有這樣一種可選的方案。如果是在成年人身上,是值得一用的。」
「而且玻璃酸鈉也是較為便宜實惠的方式。」
林尤聽了,並沒說話,而且微微地一伸腰,
所謂的術,就只是術。
理,也只是里。
陸成能夠分辨得出來,他也就放心了,吐了一口氣道:「師父今天好像有點累,我縫了一半,另一半你來吧,好好縫,注意給來等醒病人的手術班交接,把注意的事項說清楚。」
「我就先下台了。」
陸成微微一愣,趕緊問:「師父,那術後要怎麼鍛鍊?」
林尤呵呵一笑道:「你剛剛不都說了嗎?勾個皮縫而已,簡單得很,我相信你搞得來的。」
林尤說完就準備走出手術室,但到了門口,他又像是想起了什麼似的,對陸成道:「小成,如果你有時間,還有興趣的話,每周三的下午,都會有骨科的門診手術,你可以去那裡溜達溜達,都是些小手術。」
陸成正在縫合,聽了這話,趕緊感激地抬起頭來,齜牙笑道:「謝謝師父。」
雖然看不到咧開的嘴,但是卻能夠看到縮小的眼睛,肯定笑得很燦爛。
手術室的自動門關了後,黃悠悠悄悄地湊了上來:「師兄,這台手術快完了吧?你師父是誰啊?怎麼好像有點凶啊?」
黃悠悠很自然地以為陸成是博士,甚至是本院的醫生,所以一連問了兩個問題。
「不對,好像有點說不出來的意思。」說林尤凶,倒是又沒到這種地步。
陸成還沒說話,那巡迴和洗手護士像是終於緩過氣了一般開始說話了:「骨科的尤哥,他還有個名字叫尤老師唄。他還有另外一個稱呼,尤氏駕校。」
「你今天還算好的,我們在骨科的護士,都被他開玩笑開得免疫了。」
「不過也可能沒那麼喜歡開玩笑,今天看起來,還挺正經的。」
待到手術護士說完後,他才來得及和黃悠悠解釋:「師姐,我看起來應該沒那麼老吧?今年我研一。以後還要師姐多多指教才是。」
「哐當!」
陸成這話一落,黃悠悠手中本來拿著的注射器也是掉在了器械盤裡。
猛地回過頭,雙眼瞪的大大的。
「你今年是研一?」
陸成點了點頭。
陸成的確定讓黃悠悠的眼神略微一變,也不知道誠心還是客套地斷斷續續擠出來幾個字:「那你是真的牛逼。」
興許是覺得這話有些不太淑女,趕緊解釋說:「我的意思是。你是沒看到,在創傷外科,那些博士被罵成狗的樣子……」
然後黃悠悠就繼續推藥去了。