第三十九章 單獨看門診

  打包了一個蓋碼飯,回到宿舍,陸成睡了個午覺。

  鬧鐘還沒響,還沒醒。

  突然電話響了。

  看時間是一點十五分。

  是林尤打過來的。

  林尤問:「小成,你現在在哪裡?」

  「我在宿舍,怎麼了師父?」陸成強行掐了自己一把,讓自己強打起精神來。

  「師父剛臨時接到通知,要去開一個緊急的會議,今天的門診沒辦法停了。」

  「你下午過去,常見的東西你看著處理就可以,拿捏不準的,記得喊病人周一來病房,千萬不可莽撞。」

  「小心些,一定不能犯原則性錯誤。」林尤如同父母一般地嘮叨著。

  陸成聽了,眼睛瞪得老大。

  心裡頓時緊張得不行,他才真正上臨床不到一個星期啊。

  就要去看門診,這尼瑪我能行麼?

  但既然林尤這麼說了,他也不能不答應:「好的師父。我知道的。」

  「嗯,你的基礎知識比較紮實,我才放心,否則我就只能上報醫務處,強行停止今天的門診。」

  「不過今天周末,醫務處又沒上班,我們骨科的上級都被叫去緊急開會了。找不到人來替代。」

  「沒有特殊情況,也不要給我打電話。」

  「但是遇到了很特殊的情況,也不要不打電話。明白了嗎?」林尤繼續嘮叨,也是告誡。

  「還有,今天下午,骨科的門診會有個許教授來看門診,你如果有什麼問題,不是特別重要,可以喊他去看一看。」

  「許教授很久不上臨床,你說明情況,他肯定也是會樂意幫忙的。」

  能讓林尤這麼交代的,那肯定是很重要的會議。

  而這麼重要的會議,林尤還是給了他打電話過去打斷的權力。

  「我知道了,師父。」

  ……

  掛斷電話,陸成看起來面無表情,實則慌得一批。

  再也睡不著,可這樣也不能避免不要去門診的事實。

  時間慢慢走過,陸成提前到了診室。

  到了門口,那到診妹子就主動和陸成打了招呼:「尤哥說了,今天下午他不來,現在要叫病人進去麼?」

  「兩個新病人,三個來看結果的,你要先叫哪一個?」

  到診妹子似乎見怪不怪。

  很多三甲醫院的門診,如果出診醫生臨時有事,會喊同級別或是高級別醫生代診,這是符合規定的。

  雖然陸成只是研究生,但只要有上級醫生在,也是可以看診的。

  現在林尤不在,但周六的下午卻有一個已經退了休的老教授的門診,而且因為年紀大了,精力有限,所以只看十個號。

  實在拿不準,叫教授來把關肯定是可行的。

  下午的門診,一般會比上午少十個號,因為需要看上午的檢查結果,這個時候看結果和新病人是輪換著來的,也就是說看一個新病人,看一個結果,這樣正好與預約的時間能夠對得准。

  「先叫一個檢查結果進來吧。」

  「好。」

  「我兩分鐘後叫她們進來。」導診妹子給了陸成兩分鐘的開機準備及打開門診系統的時間。

  兩分鐘後。

  病人就直接進來了。

  不是別人,正是上午倒數第二個的那個小女孩。

  一家人拿著裝片子的袋子,只是這一次,那個女孩的臉色,也是微微有些黯淡。

  看來是早已經看過了檢驗報告單了。

  「醫生。醫生。我們拿到結果了。」

  「你看看這裡,是說?」女孩的母親雖然沒有明著問,但是意思已經很清楚了。

  陸成看了報告單,上面寫著:右股骨中段腫塊,性質待查?不排除惡性可能,請結合核磁或臨床。

  很含糊其辭的診斷。

  陸成略過上面的報告,把片子接過來,仔細閱片。

  每一個專科,對於影像學資料,都是不會直接讀報告的,而是需要自己去閱片。

  X線雖然只能清晰地顯示骨性結構。

  但其實還是有很多規律可循的。

  陸成拿著片子一看,立刻心裡就是一沉。

  「日光放射」征。

  這是骨肉瘤的教科書式的影像學表現。

  「日光放射」征,又叫作骨膜反應。

  是骨肉瘤自骨骼生長出來後,把包裹在最外面的骨膜給撐開,並且質地和密度與周圍的骨骼會產生差異,從而在X線透過時,產生的一種特異性表徵。

  簡單點來說,就相當於一束光打過來,如果密度大,就反射得越多,密度越小,則反射得越少。

  光打在了螢光片上,就成了黑色。

  正是因為骨肉瘤,將骨骼內的骨頭撐了起來,導緻密度有了差異,才會產生這種骨膜反應。

  就像是你看太陽一樣,光線會四周放射。

  是骨肉瘤的特徵性表現。

  診斷,是能夠診斷出來了,但是該怎麼說了?

  去找許教授?

  還是直接打電話給師父?

  這個想法才亮起,陸成就直接將其掐滅。

  當著病人的面,就直接打電話,是對病人的不尊重。

  假如不會,老老實實地說不會看,喊她們去看骨病專科,更加合適。

  不會看某一些病,一點都不醜,如果只是一知半解就在大放厥詞,那才叫自己給自己蒙羞。

  當然陸成自然不會這麼做。

  稍微組織了一下語言,回憶起所學的專業知識,過了差不多二十多秒鐘,才開口:

  「片子,我已經看過了,小姑娘的股骨上,卻是長了一個小坨坨。」

  「但是光憑體格檢查和X線,還是沒有辦法確定它的性質的。我與我師父給你開這個檢查的目的有兩個。」

  「第一,明確這個坨坨的位置,以及它的具體部位,以此來判定它的大概邊界。」

  「在沒有活檢之前,不管是你,還是我,都肯定沒辦法確定它的真實性質。」

  「所以,現在要採取以下辦法才行。」

  陸成見女孩的母親要說話,陸成主動打斷了她,因為他清楚她會問什麼。

  陸成繼續道:「不明性質,但是已經確定了位置的腫物,我們暫且把它叫作腫物,首先要取活檢。」

  「當然我建議是去手術室做,然後送一個快速的活檢。大概地判定它的良惡性。」

  「這時候,又有兩種可能。」

  「良性的,那很好,我們在手術室,就把這個坨坨取了,並且做刮除植骨術,一次性解決。」

  「假如考慮惡性的程度大一些,那麼就從手術室出來,然後等最終的活檢結果。如果再為良性,就繼續上面說的方案,直接刮除植骨。」

  「假如性質確定是惡性,那麼我們要根據腫瘤的具體性質,採用化療、輔助放療、新輔助化療等等措施,把腫瘤的壓得儘量小一點,再做完全切除和植骨術,在輔助術後的化療,把可能殘留的腫物組織殺死。」

  「這是目前最好的治療方案。」

  這些方案聽得女孩的父母都頻繁點頭,本來他們還有些擔心陸成年輕,隨意打發他們走了,可是陸成如此詳細的解釋,與他們之前在湘大附一看過的醫生所說沒有太大差別。

  就知道陸成是有本事的醫生。

  心裡瞬間放心了很多。